Trastorno por Dficit de Atencin - Hiperactividad

Dra. Mariana Pea J. Neurloga Infantil

TDAH

1968 1980

Tr. Hiperquintico de la niez Dficit Atencional

Con

o sin hiperactividad Tipo residual

1987 1994 2000

TDAH (slo sntomas combinados) DA/TH 3 tipos DA/TH (alteracin funcin ejecutiva)

Trastorno por Dficit Atencin Hiperactividad

Dficit Atencional Inquietud Impulsividad

Labilidad Emocional Baja tolerancia a la frustracin Conductas explosivas

Torpeza motora Trastornos especficos aprendizaje

Subtipos
Trastorno por Dficit Atencional Hiperactividad. Tipo
Combinado

Trastorno por Dficit Atencional Hiperactividad. Tipo en

que predomina la Inatencin

Trastorno por Dficit Atencional Hiperactividad. Tipo en

que predomina la Hiperactividad - Impulsividad

PREVALENCIA Y GENETICA DEL TDAH

3 a 10% en nios, persiste en 85% en la
adolescencia, y 31% en la adultez Masculino-femenino: 9:1 Niveles de CI variados Transmisin gentica familiar hasta un 75 % Herencia no especifica al subtipo
Faraone, et al. World Psychiatry.2003:2(2) 104-113. Gaub M, Carlson SL. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1997;36(8):1036-1045. Levy F, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1997;36(6):737-744. Smalley SL, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2000;39(9): 11351143

DSM IV Sntomas Hiperactividad Impulsividad

Impulsividad, habladores Excesiva impaciencia Incapacidad de permanecer quietos Conductas extremas Incapacidad de relajarse Intrusivos Desinhibidos

DSM IV Sntomas de Inatencin

Organizacin de tareas Atender trabajo Mantener esfuerzo mental Completar tareas Uso de memoria a corto plazo Motivacin a trabajar Foco en tareas

 Los

sntomas de Hiperactividad impulsividad tienden a declinar en el tiempo.

Los sntomas de inatencin tienden a

persistir.

Funcin Ejecutiva

Amplio rango de control central de

procesos del cerebro.

Conecta, prioriza e integra las funciones

cognitivas- momento a momento.

Desarrollo de las FE

Las estructuras y funciones que mantienen

las FE no estn totalmente desarrolladas al nacer. Continan su desarrollo hacia la adultez joven Dependen de la mielinizacin, sinapsis y de los sistemas DA y NE, etc. La FE declina en parte con la vejez

Para que se requieren las FE?

Tareas que involucran autocontrol Para priorizar, iniciar, mantener, cambiar,

detener e integrar las funciones cognitivas. Para usar la memoria sin que otros intervengan en el momento a momento.

Alteracin del desarrollo de la FE

Desarrollo: TDAH Trauma: injuria cerebral Enfermedades: Alzheimer

En el trauma y enfermedades el paciente posee una FE adecuada y la pierde. En el TDAH no se desarrolla adecuadamente.

Alteracin de la FE en TDAH

Organizacin, prioridad y activacin en

tareas. Focalizar, cambiar y mantener atenciones. Regular alerta/sueo, esfuerzo y velocidad de procesamiento. Manejo de la frustracin, modulacin de las emociones. Utilizacin de memoria corto y largo plazo. Autocontrol.

TDAH en adultos con CI superior n=103 CI=>120

42% abandonaron estudios despus de la

secundaria. 40% desempleados al momento de la evaluacin.

Brown FE. in press

Tareas en la niez que requieren de FE

Comportamiento cuidadoso
Cooperacin con adultos y pares Leer para comprender Escribir para comunicarse

Tareas del adolescente que requieren de FE

Manejo del tiempo y tareas

Desarrollo de habilidades sociales Conducir automviles Ser autosuficiente

Tareas de los adultos que requieren de FE

Mantener trabajo, ser productivos

Manejo del hogar y finanzas Manejo de relaciones interpersonales Mantener pareja, aprender a criar

UN PROBLEMA QUIMICO
El TDAH es fundamentalmente un
problema qumico del cerebro. El tratamiento ms efectivo es el cambio qumico producido por la medicacin. Toda otra intervencin teraputica es poco efectiva, a no ser que el problema qumico cerebral sea modificado.

LA COMORBILIDAD COMO COMPLICACION DEL TDAH

50-70% de los casos de TDAH se complica
con uno o ms trastornos adicionales psiquitricos o de aprendizaje. No slo es posible tener un trastorno asociado al TDAH, sino que stos problemas son 6 veces ms frecuentes que la poblacin normal.

Brown TE. Attention Deficit Disorders and Comorbidities in Children, Adolescents and Adults;2000; R. Kessler (2004)

COMORBILIDAD
SOLO TDAH TICOSIS

31%
40% 11%

TRASTORNO OPOSICIONISTA DESAFIANTE

14%

TDAH
38% TRASTORNOS ANSIOSOS/ANIMO

TRASTORNOS DE CONDUCTA

Jensen P, et al, Arch Gen Psychiatry 1999;56:1073-1086

Expresin de acuerdo al grupo etario

Lactante: Trastornos del sueo Llanto excesivo Nio difcil Preescolar: Inquietud motora Escolar: Inquietud - impulsividad Falta de concentracin Problemas de conducta y/o aprendizaje Adolescente: Rebelda Conducta antisocial

Diagnstico
Informacin de los padres - cuidadores - profesores Historia clnica del nio

Observacin del nio

Examen fsico / neurolgico Evaluacin psicolgica Ante Tr. Aprendizaje, evaluacin psicopedaggica Otros exmenes supeditados a problemas asociados

SALUD FAMILIAR

SALUD DEL NIO

OCUPACIONAL

IMPACTO DEL
TDAH

SOCIEDAD

EDUCACION Y
SOCIALIZACIN

FUNCIONAMIENTO
FAMILIAR

IMPACTO DEL TDAH

NIOS


Abuso de sustancias (TDAH no tratados). Accidentes. Ansiedad, depresin y suicidio. Embarazo adolescente. (10 veces ms frecuente) Enfermedades de transmisin sexual. Tabaquismo Riesgo desercin escolar 25 - 36%

Wilens TW, Biederman J, Spencer T.J. ADHD across the lifespan. Ann Rev Med 2002;53:113-31

IMPACTO DEL TDAH

SOCIEDAD

Accidentes automovilsticos. Conductas delictuales. Requerimiento de asistencia social. Actividad criminal y presidio. Productividad econmica.

Mannuzza S., Klein RG. Long-term prognosis in ADHD. Child Adolesc Psychiatr Clin north Am 2000;9:711-26. Berkley RA. Major life activity and health outcomes associated with ADHD. J Clinic Psychiatry 2002;63 (suppl12):10-15. Barkey RA Guevremont DC, Anastopoulos AD et al. Driving related risks and outcomes of ADHD in adolescents and young adults: a 3 to 5 year follow up survey. Pediatrics 1993; 92:212-18

IMPACTO DEL TDAH

FAMILIA

Impacto emocional de los padres y abandono. Dificultades maritales-diferencias en los mtodos disciplinarios, stress. Relaciones adversas padres-hijo. Riesgo de injuria a los hermanos.
Kendall J. Sibling accounts of ADHD, Fam Process 1999;38:117-36. Kilcarr PJ, Quinn P.O. The impact of ADHD on the family// family.go.com/raisink.ds/child/health/feature/dcpt67Kilcarr/dcpt67kilcarr.html

IMPACTO DEL TDAH

FUNCIONAMIENTO FAMILIAR

Tiempo en consejera, visitas escolares, etc. Financiamiento-tiempo fuera del trabajo. Aislamiento social. Actividades y funcionamiento familiar.

Kilcarr PJ, Quinn PO. The impact of ADHD on the family.

IMPACTO DEL TDAH

EDUCACION Y SOCIALIZACION

Aislamiento social. Delincuencia y actividades criminales. Autoestima. Educacin.

Mannuzza S, Klein RG. Long-term prognosis in ADHD.

IMPACTO DEL TDAH

OCUPACIONAL

Ausentismo laboral. Status ocupacional. Productividad.

Mannuzza S, Klein RG. Long-term prognosis in ADHD. Weiss M, Hechtman LT, Weiss G. ADHD in adulthood. Baltimore: USA. Johns Hopkins University Press, 1999.

Evolucin SDA
Supera el problema en algn momento de
su adolescencia

Persiste modificado en la adolescencia,

riesgo de trastorno de conducta

Predispone a trastornos psiquitricos

especficos: Personalidad antisocial Drogas

Factores que influyen en el pronstico

Severidad de los sntomas primarios

Agresividad
Nivel desarrollo intelectual

Ambiente familiar
Nivel socioeconmico

Diagnstico diferencial
Inquietud propia de la edad Trastornos severos del desarrollo Retardo mental

Ambientes inadecuados y desorganizados

Alteraciones del humor cuadros ansiosos

Tratamiento
Informacin a la familia

Medicamentoso
Psicolgico Educacional

Tratamiento
Informacin a la familia:

Los padres deben: Comprender que su hijo tiene un problema y Asumir un rol activo Informarse de las caractersticas del cuadro Adoptar un estilo de crianza firme, consistente,
explcito y predecible necesita ayuda

CMO RESPONDE EL TDAH A LA MEDICACIN?

La gran variedad de alteraciones
cognitivas responden al tratamiento mdico en el 70-90% de los casos en nios, adolescentes y adultos. La mayora de los sntomas vara de una forma leve a dramtica. Los efectos adversos son generalmente transitorios y poco significativos.

TIPO DE MEDICACIN EN EL TDAH

Aprobada por FDA Otros:
Estimulantes (metilfenidato, anfetaminas) Atomoxetina Antidepresivos (tricclicos, bupropin, venlafaxina) Alfa2-agonista adrenrgicos (clonidina, guanfacina)
Wilens T, Spencer TJ, Handbook of substance Abuse: Neurobehavioral Pharmacology. 1998;501-513

Estimulantes del SNC

Efectividad conductual, acadmica y social en el

50 95% El Metilfenidato es el ms usado por tener menos efectos secundarios Mejoran y prolongan el periodo de concentracin Disminuye la inquietud motora y la impulsividad

Mejora el desempeo acadmico

Mejora la interaccin social Duracin del efecto es variable

Efectos colaterales de los estimulantes del SNC

Disminucin del apetito

Dificultades para conciliar el sueo Dolor abdominal transitorio Disminucin del estado de nimo No producen efectos a nivel heptico ni
sanguneo a excepcin de la pemolina

Tratamiento
Psicolgico: Nio:

Fortalecer autoestima Padres:

Favorecer el autocontrol Desarrollar destrezas sociales Nociones de manejo conductual

reforzados o modificados Proteger a la pareja

Favorecer relaciones familiares Identificar comportamientos que deben ser

Tratamiento
Educacional:

Rehabilitar Trastornos especficos del aprendizaje Favorecer concentracin en clases Nivelar exigencias con su capacidad Esfuerzos cortos repetitivos