Definicin.

Osteon: hueso; myelos: mdula; itis:

inflamacin.

Tercio Proximal del humero. Tercio Proximal del radio. Tercio Proximal del fmur. Tercio Distal de tibia y fbula.

 El incremento de procesos quirrgicos reconstructivos mayores han contribuido a un aumento en la incidencia de osteomielitis. Representa un significativo porcentaje de fracaso en el tratamiento de infecciones seas. La utilizacin de antibitico adecuado de amplio espectro para las infecciones agudas del hueso ha reducido la mortalidad. Toda fractura expuesta. Contaminada -------- 8hrs-----Infectada

 Es ms frecuente en varones que mujeres, en proporcin de 3 a 1. Mas frecuente lactantes y nios, menos en adultos. La frecuencia de osteomielitis por Stafilococcus Aureus es de 75-80%. En nuestro pas las cifras son altas por mala asepsia y anti asepsia.

 Segn Waldvogel Osteomielitis Hematgena Aguda.

Osteomielitis secundaria a un foco continuo de infeccin.

Osteomielitis por inoculacin directa de la bacteria.

 Segn su evolucin:
Aguda < 15 das

Subaguda Crnica

15-20 das >20 das

Segn Etiologa:
Pigena
No Pigena

 Tipo mas comn de infecciones seas. Mas frecuente nios menores de 2 aos y entre 8 12 aos. La ubicacin mas frecuente es la metafisis de huesos largos.

 Se produce por la presencia de focos primarios. Otros factores que intervienen en la enfermedad : debilitamiento por enfermedad crnica, malnutricin, inadecuada respuesta del sistema inmunolgico.

Focos primarios: Abscesos dentarios Faringoamigdalitis Otitis media Traumatismo localizado Necrosis celular sea Debilitamiento de la corteza metafisiaria isquemia Absceso subperiostico Absceso de tejidos blandos Fistulizaci n

numerosos abscesos que aparecen como luminosidad en la radiografa.

Presencia de bacterias en la articulacin Respuesta inflamatoria

Diseminacin hematgena Extensin directa Inoculacin directa Edema de membrana sinovial Aumento de liquido sinovial intraauricular Propicia crecimiento bacteriano Por secrecin de enzimas lticas y que se unen a la respuesta inflamatoria se genera un dao al tejido articular.

 En las metafisis, el crecimiento seo se asocia a fenmenos de reabsorcin en la superficie externa y de formacin en la interna, mientras que, en las difisis, ocurre lo contrario.

 La metafisis es acelular en comparacin con la difisis Respuesta inflamatoria proviene de las clulas de las clulas del sistema retculo endotelial de la difisis

 Aumenta la presin metafisiaria, traslada el material purulento por conductos de Harver, subperiostio provocando isquemia. Produccin de fistulas en tejido blando

Osteomielitis en la tibia de un escolar, aprecindose numerosos abscesos que aparecen como luminosidad en la radiografa.

Osteomielitis Hematgena Aguda 1. Metafisis distal del fmur 2. Proximal del humero 3. Metafisis distal del radio 4. Metafisis proximal de la tibia

Artritis Sptica

1. Tercio proximal del fmur 2. Tercio proximal del humero 3. Tercio proximal del radio 4. Tercio distal de tibia y fbula

1
2 3 4

Metfisis distal del fmur Metfisis proximal del humero Metfisis distal del radio Metfisis proximal de la tibia

Artritis Sptica
Tercio proximal de fmur (cadera) Tercio proximal del humero (hombro) Tercio proximal del radio (codo) tercio distal de la tibia y fibula (tobillo)

 Factor etiolgico mas frecuente en osteomielitis hematgena es el Estafilococo Aureus 75% -80%

 Escherichia coli Estafilococo aureus Estreptococo sp

 Estafilococo aureus Estreptococo sp Haemophilus

 Salmonella Estafilococo aureus Pseudomona aeruriginosa

 Estafilococo aureus Neisseria gonorrhoeae

 Salmonella

 Estafilococo aureus Pseudomona aeruriginosa

 Historia clnica: Dolor seo Fiebre Malestar general Escalofros Edema Hipersensibilidad sea

EN LACTANTES MENORES SE PRESENTA COMO SEPTICEMIA

En lactantes mayores, preescolares, escolares encontramos tambin:

ARTRITIS SEPTICA: contractura en abduccin, flexin y rotacin externa dolorosa en la articulacin afectada. OSTEOMIELITIS: dolor localizado a la digitopresin en la metfisis del hueso afectado.

Aspirado Purulento

Cultivo bacteriano positivo de sangre y hueso.

Sg . Y St. Clsicos osteomielitis aguda

Cambios radiogrficos tpicos de Osteomielitis.

segun Peltola y Vahvamen

 T 38

edema articular Dolor a la movilizacin Manifestaciones sistmicas presentes No hay otra patologia buena respuesta a terapia antimicrobiana.

 Hemograma completo ( desviacin de la curva a la

izquierda). VES aumentado Hemocultivo + 40 a 50% de los casos. GRAM positivo en 30% de los casos. Leucocitosis predominio de Neutrofilos, aunque suele estar normal. GR normal o levemente diminuido.

PCR se eleva y cae con rapidez, indica actividad del proceso infeccioso. Mas especifico.

Radiologa Bidimensional Resonancia Magntica de eleccin en menores de 5 aos. Tomografa computada.

 Ultrasonografi a sea en artritis Sptica por el material liquido.

 Centellografi a sea, mas especifica en adolescentes y adultos.

al inicio de la enfermedad: Tumefaccin de las partes blandas, 1 a 2 semanas despus rarefaccin sea. 3 a 5 das: Edema de tejidos blandos, densidad sea muscular. 7 a 12 das rarefaccin sea.

RX AP con reaccin del periostio

 Corresponde a la infeccin crnica del hueso. Es, generalmente, secuela de una osteomielitis aguda con una duracin superior al mes, es secuela de una osteomielitis provocada por va directa (fracturas expuestas, ciruga sea infectada).
Osteomielitis agudas de baja virulencia que pasan inadvertidas, en que la consulta ha sido tarda y la resolucin del proceso ha sido espontneo o el tratamiento ha sido tardo o inadecuado, pueden derivar en osteomielitis crnica.

 Esclerosis sea La esclerosis sea es un endurecimiento anormal o un aumento de densidad del tejido seo. Secuestro: segmento seo, desprovisto de circulacin (necrtico), aislado en el interior del hueso o en su superficie. Involucro: proceso reparativo en el periostio, con nuevo hueso vivo alrededor del muerto. Ostelisis: Disminucin de la densidad o capacidad de atenuacin de las estructuras seas, que puede estar ocasionado por una disminucin o destruccin de las trabculas seas, o ser consecuencia de una escasa mineralizacin de las mismas.

 El diagnostico ms precoz se realiza con la centellografia sea con Tc 99 que confirma el 95% de los casos en las primeras 24 a 48 horas, hay hipercaptacin en el sitio de la lesin

Hay evidentes alteraciones del hueso, como tejido y como rgano, que se manifiestan por zonas necrticas densas, zonas osteolticas de extensin variable, engrosamiento del dimetro del hueso

Existen engrosamiento de las corticales, reaccin peristica o hiperplstica, cavidades intra-seas (abscesos), segmentos seos aislados (secuestros) y deformaciones de la forma del hueso

Extensa alteracin de estructura sea. Imgenes osteolticas alternan con zonas osteosclerticas, infiltrante, que rompen la cortical. Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteolticas.

Liquidos IV Antipirticos Analgsicos Dieta rica en protenas

 DRENAJE QUIRURGICO Descompresin sea Limpieza quirrgica INMOVILIZACIN Ferla de yeso Limpieza repetidas

 ANTIBITICOS Una vez hecho el diagnstico de osteomielitis se instaurar tratamiento emprico en funcin a la edad del paciente y sus antecedentes

La duracin del tratamiento para las formas no complicadas mnimo 3 semanas comenzando siempre por vas parenterales.
Cuando la respuesta sea favorable se cambiara el esquema a va oral por 3 semanas mas.

EDAD

AGENTE ETIOLGICO

MEDICAMENTOS DE ELECCIN

Recien Nacido

S. Beta hemlitico
S. aureus

Peni G Cristalina
Cefadroxil+ Gentamicina Cefadroxil+Gentamicin a Ceftriaxona o cefotaxima Cefotaxima

Menor de 2 meses

S. aureus Gram H. Influenzae

EDAD

AGENTE ETIOLGICO

MEDICAMENTOS DE ELECCIN Cefuroxima

2 meses a 3 aos

S. aureus

Preescolares y escolares

S. aureus

Cefuroxima

Uso de drogas IV

P. auriginosa

Ceftazidime+ cloxacilina
Ceftriaxona+ Gentamicina

Px con anemia perniciosa

Salmonella

Luxacion Necrosis Asptica Anquilosis Coxa magna

Septicemia Complicaciones cardiopulmonares Bronconeumona Insuficiencia cardiaca Pericarditis sptica Glomerulenefritis Cistitis ITUS

Deformidad del crecimiento

Fractura patolgica

Infeccin crnica

Fractura patolgicas Crecimiento excesivo Deformidad angular CA de clulas escamosas

Poliomielitis Hiperostosis cortical inferior Hipervitaminosis A Sarcoma de ewing Fracturas por estrs Fiebre reumtica Artritis reumatoide Celulitis

Miositis
Leucemia aguda

Bacterias bajo virulencia

Buena resistencia del husped

Localizacin metafisiaria distal de la tibia

Prevalencia de malignidad en osteomielitis crnica (1.21.6 %)

Carcinoma de clulas escamosas

Carcinoma de clulas reticulares

Fibrosarcomas
otros

Insuficiencia arterial
Parlisis nerviosa mayor Contractura y rigidez articular