Alumna: Pejerrey Villar, Geraldine Docente: Dra.

Rodrguez Ascn Faviola Sede: Hospital I Luis Albrecht-ESSALUD Pediatra Ambulatoria I

Introduccin
Trastorno inflamatorio crnico de vas areas. Participan :

Mastocitos Eosinfilos Linfocitos T

Causa: tos, sibilancias, y disnea, preferentemente de noche y/o al amanecer.

Epidemiologa

Prevalencia: Es 10 veces mayor en nios, sexo masculino. 15 millones de personas a nivel mundial sufren de asma bronquial, y se incrementa anualmente 6 %, adems provoca 150 mil muertes a nivel mundial. En el Per 300 mil personas la padecen (FPAB), la mayora de casos se encuentran en Lima, Chimbote, Chiclayo, Ica y Piura por la humedad y/o contaminacin

Historia Natural

Lactantes y preescolares:
El

asma puede presentarse en los primeros meses de vida, aunque es difcil el diagnstico definitivo hasta que el nio alcanza los 5 a 6 aos. partir de los 6-7 aos, la alergia es causa ms comn asociada con Asma, y el principal factor etiolgico lo constituyen los caros domsticos.

Escolares:
A

Adultos:
Puede

comenzar en edad adulta: por aparicin tarda de la atopa (predisposicin a producir cantidades anormales de IgE en rpta a la exposicin a antgenos ambientales, aparece como el factor predisponente mas importante del asma) o por consecuencia de agentes ocupacionales

FACTORES PREDISPONENTES.

Herencia y Atopa:
La prevalencia de atopa en la poblacin general oscila entre un 30 % y un 50% La prevalencia del asma es inferior, lo que implica que el asma se asocia a la atopia en una proporcin menor. La atopa y el asma pueden heredarse de forma independiente, la coincidencia de ambas en un individuo determinado aumenta el riesgo de que sus familiares tengan asma.

Sexo y Asma:
En la infancia el asma es ms frecuente en los nios que en las nias. Estas diferencias desaparecen entre los 8-10 aos, y en edad adulta es ms frecuente en las mujeres.

Raza:
Nios de raza Negra en EEUU,aunque se cree que esto estara condicionado por condiciones socioeconmicas y ambientales desfavorables.

FACTORES CAUSALES:

Los ms importantes para sensibilizacin de vas areas son los alergenos inhalados. stos actan en pctes atpicos estimulando clones de LT, con la correspondiente produccin de Ac IgE

Alergenos ambientales intradomiciliarios:

caros: Ms potentes, y causa ms frecuente de asma mundialmente. Se ha documentado que la exposicin mayor de 2 microgramos por 1 g de polvo en el 1er ao de vida se relaciona con la aparicin posterior de asma

Polvo: Mezcla de componentes orgnicos e inorgnicos: fibras, plen, esporas, insectos, excretas de insectos, caspa de animales. Las especias mas importantes: Dermatophagoides pteronyssinus, D. farinae, D. microceras, Euroglyphus mainei. Animales domsticos: Liberan antgenos : caspa, orina, saliva. Hongos: El ms comn es: Alternaria (en EEUU esta asociado a factor de riesgo de muertes por asma.)

Alergenos Extradomiciliarios:

Plenes provienen de rboles, pastos y malezas Los hongos ambientales: Alternaria y cladosporium

Drogas

y aditivos de los alimentos

En adultos con asma, raro en nios, la aspirina y otros AINEs pueden producir asma y gatillar exacerbaciones de esta. Salicilato, glutamato monosdico, tartracina, tiene efcto desencadenante de exacerbaciones asmticas en nios como adultos.

FACTORES CONTRIBUYENTES
Factores que aumentan la posibilidad de que un asmtico presente sntomas despus de la exposicin a un agente causal y que pueden contribuir a susceptibilidad al asma.

Tabaquismo Contaminacin Ambiental Contaminacin ED Contaminacin ID Infecciones Virales Dieta

FACTORES DESENCADENANTES
Son los que producen exacerbaciones del asma, por inflamacin de VA, broncoconstriccin o ambos

Alergenos Infecciones Virales Ejercicio e hipoventilacin Irritantes Ambientales Cambios climticos Alimentos y aditivos Drogas Factores emocionales Reflujo gastroesofgico

FISIOPATOLOGA
Estimula LB

Sntesis de Ac IgE

Fisiopatologa del asma

Inflamacin aguda Normal
Broncoespasmo precoz Broncoespasmo tardo

Inflamacin crnica

Remodelado

Susceptibilidad Gentica

Ejercicio Infeccin Irritantes Alergenos Etc.

Histamina

Leucotrienos Prostaglandinas Tromboxanos

Neutrfilos

Eosinfilos Neutrfilos Monocitos

Mastocito

Citoquinas y quimioquinas

Clulas epiteliales y mucosa Fibroblasto Matriz extracelular Mastocitos Macrfagos Otras cls. Inflamat. Clula mscular lisa Vascularizacin

Tos, Sibilancias, Disnea

Hiperreactividad Disminucin capacidad bronquial pulmonar

CARACTERISTICAS CLNICAS

CUADRO CLNICO

Se caracterizan por episodios de broncoespasmo intermitente y variable (reversible) que se maniesta por tos, sibilancias y disnea (opresin torcica).

Tener en cuenta:

Antecedentes de atopia personal y familiar Edad de comienzo, frecuencia e intensidad de las crisis Influencia estacional Factores desencadenantes y su relacon con las pruebas cutneas Tratamientos farmacolgicos e inmunolgicos previos

Los sntomas iniciales son vagos, suelen asociarse con rinitis, luego aparecen accesos de tos seca, sibilancia, y disnea u oprecin torcica Tos: Al inicio, no productiva, progresa a tos hmeda y en nios mayores, hay expectoracin de material mucoide y viscoso.

Examen Fsico:
En el asma leve o moderada se puede observar espiracin prolongada y sibilancias; en crisis aguda el nio: intranquilo, agitado. Ortopneico, taquipneo con respiracin prolongada, tiraje, sudoracin, tos frecuente, sibilancias audibles y a veces cianosis. Examen torcico se puede observar hiperinsuflacin

DIAGNSTICO

Nios mayores de 5 o 6 aos: Diagnstico clnico y funcional Nios menores: lactantes y preescolares es predominantemente clnico

NO TODO LO QUE SILBA ES ASMA

Diagnstico diferencial con:

Fibrosis qustica Broncodisplasia pulmonar Aspiracin de cuerpo extrao

Dos patrones de sibilancias en la infancia

Lactantes con episodios agudos asociados a infecciones viricas, sin antecedentes personales ni familiares de atopia. Usualmente desarrollan estos sntomas durante la etapa preescolar y no presentan asma en edades posteriores. Lactantes con base atpica y frecuentemente eczema. Presentan sntomas, con o sin infeccin, y persisten hasta la edad adulta.

Ambos pueden beneficiarse del tratamiento con broncodilatadores y antiinflamatorios

DIAGNSTICO FUNCIONAL
Se realiza en nios mayores de 6 aos La espirometra se realiza efectuando como mnimo tres maniobras y repitiendo la determinacin despus de que le pcte inhale un broncodilatador.

CLASIFICACIN: Grados de severidad

Intermitente: Sntomas < de 1 vez por semana, asintomticos, entre las exacerbaciones y presencia de sntomas nocturnos < 2 veces por mes. Tto a largo plazo: no. Tto sintomtico: Inhalador. Crnica leve: Sntomas 1 o 2 veces por semana, pero<de 1 da de duracin, presencia de sntomas nocturnos > 2 veces por mes. Tto preventivo a largo plazo: Corticoesteroides. Tto sintomtico beta agonistas de accin corta.

Crnica moderada: Sntomas diarios, uso de beta2 agonistas y exacerbaciones que afectan actividad cotidiana, sntomas nocturnos mas de 1 vez por semana. Tto preventivo a largo plazo. Corticoesteroides inhalatorios en dosis mayores Crnica persistente: Sntomas contnuos con limitacin franca de la actividad fsica y sntomas nocturnos fecuentes. Tto a largo plazo Corticoestereoides inhalatorios en dosis altas ms cortcoesteroides orales si fuera necesario

Tres Categoras de Asma en nios

ASMA LEVE ASMA CRNICA MODERADA ASMA CRNICA SEVERA

COMPLICACIONES
Infecciones Atelectasias Neumotrax Neumomediastino

Exmenes de Laboratorio

Pruebas cutneas de alergias Pruebas de provocacin bronquial: Con metacolina o histamina Pruebas de provocacin con el ejercicio Funcin pulmonar Eosinofilia Expectoracin Secrecin nasal Radiologa

TRATAMIENTO

FARMACOLGICO:

Beta2 adrenrgicos

De accin corta: (Salbutamol y terbutalina)De eleccin para exacerbaciones del asma , prevencin del asma inducida por el ejercicio. Efecto terapetico: BD, mejoran depuracin mucociliar y reducen permeabilidad capilar. Vas de administracin y dosis: >7 aos , los aerosoles presurizados son eficaceses y seguros. Nios menores que no cooperan: por medio de aerocmaras (volumen total 500ml.)deben ser aplicadas sobre boca y nariz

 Beta2
De

adrenrgicos

accin prolongada: (Sarmeterol y formoterol) periodo de accin 12 horas, indicado en pacientes que no logran controlar sntomas(nocturnos), indicada para prevenir asma inducida por el ejercicio. Va inhalatoria , C/ inhalacin de salmeterol contiene 50microgramos. Dosis 1 o 2 inhalaciones c/ 12 horas.

Cromoglicato disdico:Para tto profilctico del asma moderada en el nio, bloquea rpta alrgica inmediata como tarda. Indicada en tto inicial de asma moderada. Efecto: Estabiliza a los mastocitos Vas de administracin y dosis: Va inhalatoria . Dosis inicial 1 -2 onhalaciones 3-4 veces por da

Neocrodil Sdico: Medicamento profilctico, ms potente que el cromoglicato.Se sugiere que inhibe activacin de clulas inflamatorias. Si indicada en estapa inicial del asma moderada.
Vas de administracin y dosis: Va inhalatoria: cada dosis contiene 2mg,. Dosis inicial: 2 inhalaciones 3 veces por da

Nios mayores
No requieren coordinacin Mejoran depsito pulmonar No contienen propelentes irritantes

CMARAS CON BOQUILLA

INHALADORES POLVO SECO

Corticoesteroides: