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Complicaciones Neurolgicas Postparto

Dr. Ricardo Poveda Jaramillo R2 Anestesiologa & Reanimacin UdeC

Cefalea Postpuncin

Sntomas
Cefalea en region frontal y occipital irradiada a cuello

PEOR de pie, MEJOR acostada!

Inicio

1ero 2do da post puncin

Duracin

< 1 semana

Patofisiologa Produccin de LCR 0,35 ml/min Cantidad LCR 150 ml


LCR fistulizado

Produccin

Los tres factores

1.Edad 2.Genero 3.Embarazo

Terapia no medicamentosa
Soporte psicolgico Postura Hidratacin Faja abdominal

Drogas
Cafena 600mg/da Teofilina Sumatriptan 6 mg SC Cosyntropin: 0,5mg en 1 Lt LR IV en infusin de 8 hrs

Morfina epidural?

Solucin salina epidural

Bolo nico Infusin: 15-20 ml/hora

Parche epidural de sangre

10-15 ml (ajustado por


altura del paciente)

Diseminacin por Segmentos Espinales

Parche con Dextran-40

20-30 ml y seguir a 3ml/hora por 12hrs

Prevencin
Reposo post-puncin Adecuada hidratacin Faja abdominal Opioides peri/intraespinales? Solucin salina epidural profilctica Solucin salina intratecal profilctica Parche hemtico profilctico Parche profilctico con dextran-40

Modificaciones a la tcnica anestsica regional

Agujas 27

Diseo

Cul elegir?

Aguja no cortante NUNCA menor a 27

Bisel de la aguja paralelo o perpendicular?

Aire o salina en la peridural?

Reinsertar el mandril antes de retirar el spinocath?

Parlisis de Nervios Perifricos

Compresin del tronco lumbosacro

Parlisis del Nervio Obturador Aduccin y rotacin interna de la cadera Cara interna superior del muslo

Parlisis del Nervio Femoral

Musculo iliopsoas Subir escaleras

Meralgia Parestesica

Nervio cutneo lateral femoral

Parlisis del nervio citico

Parlisis de peroneo
Pie cado Conservacin de sensibilidad en borde externo del pie

Recomendaciones generales
1. Evitar la posicin de litotoma prolongadamente 2. Poner la cua debajo de la cadera, NO de los glteos 3. Usar bajas dosis de anestsicos locales/opiodes durante el trabajo de parto 4. Usar solo opiodes en el post-parto

Sndrome de Cauda Equina

Fisiopatologa

Envoltura de las races sacras en el espacio subaracnoideo es muy delgada Procaina, lidocana

Factores de riesgo
Pobre dispersin del anestesico local: 1. Falla del bloqueo/inyeccin repetida 2. Aguja punta de lpiz o muy delgada 3. Micro catteres espinales 4. Infusin continua 5. Solucin hiperbarica 6. Posicin de litotoma Inyeccin no intencionada de grandes volmenes Lidocana intratecal al 5%

El ao

2002

"El secreto de una buena vejez no es otra cosa que un pacto honrado con la soledad Gabriel
Garca Mrquez, Nobel del Literatura (1928- )
Gracias