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Infeccin quirrgica

Gaytn Garca Cristhian Josu

Semmelweis

Fiebre puerperal 1861 publicacin

1865 suicidio

SCHUARTZ, Principios de ciruga, 8va edicin, Mc Graw Hill

Pasteur

Teora de los grmenes Staphylococus y Streptococcus

Solucin de ac carbolico

Lister

Koch

MO sospechoso deben existir en todos los casos de la enfermedad El patgeno debe aislarse del husped Las cels. Del cultivo deben producir enfermedad en husped sano Aislarse el MO de un enfermo nuevo y comprobar que es el mismo

Alexander Fleming

La infeccin asociada a herida era la regla

Elevada morbilidad y mortalidad

Antecedentes histricos

Patogenia de la infeccin
Defensas del husped
Defensas sistmicas
SCHUARTZ, Principios de ciruga, 8va edicin, Mc Graw Hill

Defensas tisulares

Se desatan despus del ingreso de microbios a un medio estril


Alteradas por: Inmunodepresores, enfermedades crnicas o quemaduras.

Patogenia de la infeccin
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La penetracin de microbios se impide por: Epitelio o mucosas Secreciones de clulas de barrera Microbios residentes Barrera fsica + extensa: PIEL
Flora bacteriana

Sustancias de glndulas sebceas

Clulas epiteliales

Proteccion

Patogenia de la infeccin
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VIAS RESPIRATORIAS
Moco VRS Cel. Ciliares Tos ***macrfagos alveolares***

VIAS UROGENITALES Y BILIARES carecen de flora bacteriana

Patogenia de la infeccin
TGI Cifras elevadas de microorganismos en bucofaringe y colorrecto distal.
ingestin pH acido Ambiente bajo en O de colon

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Anaerobios Bacteroide fragilis Bifidobacterium Clostridium

Aerobios Escherichia coli Enterococcus fecallis Salmonella Shigella Vibrio

Eubacterium

Patogenia de la infeccin
Penetran MO en sitios estriles Defensas Limitan o eliminan
SCHUARTZ, Principios de ciruga, 8va edicin, Mc Graw Hill

Adems el fibringeno del liq. inflamatorio atrapa MO


Defensas primitivas Microbios Desechos Cuerpos extraos Tejido desvitalizado

Patogenia de la infeccin
Magnitud de la respuesta
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Numero inicial de microbios ndice de proliferacin microbiana Virulencia microbiana Potencia de las defensas del husped

Definiciones
Despus de la invasin microbiana y respuesta del husped puede haber varios resultados: Erradicacin Represin Infeccin local con o sin diseminacin Infeccin sistmica

SCHUARTZ, Principios de ciruga, 8va edicin, Mc Graw Hill

Definiciones
Infeccin: Identificacin de MOs en tejidos o la sangre, acompaado de reaccin inflamatoria a su presencia SRIS Sepsis: SRIS + Infeccin Sepsis grave: Sepsis + FO Apoyo ventilatorio Oliguria que no responde a lquidos Hipotensin que no responde a vasopresores Choque sptico: TAS < 90mmHg a pesar de 60-80% mortalidad reanimacin adecuada con lquidos

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Criterios de SRIS
Variables generales Fiebre* Hipotermia* FC * Taquipnea*
SCHUARTZ, Principios de ciruga, 8va edicin, Mc Graw Hill

>38C <36C >90 lpm >20 rpm o PaCO2 <32C*

Alteraciones del Edo. mental Edema notorio Hiperglucemia sin diabetes

Variables inflamatorias
Variables Leucocitosis * Leucopenia * Bandemia * >12 000 <4 000 Bandemia >10%

PCR

>2 DE del valor normal

Variables de disfuncin orgnica


Variables Hipoxemia arterial

Oliguria aguda
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Aumento de azoados
Anormalidades de la coagulacin leo Trombocitopenia

Variables de riesgo tisular


Variables Hiperlactatemia Llenado capilar disminuido

Clasificacin PIRO
Dominio Predisposicin
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Medios de clasificacin Enfermedad premorbida que afecta la probabilidad de supervivencia Tipos de organismos infectantes

Infeccin

Respuesta Disfuncion organica

SRIS, signos de choque, etc Disfuncion de un numero de rganos en insuficiencia

Microbiologa de los agentes infecciosos


Bacterias aerobias Cocos aerobios G(+) Staphylococcus aureus
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Bacterias anaerobias G (+) Clostridium perfingens Clostridium difficile Peptoestreptococcus G (-)

Otras bacterias Mycobacterium avium Mycobacterium Tuberculosis Nocardia asteroides Legionella neumophila

Staphylococcus epidermidis Streptococcus pyogenes Streptococcus pneumoniae

Bateroides fragilis
Fusobacterium

Bacilos aerobios G (-) E. Coli


H. Influenzae K. Pneumoniae

Microbiologa de los agentes infecciosos


Hongos Blastomices dermatidis
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Candida albicans Candida glabatra Coccidioides immitis Cryptococcus neoformans

Virus
Citomegalovirus Virus Epstein Barr Virus de hepatitis B y C Virus de Herpes simple VIH

Antibioticoterapia
Farmaco Penicilinas Penicilina G Penicilina/ inhibidores de lactmicos beta Ampicilina/sulvact. Amoxicilina/clavul. Cefalosporinas de primera generacin Cefazolina Cefalexina Cefalosporinas de segunda generacin Cefuroxima Cefalosporinas de tercera y cuarta generacin Ceftriaxona Ceftazidima Cefepima Cefotaxima Carbapenemicos Imipenem Meropenem Aminoglucsidos Dosis Mecanismo de accion Inhibidores de la sntesis de pared celular bacteriana * Inhibidores de la sntesis de la pared bacteriana/ inhibidores de betalactamasa * * Inhibidores de la sntesis de la pared celular bacteriana * * Inhibidores de la sntesis de la pared celular * Inhibidores de la sntesis de la pared celular bacteriana * * * * Inhibidores de la pared celular * * Alteracin de la membrana celular, unin e inhibicin de la unidad ribosmica 30s O O Inhiben las topoisomerasas II y IV inhibiendo la sntesis de DNA +/* * Inhibicin de la sntesis de pared celular (inhibicin de la sntesis de peptidogluc) Inhibe la polimerasa de RNA dependiente de DNA Inhibe la actividad ribosmica 50 s (inhibicin de sntesis de protenas) Produccin de intermedios toxicos (liberacin de radicales libres) Inhiben la actividad ribosmica 50s (inhibicin de la sntesis de protenas) * * * Inhiben pasos secuenciales de la sntesis del folato +/Se unen a la unidad ribosmica 30s (inhibicin de la sntesis de protenas) * +/O O O O +/O +/* O +/O O * O O +/* * O O O +/O O O O O O O O O O O O O O O O O * * * O * * * * * * O O +/O * * O O * * * * * O O O +/O * +/O O O O O O O O O * * * O O O O * +/+/O O O O O +/O O O * * * * O O +/+/* O O O * * * * O O * * O O * * +/O O O * * * * * * * +/* * O O O O +/+/+/+/O O O O O O O O * * * * O * * +/O O O O * O +/O O O O O * * O O +/+/O O O O * * O O O O * * O O +/+/* +/+/O * * O * * * O O +/O O O O *

Gentamicina Amicacina Fluoroquinolonas Ciprofloxacino Gatifloxacino Levofloxacino Glucopeptidos Vancomicina Rifampicina Clindamicina Metronidazol Macrlidos Eritromicina Acitromicina Claritromicina Sulfonamidas Trimetroprim/ sulfametoxasol Tetraciclinas Doxiciclina

SARM=stafilococcus aureus resistente a meticilina SASM= stafilococcus aureus sensible a meticilina ERV=Enterococo resistente a vancomicina (+/-)= Actividad variable (O)= Sin actividad (*)= Actividad segura Gaytn Graca Cristian Josu

S. pyogen es

SAMS

SARM

S. epider midis

Entero coccus

ERV E.coli

P.aur eogin osa

Anaero bios

Uso apropiado de Antimicrobianos

Profilaxis

Terapia emprica
No fiebre No alteracin leucocitaria No bandas

Suspender si:

Tener en cuenta
Terapia especifica: si en cultivo 105 UFC/ml Alergia
Signos verdaderos?

Si es muy necesario

Dar dosis mnima e ir aumentando

Penicilina 3% alergia No abuso!!!!

Predisposicin a infeccin

Factores de riesgo Factores del paciente Edad avanzada Inmunosupresin Obesidad Diabetes mellitus Desnutricin Vasculopata perifrica Factores locales Preparacin deficiente local Contaminacin instrumentos Procedimiento prolongado Factores microbianos Hospitalizacin prolongada Secrecin de toxina Resistencia

Infeccin del sitio quirrgico


Infeccin de rganos, tejidos y sitios expuestos Desarrollo asociado a tres factores. Grado de contaminacin bacteriana Duracin del procedimiento quirrgico Factores del husped

Clasificacin de heridas
Clase de la herida Limpia (clase I) Ejemplos Reparacin de hernia, biopsia de mama Tasa de infeccion 1.0-5.9% 2.1-9.5%

Limpia/Contaminada(clase II) Colecistectoma

Contaminada (clase III)

Traumatismo abdominal penetrante, 3.4-13.2% enterotoma por obstruccin intestinal


Diverticulitis perforada, infecciones necrosantes de tejido blando 3.1-12.8%

Sucia (clase IV)