Lnea basal de colinesterasa

Autores: Corriols M, Marn J, Berrotern J, Lozano LM, Silva D. Expositora: Dra. Jackeline Berrotern Meja CIVATOX - MINSA central

Antecedentes
Estudio realizado en el ao 2004 2005 A travs de proyecto de cooperacin tcnica entre Nicaragua y Belice, con apoyo de OPS/OMS. Intoxicaciones por plaguicidas son uno de los principales problemas de salud pblica, particularmente en poblaciones agrcolas. Plaguicidas inhibidores de colinesterasa (rganofosforados y carbamatos) ms usados, por tanto producen el mayor nmero de intoxicaciones a nivel nacional.

Objetivos
Contar con una lnea basal de referencia para desarrollar programas de tamizaje de riesgo de intoxicaciones agudas por plaguicidas rganofosforados y carbamatos. Identificar grupos agrcolas de alto riesgo con niveles bajos de colinesterasa y evitar la sobre exposicin de los mismos. Conocer las caractersticas de la exposicin actual a plaguicidas en poblaciones agrcolas de alto riesgo.

Material y Mtodo
El universo lo constituyeron los trabajadores agrcolas expuestos a plaguicidas inhibidores de colinesterasa (rganofosforados y carbamatos). Estimados en 87,500 anualmente en todo el pas. La fuente de datos es primaria, a partir de dos fuentes principales: Datos sobre exposicin: se aplica encuesta para obtener datos acerca de la exposicin a plaguicidas pasada y reciente. Datos sobre efectos: se toma muestra de sangre a cada encuestado para medir el nivel de colinesterasa eritrocitaria.

Material y Mtodo
De forma representativa, se seleccionaron cuatro departamentos del pas, uno de cada macro regin para desarrollar el estudio: Macro regin del Pacfico Sur: Rivas Macro regin de Occidente: Chinandega. Macro regin del Norte: Matagalpa Macro regin del Centro: Boaco

Material y Mtodo
Muestra fue de 960 proporcionalmente distribuidas en las macro regiones. Muestreo aleatorio de los centros agrcolas para identificar grupos de trabajadores a muestrear. Se muestrearon 14 municipios de mayor productividad agrcola correspondiendo un promedio de ocho fincas por departamento. En las fincas seleccionadas se tom muestra a todos los trabajadores agrcolas expuestos o no expuestos a plaguicidas. Se lleno una hoja de consentimiento previo para participar en el estudio y as realizar la toma de muestra. Adems de cuestionario para recoger informacin de exposicin a plaguicidas.

Material y Mtodo
Para el anlisis de las muestras se utiliz el Test- mate ChE Cholinesterase Test System (Modelo 400). Este equipo realiza la determinacin cuantitativa de la colinesterasa en sangre total para monitorear la exposicin a plaguicidas. Es un equipo diseado por EQM Research Inc. (Cincinnati, Ohio) y se basa en el mtodo de Ellman.

Material y Mtodo
Se aplicaron un total de 934 encuestas y exmenes de colinesterasa eritrocitaria a personas expuestas y no expuestas a plaguicidas. De esta poblacin se extrajo el total de no expuestos a plaguicidas que fueron el 29.1% (272 personas) de los encuestados, los que conformaron la poblacin de estudio para la definicin de la lnea basal. Considerados como los que no aplicaron plaguicidas en el ltimo ao, no almacenamiento en el hogar, no enfermedades que disminuyan la colinesterasa.

Resultados
Exposicin por rea geogrfica, ao 2004
200 150 100 50 0 Chin Boaco Matg Rivas
Expuestos No expuestos

Fuente: Encuestas

Exposicin a plaguicidas segn ocupacin , ao 2004

Ocupacin
Jornaleros agrcolas (aplicadores) Trabajadores de ETV Agricultores Personal de salud Otras labores agrcolas Otras labores no agrcolas Total

Expuestos
155 58 379 11 20 39 662

No expuestos
9 13 116 5 12 117 272
Fuente: Encuestas

Exposicin a plaguicidas segn Centro Laboral, ao 2004

Centro laboral
Ningn centro laboral

Expuestos No expuestos
2 8

Agrcola bananera
Agrcola no bananera ETV MINSA

103
499 53

17
225 17

MINSA no ETV
Total
Fuente: Encuestas

4
661

3
270

Exposicin a Plaguicidas segn escolaridad, ao 2004

250 200 150 100 50 0
Expuestos No expuestos

Analf

PI

PC

SI

SC

Univ

Fuente: Encuestas

Uso de EPP por expuestos a plaguicidas ao 2004

No usan EPP

Usan EPP

100

200
Femenino

300
Masculino

400

500

Fuente: Encuestas

Almacenamiento de plaguicidas en el hogar por departamento, ao 2004

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 %
Fuente: Encuestas

Boaco Matag Chinand Rivas

Contacto con inhibidores de colinesterasa por departamento ao 2004

6.2 26

1.5

63

Chinand

Matag

Riv

Boac

Fuente: Encuestas

Municipios con mayor exposicin a inhibidores de colinesterasa ao 2004

13 10 7

61 43
Fuente: Encuestas El Viejo La Dalia

Chinande

Potos

San Ramn

Rango de normalidad propuesto a partir de la muestra de este estudio, ao 2004

Valor de colinesterasa en poblaciones no expuestas Colinesterasa eritrocitaria . (n= 171) Promedio Desviacin Standard Rango normal Valores recomendados por el Equipo

3.472

0.483

2.39-5.62 2.77-5.57

Fuente: Encuestas

Porcentaje de valores (segn rango de normalidad de la prueba) segn tipos de plaguicidas. Ao 2004
Contacto % de uso dentro del total de la muestra % de valores bajos segn rango de normalidad del equipo % de valores bajos segn rango de normalidad del estudio

S (todos) No rganofosforados Carbamatos Piretroides Herbicidas Fumigantes

7.088 29.12 28.48 0.8 11.52 29.9 8.69

4.8 4 2.1 0 5.3 2.7 7

1.2 0 0.4 0 0.9 0.7 0

Otros plaguicidas

12.12

10

2.65

Conclusiones
En este estudio se encontraron diferencias significativas con el rango de normalidad propuesto por el fabricante del equipo de campo utilizado, la cual representa hasta un 4% de falsos positivos. Los departamentos de Chinandega y Matagalpa se mantienen como los de mayor uso de plaguicidas.

Conclusiones
Prevalece el almacenamiento de plaguicidas altamente txicos dentro del hogar.

El no uso de equipos de proteccin personal contina siendo un factor de mayor riesgo de exposicin al uso de plaguicidas.