ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

DR OSCAR RODRIGUEZ F. CARDIOLOGO SERVICIO CARDIOLOGIA HNAAA.

ELECTROCARDIOGRAFIA
Definicin y Utilidad de ECG.Registro grfico de los potenciales elctricos que emanan del corazn. Mtodo no invasivo, simple, reproductible y econmico. EINTHOVEN (1906) Brinda informacin til en la deteccin de enfermedades cardiacas. No se puede concebir una evaluacin cardiovascular que no incluya un ECG.

APARATOS DE REGISTRO
ELECTROCARDIOGRAFOS

GALVANOMETRO

Registra la presencia, el sonido y la intensidad de las corrientes elctricas.

Capta amplifica y registra la actividad elctrica que emana del corazn

2 GRANDES TIPOS

De inscripcin directa: Estilete Costos

De inscripcin indirecta: Fotografa Costos

APARATOS DE REGISTRO

ELECTRODOS METALICOS.Indispensables para la conexin entre el paciente y galvanmetro

CABLES.Que conectan los electrodos con la mquina. Suelen fabricarse de distintos colores y con las iniciales de las palabras inglesas que corresponden a su ubicacin:

LA RA LF RF C

: Left Arm : Right Arm : Left foot : Right Foot : Chest

Amarillo Rojo Negro Verde Blanco o gris

APARATOS DE REGISTRO

PAPEL DE REGISTRO
Tira papel cuadriculado milimetrado. Tiempo: Lneas verticales Voltaje: Lneas horizontales En la prctica diaria la corrida es a 25mm x seg. Entonces cada milmetro pasa a valor 0,04 y un grupo de 5mm equivale a 0, 20 El STANDARD ELECTRICO: Equivale a 10 lneas horizontales (10mm = 1cm), o sea 2 lneas gruesas, donde cada 1mm pasa a valer 0,1mv.

Antes de iniciar el registro ECG debemos calibrar el aparato.

PAPEL DE REGISTRO

PRESENTACION DE UN ECG Y SUS DERIVACIONES

DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS DE RUTINA

DI DII DIII aVR aVL V1 V2 V3 V4 V5

aVF V6

Cada derivacin constituye un puesto de observacin y registro de la actividad elctrica del corazn a manera de una foto instantnea.

CLASIFICACION
UNIPOLARES
STANDARD
AMPLIFICADAS DE LOS MIEMBROS DIRECTAS R L Determinan vrtices Tringulo Einthoven F aVR aVL aVF a v = amplificada = voltaje

R.L.F.= miembro superior derecho miembro superior izquierdo miembros inferior izquierdo

CLASIFICACION
BIPOLARES
o indirectas Registran las diferencias de potencial entre dos puntos del espacio.
DI = a VL a VR DII = a VF VR DIII = a VF aVL
Estas 6 derivaciones nos permiten conocer la actividad elctrica del corazn en el plano frontal. Porque en el plano horizontal y en sentido antero posterior la exploran las:

RELACION DE ESTAS DERIVACIONES CON EL CORAZON

V1 V2 = AD EPIC VD - parte derecha del septum interventricular V3 V4 = Regiones paraseptales V5 V6 = Epicardio VI aVR = Observa interior del corazn Avl y F = Podrn quedarse situadas al frente del VD, VI o a zonas intermedias. Todo depender de la posicin y rotacin del corazn en la caja torcica, la cual vara con el tipo constitucional.

RELACIONES DE ESTAS DERIVACIONES CON EL CORAZON

DERIVACIONES DEL ECG.

Un ECG normal est compuesto por doce derivaciones diferentes. Estas se dividen en tres grupos:

I. Derivaciones bipolares de las extremidades: Registran la diferencia de potencial elctrico entre dos puntos: Derivacin I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-). Derivacin II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-). Derivacin III: entre pierna derecha (+) y brazo izquierdo (-).

I. Derivaciones precordiales( de Wilson): el electrodo se coloca en:

ROTACIONES DEL CORAZON

HORARIA
Giro segn manecillas del reloj.
Observando al corazn

ANTIHORARIA

Todo lo contrario. Osea la imagen epicrdica queda confinada al ventrculo izquierdo.

Desde la punta.
Invasin del precordio por cavidades derechas

Electrocardiograma Normal Posicin Horizontal VI: Porcin Inferior Izq. >>> aVL = V5-V6 VD: Cara Inferior >>> aVF = V1-V2
-Brevilineos -Embarazadas -HVI

Posicin Vertical
VI: Cara Inferior >>> aVF = V5-V6 VD: Torax Anterior >>> aVL = V1-V2
-Longilineos -HVD

ROTACIONES DEL CORAZON

ROTACIONES DEL CORAZON

ROTACIONES DEL CORAZON

GENESIS DEL ECG NORMAL (RESUMEN)

SISTEMA ELCTRICO DEL CORAZN Vista derecha

NS

AV

Rama D

SISTEMA ELCTRICO DEL CORAZN Vista Izquierda

Anterior Posterior

Qu hace el ECG?

El ECG capta, desde la superficie del cuerpo mediante electrodos, la activacin elctrica de los ventrculos y las aurculas.

Despolarizacin Auricular Normal

Despolarizacin Ventricular Normal

1 Vector: Derecha - Adelante - Arriba/Abajo 2 Vector: Adelante - Abajo 3 Vector: Izquierda Atras Arriba/Abajo 4 Vector: Derecha Atras Arriba/Abajo

Estimulacin del Nodo sinusal

Secuencia Normal de Despolarizacin y Repolarizacin ATRIAL

La seal elctrica llega al nodo A-V. All, la seal se detiene para dar tiempo a los ventrculos a llenarse con sangre

DESPOLARIZACION VENTRICULAR

DESPOLARIZACION VENTRICULAR

DESPOLARIZACION VENTRICULAR

DESPOLARIZACION VENTRICULAR

GENESIS DEL ECG NORMAL (Resumen)

ONDA P.- Representa la despolarizacin auricular. Mide: Altura: Hasta 2.5mm Duracin: Hasta 0.12 COMPLEJO QRS.- Representa ventricular. Duracin: No mayor a 0,10 Amplitud: Entre 10 y 25mv la despolarizacin

ONDA T.- Representa la repolarizacin ventricular, no tiene medidas fijas, si tener en cuenta sus variaciones cualitativas o morfolgicas.

GENESIS DEL ECG NORMAL (Resumen)

ONDA U.- Pequea deflexin que sigue a la onda T, corresponde a la repolarizacin tarda del sistema purkinje o de los msculos papilares. SEGMENTOS: PR.- Habitualmente no se mide. ST.- Coincide normalmente con la lnea isoelctrica. Con variaciones: 0.05mm por debajo y 1mm por arriba

GENESIS DEL ECG NORMAL (Resumen)

INTERVALOS.PQ.- Desde el inicio de la onda P al inicio QRS. Corresponde a la duracin de la despolarizacin de ambas aurculas y al retardo que experimenta el estmulo al atravesar el nodo A- V y llegar a la superficie izquierda del septum IV. Duracin: 0.12 a 0.20. QT.- Tambin llamado sstole elctrica va desde la onda Q hasta el final de la onda T. Duracin.- Vara en relacin a la FC.

GENESIS DEL ECG NORMAL (Resumen)

Deflexin intrinsecoide: o tiempo de activacin ventricular . Desde el inicio del QRS y el pico de R V1 y V2 VD <0.04 V5 y V6 VI <0.05 Si son mayores entonces crecimiento ventricular, tambien bloqueo de rama o alteraciones de la conduccin

Electrocardiograma Normal Onda P

Duracin: < 0,12 seg. Amplitud: < 0,25 mV Morfologa: Redondeada o con dos picos < 0,03 seg entre ambos Eje: +30-+70 o 90 (60)

Intervalo PR: 0,12-0,20 seg. QRS: Intervalo QT: Varia Segn edad, sexo y FC
M: <0,39 seg --- F: <0,41 seg

-Duracin < 0,10 seg.

-Eje: -30-+100

QTc

QT (seg)

RR(seg) Onda T:
-Asimtrica con rampa de ascenso lenta y de descenso rpida.

Pto J: Desnivel no > 1 mm (0,1 mV) ST: Desnivel no > 1 mm (0,1 mV)

Onda U:

Onda +, pequea, posterior a la Onda T (mejor visualiz. En V3-V4)

GENESIS DEL ECG NORMAL (Resumen)

EJE ELECTRICO.-

Simboliza la sntesis vectorial de la activacin de A y V. Depende de la edad y la posicin horizontal o vertical del corazn (ligados al tipo constitucional).

Con la edad el eje va desplazndose de derecha a izquierda: Nacimiento al ao = +60 a 180 6 meses a adolescencia = + 100 a 30 16 aos a adulto = +110 a 0 Todo es caracterstico en lo normal.

GENESIS DEL ECG NORMAL (Resumen)

PATOLOGICO.Debe reconocerse que muchos cardipatas exhiben electrocardiogramas con eje elctrico sin desviacin. Son 3 las condiciones FSP, que tienen marcada influencia sobre la orientacin del eje elctrico: I = Los trastornos de la conduccin intraventricular II = Crecimiento de los ventrculos III = Prdida sectorial de vectores por muerte o necrosis miocrdica.

GENESIS DEL ECG NORMAL (Resumen)

TECNICA PARA LA DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO.1.

2.

3.

Ubicar en el cuadrante del sistema hexaxial donde se encuentra mi corazn, mediante la observacin D1 y AVF. Buscar isodifasismo en derivaciones desde D1 a AVF; de existir el eje cardiaco ser la proyeccin perpendicular . De no existir isodifasismo, ubicar las derivaciones que abarcan o estn incluidas en el cuadrante de estudio y buscar la desviacin con mayor polaridad, sea positiva o negativa

GENESIS DEL ECG NORMAL (Resumen)

GENESIS DEL ECG NORMAL (Resumen)

INTERPRETACION E INFORME DE LOS ECG..A. B.

C.

SISTEMATICA PARA SU LECTURA INTEGRACION DIAGNOSTICA SUGERENCIAS CLINICAS.

A.

SISTEMATICA PARA SU LECTURA:

Anotar: Nombre, edad del paciente, fecha y hora del registro. Efectuar una rpida observacin en todo el trazado y as tener una idea del mismo. Posteriormente, deber realizarse una lectura minuciosa y ordenada como se indica.

A.

SISTEMATICA PARA SU LECTURA:

1. 2. 3. 4. 5.

6.
7.

8. 9.

Ritmo Frecuencia cardiaca Intervalo PQ Complejo QRS Intervalo QT: QT prolongado: K Ca Mag. Drogas: Amiod., Quinidina Nios: Con sordera S. Jerwell. Landge. Nielsen. Sin sordera S. Romano Ward. QT corto: Insuficiencia coronaria aguda y accin digitlica. K Ca. Segmento: ST o Variaciones > 1mv < 0.5mv Onda ST: + en todas las derivaciones, excepto: aVR, aVL, a veces en un corazn V. Mujeres y nios en precordiales derechas. Sus alteraciones son de tipo cualitativos. Signo ms comn de las ICO, CMP HPTF no obst. asimtricas Eje elctrico Precordiales

7.

Precordiales