FUNDAMENTOS E AVALIAO EM NEUROPSICOLOGIA

Marcela Mansur Alves

CONCEITO

Em linhas gerais, a neuropsicologia se preocupa com a complexa organizao cerebral e suas relaes com o comportamento e a cognio (MaderJoaquim, 2010)

Neuropsicologia

clnica Neuropsicologia cognitiva

OBJETIVOS DA NEUROPSICOLOGIA

Diagnstico

extenso do dficit funes preservadas localizao da leso

Tratamento
Reabilitao

Pesquisa

CONCEITOS BSICOS

Funo

sistemas funcionais complexos que incorporam muitos componentes

Localizao

expandida (zonas cerebrais) no esttica (desenvolvimento)

CONCEITOS BSICOS

Sintoma: Queixa subjetiva do paciente

Sinal: Fenmeno mrbido observado pelo mdico;

objetivamente

TIPOS DE SINTOMAS

Negativos ou deficitrios

perda da funo de liberao: perda de influencia inibitria de um centro superior sobre um inferior (ex. Lobo Frontal) Irritativos: exacerbao da atividade neuronal em algum nvel (ex. esquizofrenia) efeitos a distncia/ atividade integrada

Positivos

Secundrios

O EXERCCIO DA NEUROPSICOLOGIA SE BASEIA EM UM TRIP:

O PROCESSO DIAGNSTICO EM NEUROPSICOLOGIA

TIPOS

Sindrmico

sinais e sintomas que juntamente caracterizam uma sndrome e que reduzem as possibilidades de diagnstico nosolgico

Topogrfico

Eixo vertical (apical e basal) - Eixo ltero-lateral (Hemisfrio Direito e Esquerdo) - Eixo antero-posterior Posterior: perceptivo representacional Anterior: regulatrio executivo

OS TRS EIXOS DO DIAGNSTICO DE LOCALIZAO

Tradicionalmente a testagem neuropsicolgica contribua para o diagnstico topogrfico

Atualmente o diagnstico topogrfico feito de modo mais preciso atravs dos mtodos de neuroimagem

Em muitos casos, entretanto, no existe uma leso cerebral macroscopicamente identificvel !

TIPOS

Nosolgico Funcional

determinao do grau de incapacidade do paciente e a natureza temporria ou permanente da mesma.

PROGNSTICO

Mesmo naqueles casos de doenas ainda incurveis, ou sem tratamento paliativo especfico, o diagnstico nosolgico importante porque define o prognstico O prognstico associado ao diagnstico nosolgico ajuda a descobrir quais trilhas do desenvolvimento foram fechadas pela doena e quais permanecem abertas

O prognstico importante para o planejamento de vida, no caso de uma pessoa adulta, e para o planejamento educacional, no caso de uma criana

DIAGNOSTICO FUNCIONAL

Nvel de Comprometimento Participao Atividade Funes e estruturas do corpo Recursos Disponveis e Estratgias de Coping Ecologia Familiar Fase na Histria Natural da Doena Orientao da Reabilitaco Percepes Subjetivas Anlise Funcional do Comportamento Orientao da Reabilitao

EXEMPLO

Sintomas: perda de memria, alteraes comportamentais, afasia, desorientao espao temporal

CIF CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADES

 O coping focalizado na emoo tem por objetivo reduzir a sensao fsica desagradvel de um estado de estresse Por exemplo comer doces, fumar um cigarro ou chorar no ombro de um amigo. Dentre os copings emotivos mais estudados e comuns est o coping religioso, como rezar e participar de rituais

O coping focalizado no problema pode ser dirigido para uma fonte externa como tomar medicamentos ou dirigido internamente geralmente como ao fazer uma reestruturao cognitiva para encarar o problema de uma forma mais adaptativa

O EXAME NEUROPSICOLGICO AVALIAO

OBJETIVOS DA AVALIAO NEUROPSICOLGICA (AN)

1.

Auxlio diagnstico

Qual? Como? Quanto? Parmetros (funcionamento prvio, idade, nvel sociocultural) Diagnstico diferencial exige conhecimento sobre o desenvolvimento normal, doenas e transtornos e seus efeitos sobre a cognio Curso evolutivo e impacto da doena Traar o perfil neuropsicolgico pr-operatrio

2.

Prognstico

Triagem dos casos com maior chance de sucesso

OBJETIVOS DA AVALIAO NEUROPSICOLGICA

4.

Orientao para o tratamento e Auxlio para o planejamento da interveno

Identificao das foras e fraquezas do funcionamento cognitivo Riscos potenciais e benefcios Ex: pacientes epilticos - lobectomia temporal esquerda auxiliar a tomada de decises legais Ex: autonomia para prover recursos econmicos

5.

Seleo de pacientes para tcnicas especiais

5. 6.

6.

Percia
5.

6.

AN capaz de revelar alteraes sutis, o nvel e a qualidade do funcionamento cognitivo

fixas avaliaes mais formais Baterias breves mais indicados para aplicao no contexto ambulatorial ou de internamento Baterias flexveis avaliao clnica
Baterias

Destaca-se a importncia da entrevista clnica para estabelecer contato e avaliar a demanda do cliente

O exame neuropsicolgico no segue um mtodo padro. H uma alternncia entre mtodos quantitativos e qualitativos

A avaliao neuropsicolgica realizada com base em:

Entrevistas Testes

mtodos estruturados aplicados com instrues especficas e normas

Exerccios
abordam

ou tarefas

as diversas etapas necessrias para desempenhar uma funo baseados nos sintomas e desenvolvidos pela experincia clnica

Exames

neurofisiolgicos Relatrio