Elaborado por Anglica Mara Jordn Rada

DEFINICIN
Relacin interpersonal de carcter profesional que se establece en el momento del encuentro del psiquiatra con su cliente y cuya finalidad es orientar el diagnstico y el tratamiento del paciente (Vallejo, ---). Inicia, ordena y coordina todo el proceso y recoge informacin acerca del caso (Muoz, 2003).

De igual manera es empleada como una de las principales tcnicas de evaluacin psicolgica empleadas (Muoz, 2003). Existen las entrevistas estructuradas, semiestructuradas o sin estructura. Pueden aplicarse al paciente, a la familia, a los amigos, a los profesionales entre otros. Ejemplo: Entrevista inicial, entrevista de devolucin de informacin, CIDI y entrevista de seguimiento (Muoz, 2003).
Las primeras herramientas de acercamiento para elaborar la exploracin inicial es la entrevista e historia clnica.

Desarrollo de la presentacin:
El lenguaje y sus tipos de anlisis. 2. Aspectos relevantes de la entrevista. 3. Cuestiones tcnicas durante la entrevista. 4. Modelos de entrevista 5. Estrategias a utilizar en una entrevista con enfoque cognitivo-conductual 6. Historia clnica y anamnesis
1.

Principal herramienta de trabajo: El lenguaje

Funciones principales Comportamiento
El lenguaje se encuentra bajo el control de diversas variables de manera formal y funcionalmente.

Estmulo
Antecede o sigue una conducta especfica

Anlisis formal del lenguaje

Lo que lingsticamente se conoce como referente o significante. Es decir, Palabras verbalizadas o escritas sin tener en cuenta su significado.

Aspecto a considerar: La frecuencia con que la respuesta verbal se emite. Utilidad: Identificacin de reforzadores para las respuestas del cliente, as como en la confrontacin de la terminologa con la de diversos grupos sociales.

Anlisis estructural del lenguaje

Consiste en sealas los elementos empleados en el lenguaje. Posicin del verbo, del sujeto y de complemento. Es decir, conocer la estructura como tal de un verso o prrafo y la cantidad de elementos empleados.

Anlisis funcional de lenguaje

Consiste en identificar la relacin que guardan los palabras entre s, considerndolas a ambas a la vez tanto como respuestas como estmulos, de modo que encontremos respuestas especficas que hacen las veces de reforzadores, estmulos aversivos y seales. Relevancia: Complementa los anlisis anteriormente mencionados, al permitir identificar la equivalencia funcional de diversas palabras y expresiones.

Anlisis sociocultural del lenguaje

La relevancia radica ya que el lenguaje se presenta dentro de una sociedad, y el significado y el sentido generales de sus diversos referentes est determinado culturalmente.

Aspectos Relevantes en la Entrevista

1.

Apertura
Este primer encuentro es fundamental dentro del inicio del proceso. Se requiere tener en cuenta si la persona est acompaada, los motivos que la impulsaron a buscar ayuda (Voluntaria, obligatoria o para obtener un beneficio). Cuando el paciente se presenta acompaado en necesario preguntarle si desea estar solo. Es decir si la compaa no interfiere en la expresin de la informacin que el profesional necesita.

1.

Trascurso de la entrevista /campo de la entrevista: Es necesario tener presente que el paciente configura la entrevista con su estructura de personalidad. Lo ideal es la entrevista parezca un espacio libre en el que el profesional realice pocas preguntas, deje hablar al paciente y dichas preguntas sean conducentes a informacin relevante. Es necesario cuidar los lmites temporales: No exceder el tiempo ni generar poco tiempo. Misin: Hacerle saber que es importante conocer la mayor cantidad de informacin para saber qu es lo que est generando dicho problema o malestar por el cual acude a consulta. De igual forma es necesario tener en cuenta qu tanta conciencia tiene el paciente de su enfermedad/trastorno.

3. Cierre de la entrevista.
Esta puede concluir con la realizacin de una breve anamnesis, que puede ser completada con posteriores entrevistas. Puede terminar con la siguiente expresin: - Nos queda unos pocos minutos para acabar por hoy, seguiremos el da prximo.

Para tener en cuenta: Antes de finalizar es importante comentar con el paciente algunos de los aspectos surgidos dentro de ella ya que proporcionan al paciente una perspectiva nueva sobre su problemtica y cierra la entrevista.

Cuestiones Tcnicas durante la Entrevista

1.
2. 3. 4. 5.

Espacio geogrfico Los silencios Las descargas emocionales La pareja Las familias

MODELOS DE ENTREVISTA
Psicoanaltico 2. Conductual
1.

Tipos de Entrevistas
Entrevista Estructurada: Este tipo de entrevista tiene unos orgenes relacionados totalmente con la estandarizacin de los criterios diagnsticos y sus aplicaciones principales fueron durante algn tiempo los trabajos de laboratorio y los estudios epidemiolgicos de salud mental. Ventajas: 1. No ofrecen informacin funcional 2. Aumentan la validez de contenido al incluidos preguntas relacionadas con los criterios a medir 3. Incrementan la concordancia entre entrevistadores a niveles muy altos 4. Permite obtener los diagnsticos de los trastorno psicolgicos por entrevistadores con poca formacin clnica

5. Facilitan la investigacin para obtener bases de preguntas diagnsticas con alta calidad

6. Operativizan los criterios diagnsticos

7. Facilitan enormemente la puesta en marcha de estudios epidemiolgicos de salud mental y permiten la comparacin entre distintos momentos y poblaciones

Entrevista Semi-estructurada: Ofrecen al clnico una gua pero le que permitan cierta flexibilidad y capacidad de adaptacin al cliente y a las circunstancias de la entrevista. Este tipo de entrevista resulta especialmente til cuando es necesario obtener un diagnstico rpido, fiable y vlido sin posibilidad de realizar una evaluacin psicolgica ms completa.

Nota: Sturmey, (1996), (citado por Muoz, 2003), afirma que la entrevista suele terminar con una fase de resumen y devolucin de la informacin en la que las parfrasis y los resmenes son bien estructurados.

Entrevista inicial (Exploracin inicial).

1. Se deben observar las siguientes variables: Apariencia fsica (gnero, edad, grupo tnico, estado nutricional, higiene, vestido entre otros datos fsicos relevantes). 2. Conversacin: se sigue una conversacin de apariencia coloquial y breve para evaluar posibles problemas en las variables expuestas en el siguiente cuadro.

Aspectos a Evaluar Durante la Entrevista Inicial

Atencin
Atencin general mantenida Atencin focalizada Atencin selectiva

Lenguaje
Articulado, rtmico, fluido Palabras y gramtica Aspectos formales Lenguaje y afecto

Pensamiento
Concreto/ Disperso Fuga de palabras/ Disgregacin Capacidad de asociacin Perseveracin Verbigeracin Bloqueos y cambios bruscos

Orientacin
Espacio-temporal Vital e historia Actual

Memoria
Corto plazo Largo plazo Biogrfica Temas sociales Distorsin Falsas memorias (dja vu) Amnesias

Afecto
Autopercepcin Comucicacin Motivacin Respuestas automticas

Movimientos faciales (Micro expresiones) Habla: tono, voz, cualidad, intensidad, duracin Estado de nimo (afecto ms duradero)

Fuga de ideas

Incongruencias

Divagacin

(Cuadro tomado de Muoz, 2003).

Estrategias a Utilizar en una Entrevista Clnica con enfoque CognitivoConductual

Estrategia Preguntas abiertas Funcin El entrevistado suele responder ofreciendo mucha informacin. Ejemplo Hbleme de su problema. De qu tipos de recursos personales dispone usted?Qu hace que empeore la situacin? Qu es peor, los supermercados o conducir?Ese fue su primer ataque de pnico?

Preguntas cerradas

Seala informacin en un sentido determinado. El entrevistado responde con poca informacin, incluso con monoslabos

(Cuadro tomado de Muoz, 2003).

Estrategia

Funcin

Ejemplo

Expresiones mnimas verbales

Indica nueva atencin. Ayuda a continuar y sirve de recompensa durante la entrevista.

Aj, bien, umm. Mover la cabeza afirmativamente, cerrar los labios con fuerza , entre otras.

Reflejo

Confirma que estamos As que usted suda escuchando mucho y le palpita el corazn muy de prisa? -Sirve para empatizar -Ya teniendo lo que le preocupa puedo entender que se sienta mal en esas situaciones. -Clarificar -le he entendido bien?Quiere usted decir que..?.eso es lo que quiere usted decirme?.

Estrategia
Estructuracin verbal de la entrevista

Funcin
Especifica la estructura de la entrevista, especialmente los puntos de transicin.

Ejemplo
Hemos hablado en gran detalle sobre su problema pero, hay algo ms que le preocupe?. Ahora me gustara conocer algo sobre su familia -As que el problema comenz hace 18 aos y , es as?Lo que quiere usted decir es que tiene miedo de volverse loco en esas situaciones?

Parafraseo

-Confirma informacin, clarifica y resume.

- Ofrece al cliente nuevas perspectivas sobre su - As que su malestar situacin. puede dividirse en situaciones difciles que le ocurren a lo largo del da, especialmente en el trabajo, No es cierto?.

Tipos de preguntas a lo largo de la entrevista clnica cognitivo-conductual.

(Muoz, 2003). Para conocer mejor sus problemas necesito informacin ms completa , muy especfica y descriptiva. Puede usted contarme todo lo que desee y le parezca adecuado; yo le ir preguntando o insistiendo en lo que no entienda o me parezca ms relevante, de acuerdo?..

Marco verbal de la entrevista

Preguntas abiertas

Qu problema le ha hecho venir aqu?. Hbleme sobre ello.

Preguntas cerradas
Parfrasis o resmenes

Ese episodio fue antes o despus de su boda?. Cuando se siente tan mal Tiene sudores?
As que su problema parece relacionado con su dificultad para someterse a una evaluacin en los exmenes, en su familia y en otros lugares, no es as?

HISTORIA CLNICA Y ANAMNESIS

Datos de filiacin 2. Motivo de consulta 3. Antecedentes familiares 4. Antecedentes personales 5. Enfermedad actual 6. Exploraciones 7. Orientacin diagnstica y pronstica 8. Tratamiento, evolucin y epicrisis
1.