LAURA PATRICIA ROSADO SEGOVIA KLEYDIS PATRICIA MELOTORRES ISABEL DE LEON SAENZ MIGUEL RAMIREZ MALKA IRINA OLIVELLA

HERNANDEZ JAIRO GOMEZ CERPA MAYRA ROMERO JAINER ALVAREZ JHON ARRIETA LOZANO

Lepra:

Enfermedad infecciosa crnica que se transmite por contacto directo y prolongado con baciliferos sin tratamiento
Infecciones cutneas por micobacterium leprae.
SINNIMO: ENFERMEDAD DE HANSENHANSENIASIS

Afecta principalmente la piel y los nervios perifricos. pero tambin afecta otros rganos (mucosas, ojos, testculos, tracto respiratorio alto, msculos y huesos) Progresa lentamente con un perodo de incubacin promedio de 3 aos

Biologia de Mycobacterium Leprae

Bacilo cido alcohol resistente
1-8um largo x 0.3 dimetro Bacilo Gram positivo

Pared celular rica en lpidos

Intracelular Obligado No cultivado en medio artificial HANSEN 1873

Globias

EPIDEMIOLOGIA

Durante 2004 se registraron 410.000 casos nuevos de lepra.

En 9 paises de africa, asia y america latina

Se considera un problema de salud publica

Estos representan un 75% de la carga mundial de la enfermedad

Brazil, India, Madagascar, Mozambique y Nepal

 OMS 2000

719.000 casos nuevos

1.15 millones casos mundial Zonas tropicales y subtropicales Asia, frica, Amrica latina pases ms endmicos (prevalencia. 2000) India 384.240 Casos Brazil 77.676 Burma 10.389 Madagascar 8.662 Nepal 7.984

DATOS EPIDEMIOLGICOS
Afecta

cualquier raza: + en varones (2:1) Suele iniciarse en la niez o adolescencia pero se dx en la edad adulta Una de las principales causas de neuropata

Segn los informes oficiales procedentes de 121 pases y territorios, la prevalencia mundial de la lepra a principios de 2009 fue de 213.036 casos, mientras que el nmero de casos nuevos detectados en 2008 haba sido de 249.007. En todo el mundo, durante 2008, se detectaron 9.126 casos nuevos menos que en 2007 (un descenso del 4%).

PERFIL EPIDEMIOLOGICO LEPRA

Casos segn sgsss

En Cartagena

Durante el 2010 en el distrito de Cartagena El travs del Sistema de pertenecen al a 56.25% de los casos vigilancia sexo masculino y el 43.75% al sexo 16 epidemiolgica SIVIGILA se captaron femenino, Confamiliar y Coosalud son de 47 casos de lepra, la edad promedio fue respectivamente la primerade segunda EPS aos el rango mnimo fue y 5 aos y el con mayor peso 79 aos mximo fue de porcentual en la distribucin segn EPS.

Del total de los casos de lepra notificadas el 37.5% fueron clasificadas clnicamente como lepra lepromatosa y en segundo lugar con un 31.25% lepra indeterminada.

ETIOPATOGENIA

La enfermedad se transmite principalmente a travs de la convivencia con enfermos multibacilares (lepromatosos y dimorfos). El ser humano es el nico reservorio reconocido

patogenia

Bacilo ingresa: vias resp o erosiones cutaneas

Los polimorfonucleares atacan. Los q sobrevivien son fagocitados por los macrofagos, y estos los presentan a los CD4 y CD8

Hiperergica (T CD4) Reactividad inmune

Complejo bacilomacrofago. Piel y mucosas

Enfermedad leprotica

Anergica (T CD8) Tolerancia inmunologica Celulas escamosas de virchow

Las principales fuentes de contagio son :,

las mucosas de las vas areas superiores

aunque no se descarta la transmisin a travs de lceras o ndulos abiertos de pacientes multibacilares sin tratar.

Se considera que su transmisin guarda relacin con el estado inmunitario del paciente La dosis infectante la virulencia del microorganismo La frecuencia y la duracin de la exposicin

CLASIFICACIN
Se basa en dos tipos polares fundamentales, Lepromatoso (L) Tuberculoide (T)

Y en 2 grupos de casos inestables Indeterminados Dimorfos

Clasificacin de la Lepra
Clasificacin Riedley y Jopling Madrid OMS Indeterminada (LI) TT Tuberculoide Espectro de la lepra BT BB Dimorfa BL LL

Lepromatosa Multibacilar (MB)

Paucibacilar(PB)

OMS Paucibacilar: no se ven bacilos en el frotis (ndice bacilar= 0) Multibacilar: se encuentran bacilos en el frotis (IB > 0)

1.

Multibacilares: Lepromatosas Dimorfas LB LL

2. Paucibacilares: Indeterminada s Tuberculoides TT TB

Lepra Lepromatosa (LL) Caractersticas (mitsuda -) Signos cutneos Infiltracin de la piel, muchas lesiones simtricas, eritematosas, lepromas (ndulos), con disminucin de la sensibilidad, alopecia de cejas y pestaas. Afectacin lenta y simtrica de troncos nerviosos.

Signos neurolgicos

rganos internos, mucosas Rinitis, glositis, faringitis, laringitis y disfona. Afeccin hgado, bazo, ganglios linfticos y mdula sea, atrofia testicular Evolucin Baciloscopia Sin tratamiento: .lepromatizacin general Positiva con presencia de globias, en moco y linfa y celulas de virchow

LL Nodular: nariz, region supraciliar e interciliar, mejillas, pabellones auriculares, tronco,nalgas, extremidades.. Facie leonida.

LL difusa: cara con aspecto de luna o mixedema. Facie atrofica Pabellon auricular, mejillas y parte anterior del torax

Variedad histioide: ndulos prominentes y brillantes

Lepra Lepromatosa (LL)

Lepra Tuberculoide (LT) Caractersticas(mitsuda +) Signos cutneos Mculas o placas de tamao variable, eritematosas o violceas, secas escamosas, borde definido, asimtricas, anhidrticas, alopcicas. Ulceras, heridas, quemaduras. Afeccin precoz y asimtrica de troncos nerviosos; neuritis perifrica, anestesia, parlisis.

Signos neurolgicos

rganos internos, mucosas Afeccin ocasional de ganglios, epiddimo e hgado

Evolucin Tendencia a la curacin espontnea, con secuelas. Si se trata no genera discapacidades Negativa

Baciloscopia

 Inmunidad

celular normal o exacerbada Biopsia: granuloma tuberculoide

LT fija: ndulo nico o mltiple fijo b. LT infantil: menor de 5 aos

a.

Lepra Tuberculoide (LT)

Lepra Dimorfa (LT) O bordeline Signos cutneos

Caractersticas Numerosas placas bien definidas, asimtricas, eritematosas, con resolucin central, alopcicas, anhidrticas, anestsicas. Ulceras, heridas, quemaduras. Afeccin asimtrica de troncos nerviosos, neuritis aguda.

Signos neurolgicos

rganos internos, mucosas Puede afectar mucosa oral y nasal: algunas veces hgado, ganglios, testculos o bazo Evolucin Baciloscopia Inestable, puede virar hacia el polo tuberculoide o lepromatoso Positiva sin globias

Lepra Dimorfa o Bordeline (LD)

Lepra Indeterminada (LI) Signos cutneos

Caractersticas Mculas hipocrmicas de lmites difusos, hipoanestsicas al calor, lmites imprecisos, alopcicas, anhidrticas, no pruriginosas, trastornos de sensibilidad. No se afectan troncos nerviosos

Signos neurolgicos

rganos internos, mucosas No se afectan Evolucin Baciloscopia Vira a otra forma de lepra, permanece como LI o cura espontneamente. Negativa

Diagnstico
Hallazgos clnicos baciloscopia de moco y linfa

Anamnesis
Examen fsico Histopatologa Prueba Mitsuda Lepromina

Baciloscopia
5 muestras 1 Moco nasal

2 Linfa oreja izquierda

3 Linfa oreja derecha 4 Linfa de lesiones Ndulos /borde interno de mculas. Codo o rodilla derecha 5. Linfa lesiones. codo o rodilla izquierda

2 1 3

5 4

Tincin por Ziehl Neelsen y Lectura

Baciloscopia
Escala semicuantitativa
(-) (+) (++) No se encuentran BAAR en 100 campos microscpicos observados o en 10 minutos de observacin Menos de un BAAR en promedio, en 100 campos microscpicos observados Uno a diez BAAR en promedio, en 50 campos microscpicos observados Se observan ms de 10 BAAR en promedio, en 20 campos microscpicos observados.

(+++)

ndice Bacilar : promedio de cruces/ 5

Mitsuda / Lepromina
No es prueba diagnstica
Ayuda a clasificar la lepra determinar capacidad de respuesta Inoculacin intradermica 0.1ml Lectura positiva: 6 mm o ms Negativa : menos de 6 mm

Diagnsticos diferenciales de lepra

Con lepra indeterminada Pitiriasis alba Pitiriasis rosada de Gibert Escleroderma en placa Pinta Hipocromas residuales Vitiligo Nevus anmico Pitiriasis versicolor. Con lepra tuberculoide Granuloma anular Sarcoidosis Linfomas cutneos Tinea faciei y tinea corporis Eczemas Psoriasis. Con lepra lepromatosa Leishmaniasis difusa anrgica Enfermedad de lobo Eritema nodoso Neurofibromatosis.

TRATAMIENTO:

Paucibacilares DAPSONA 100 mg/d x 6 mese RIFAMPICINA 600mg/1 dosis mensual x 6 meses

Multibacilares: DAPSONA 100mg/d x 1 ao CLOFACIMINA 50 mg/dia x 1 ao RIFAMPICINA600m g/ 1 dosis mensual

Nios: dapsona: 50 mg dia x 6 mese Rifampicina 450 mg dosis unica

Nios: dapsona 50 mg/ dia x 1 ao Clofacimina 50 mg interdiario x 1 ao