INFRAORBITARIO NASOPALATINO

PALATINO ANTERIOR

INFRAORBITARIO
El agujero infraorbitario se localiza y palpa debajo del reborde inferior de la rbita a unos 2 cm del ala de la nariz.

El punto de puncin se sita a 0.5 cm por debajo del agujero y a 1 cm del ala de la nariz, ya que la aguja de dirigir desde este punto hacia arriba y hacia afuera. Para bloquear el nervio es suficiente 1 o 2 ml de lidocana al 1% en el punto en el que el nervio emerge, sin ser necesario penetrar en el foramen

Este bloqueo proporciona una analgesia completa al labio superior.

La inyeccin de una pequea cantidad de anestsico local o de alcohol (0.5 ml) se utliliza para el diagnstico y el tratamiento del tic doloroso

Tcnica Infraorbitaria:
-Tcnica troncular.
-Se puede abordar tanto intra como extraoralmente.

Tcnica Infraorbitaria Intraoral

*Ubicacin del conducto:

-Lnea horizontal desde la sutura frontomalar hasta la papila interincisiva entre los centrales y laterales superiores.

Nervios a anestesiar:
-Penacho Infraorbitario Zona malar (anast. con N. temporomalar) Ala de la nariz. Labio superior. Prpado inferior. -N. Alveolar anterior o dentario anterior se desprende 5-6 mm por detrs del agujero suborbitario. -N. Alveolar medio cuando existe (72% de los casos )

Tcnica:
-Aguja larga. -Direccin arriba, atrs, afuera.

-rea de puncin cara int. de la mucosa labial sobre el primer PM.

-rea blanco ag. Infraorbitario. -Puntos de reparo fondo de vestbulo a nivel de primer pm reborde infraorb. (escotadura infraorb.) ag. infraorb. -Bisel hacia tejido seo, para evitar desgarro del periostio.

Procedimiento:
-Posicin del paciente

supina.
cuello hiperextendido. plano oclusal del maxilar superior perpendicular al piso.

Preparar sitio de puncin Secar, desinfectar, tpica. -Localizacin del foramen infraorb. (uso de reparos). -Mantener el dedo ndice o pulgar sobre el foramen y con el otro libre separar el labio. -Puncin en la cara interna del labio a nivel de primer PM. -Introducir la aguja aprox. 16mm. Paralela al eje mayor del 1er PM, hasta contactar con hueso.

-En esta tcnica la aguja no se introduce al interior del conducto, se toca con el techo . -Infiltrar sin sacar el dedo del agujero.

-Aspirar y depositar aprox. 0.9- 1.2 ml. Lentamente

- Sacar la aguja sin dejar de presionar el foramen, luego masajear y presionar la zona para que la anestesia llegue al nervio dentario anterior (a veces el medio).

-Tiempo de latencia 3-5 min.

reas anestesiadas:
Pulpa de incisivo a canino del lado inyectado.
-Pulpa de PM y raz mesio-vestibular del primer molar del lado inyectado (72%). -Tejido seo, periodonto y periostio del lado vestibular de incisivos a caninos de la hemiarcada. -Labio superior, prpado inferior y zona lateral de la nariz

Indicaciones:
Procedimientos odontolgicos o quirrgicos que involucren dos o ms PD. -Procedimientos odontolgicos o quirrgicos de tejidos blandos. -Infeccin o inflamacin de la zona a inyectar, que impida el uso de anestesia infiltrativa. -Cuando falle la tcnica infiltrativa, o no es suficiente.

Contraindicaciones:
-Procedimientos odontolgicos que involucren una o dos PD (usar infiltrativa). -Procesos infecciosos en el sitio de puncin o en relacin al ag. infraorb. -Cuando se requiera hemostasia en la zona del procedimiento, ya que esta tcnica al ser troncular no permite una vasoconstriccin de esta zona.

-Ser relativamente simple.

Ventajas:

-Ser segura 1 puncin.

Requiere de poca solucin anestsica.

Bajo porcentaje de aspiracin positivo (0.7%).

Desventajas:
-Psicolgicas del paciente (sobretodo si es extraoral). de rbita)

del operador (temor a fracturar el piso

-Anatmicas difcil ubicacin de los reparos seos

Fallas:
-Cuando contacto bajo el agujero infraorb se inflama la zona porque la anestesia est cayendo en la periferia del agujero.

-Desviacin en la direccin de la aguja ( debe ser totalmente paralela al primer PM hacia mesial o distal).

Complicaciones:
-Parestesias
-Podra generar un hematoma en la zona.

NASOPALATINO

BLOQUEO DEL NERVIO NASOPALATINO

El paciente tiene la cabeza en posicin media, con hiperextensin de la boca, ampliamente abierta. Se introduce la aguja perpendicularmente a la cavidad palatina, a nivel del canal palatino anterior. El punto de acceso es el canal palatino anterior situado por detrs del intersticio que separa los dos incisivos centrales a 1 cm por detrs y por encima del reborde gingival.

Se emplea una aguja de 5 cm, 25 G.

Se percibe una cierta resistencia. Se inyectan 0.5 ml de anestsico. Esta inyeccin permite alcanzar sin dolor el orificio del canal palatino. Se inyectan nuevamente 0.5 ml.

Ubicacin:
-Entre ambos incisivos centrales superiores.

-A 5 mm por detrs del reborde alveolar de los incisivos.

-Cubierto por la papila

Precauciones:
-No puncionar directamente la papila.
-No depositar la anestesia de manera rpida. -No depositar gran cantidad de anestesia. (mucosa se desprende lo que es muy doloroso). -Tener cuidado de no ingresar a las fosas nasales

reas Anestesiadas:
-Porcin anterior del paladar duro entre los caninos.

-Anestesia de tejidos duros y blandos de esta zona.

Tcnica:
Aguja corta, se requiere poca penetracin.
-rea de puncin mucosa palatina, lateralmente a la papila interincisiva. -Area blanco foramen interincisivo. -Puntos de reparo incisivos centrales Papila -Correcta ubicacin de reparos seos

Procedimiento:
-No introducir aguja ms de 10 mm.

Posicin del paciente y del operador igual que en la tcnica anterior. -Prepara sitio de puncin Secar , desinfectar, tpica. -Puncin en la zona adecuada lateral al papila con inclinacin de 45. -Introduccin de la aguja no ms de 10mm. -Aspirar y depositar lentamente no ms de de tubo. (sino se produce lesin del nervio y/o necrosis). -Tiempo de latencia 2-3 min

Indicaciones:
Procedimientos quirrgicos que involucren tejidos duros y/o blandos del rea
anestesiada. -Procedimientos restauradores de 2 o ms PD que involucren tejidos palatinos

Contraindicaciones:
Infecciones en la zona de puncin.
-Procedimientos restauradores en una o dos PD, no se justifica.

Ventajas:
Mnima penetracin de la aguja (10 mm).
-Mnimo volumen anestsico: de tubo. -Mnima molestia para el paciente: una sola puncin.

-Sensilla y til.
-Alto porcentaje de xito.

Desventajas:
-Muy dolorosa.
-Hemostasia no se logra hemostasia a distancia slo en la zona de puncin.. *Precauciones: -No puncionar directamente la papila. -No inyectar rpido. -No depositar gran cantidad de anestesia -Cuidado con llegar a piso de fosas nasales.

Fallas:
-Anestesia unilateral, porque encontramos solo un conducto.( si ocurre esto hay que retroceder y buscar el otro conducto.). -Anestesia inadecuada en la porcin de los caninos.

Complicaciones:
-Hematoma.
-Necrosis de los tejidos blandos cuando es rpida o cuando se inyecta gran cantidad de anestesia con vasoconstrictor vasoconstriccin exagerada

Palatino anterior

Anatoma
Se practica a nivel del agujero palatino posterior, situado en el paladar a nivel de la raz palatina del 2 molar, equidistante de la lnea media y el reborde gingival.

Zona anestesiada
Fibromucosa y enca palatina hasta el rafe medio, llegando hasta la regin canina donde se anastomosa con el n. nasopalatino.

Tcnica
Tras localizar la posible ubicacin del orificio se punciona con aguja corta, dirigindola
perpendicularmente desde la comisura bucal opuesta y tras aspirar se inyecta suavemente, depositando unas gotas del anestsico, sin penetrar ms all del bisel. Dado que el nervio se extiende desde el orificio hacia adelante se puede conseguir el mismo resultado puncionando por delante del orificio, bloqueando el nervio sin riesgos y con menos molestias.

De igual forma, se puede conseguir la anestesia de un territorio aislado del nervio realizando la puncin a nivel de un molar determinado, en el punto medio entre el festn gingival y el rafe medio, con lo que se anestesia lo situado por delante del punto deinyeccin.

Precauciones