Medicina Basada en La Evidencia

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA SISTEMA PICO
Dra. Myriam Elizabeth Diaz Contreras R2CEMF
DEFINICION DE MBE
El
uso consciente, explcito y juicioso de la mejor evidencia disponible, en la toma de decisiones sobre la atencin a los pacientes considerados en su individualidad. implica metodologa: aplicar la siguiente
Esto
Montao Barrientos A, Rivas Agayo M, Algunas consideraciones sobre la aplicabilidad de la MBE y la toma racional de decisiones en la prctica clnica diaria, disponible en www.fisterra.com
1.
Convertir nuestras necesidades de informacin en preguntas susceptibles de respuesta. Localizar y recuperar, lo ms eficientemente posible, las mejores evidencias con las que responder a nuestras preguntas.
2.
3.
Evaluar crticamente la validez y utilidad de esas evidencias. Aplicar la evidencia a la prctica clnica. Evaluar nuestro rendimiento.
4. 5.
Nivel bsico
El mdico
clnico, tras formular la pregunta de inters, restringe su bsqueda a las fuentes precriticadas y dada a la alta calidad de las mismas, asume la validez de la informacin que en ellas contiene.
Nivel avanzado
Implica
realizar las bsquedas sin ningn tipo de restriccin (utilizando todas las fuentes de informacin disponibles, precriticadas y no precriticadas, sobre la efectividad de las intervenciones clnicas. habilidades de bsqueda y lectura crtica as como tiempo suficiente.
Requiere
Gonzle Guitin, C., Recursos de informacin tiles para la toma de decisiones, disponible en www.fisterra.com
Preguntas generales y especificas Generales Especficas

Cul es la prevalencia esperada de HTA en una determinada zona bsica de salud? Cul es la sensibilidad y especificidad de la AMPA respecto a la MAPA en el diagnstico de la HTA esencial en la poblacin adulta con elevacin de la PA clnica
Cul es la etiologa ms En los pacientes con HTA esencial frecuentes de los trastornos trficos seguidos en atencin primaria la ungueales? utilizacin de la AMPA adems del tratamiento y seguimiento habitual mejora el cumplimiento teraputico farmacolgico y el grado de control de la PA?
Rotaeche del Campo, R., y cols. Cmo formular preguntas clnicas contestables, disponible en www.fisterra.com
Cmo se trata la onicomicosis?
En un adulto inmunocompetente con un cultivo ungueal positvo para tia los tratamientos tpicos sn ms eficaces y seguros que los antifngicos orales en la curacin microbiolgica y clnica e incidencia de complicaciones? En un paciente inmunocompetente con onicomicosis confirmada el itraconazol es ms eficaz que la terbinafina en lograr la curacin clnica y microbiolgica con una mejor tolerancia?
Sistema PICO
Paciente
Resultados (outcome)
Intervencin
Comparacin Rotaeche del Campo, R., y cols. Cmo formular preguntas clnicas contestables, disponible en www.fisterra.com
Paciente Diagnstico
Intevencin
Comparacin
Resultados
Cul es la validez diagnstica del cociente albmina creatinina en el diagnstico de la nefropata diabtica? Adulto con diabetes 2 Cociente Patrn de oro Sensibilidad y albmina/crea diagnstico especificidad tinina
Pronstico
Se puede predecir la neuralgia postherptica?
Adultos con Afectacin >1 Dermatoma herpes zoster Dermatoma nico
Incidencia de neuralgia postherptica
Paciente Tratamiento
Intevencin
Comparacin
Resultados
Cul es el mejor tratamiento para la pediculosis infantil? Nio con infestacin por piojos Locin de permetrina Locin de malation Evolucin clnica efectos 2dos.
Etiologa
El ser fumador pasivo produce cncer? Adulto no fumador Exposicin pasiva al tabaco No exposicin incidencia de neoplasia pulmonar
En
las cuestiones diagnsticas basta sustituir la intervencin por la nueva prueba diagnstica que se quiere evaluar y la comparacin por el patrn de oro. el caso de pronstico y etiologa la intervencin y la comparacin son los factores pronsticos u etiolgicos que nos interesa evaluar.
En
Diseo de preguntas clnicas especficas con el sistema PICO

Determinar los 4 componentes de la pregunta. Clasificacin de la pregunta.

Clasificacin de la pregunta Tratamiento Validez de prueba diagnstica Pronstico
Cuestin cul es el tratamiento de la onicomicosis? Cmo se diagnstica la nefropata diabtica? Se puede predecir la neuralga postherptica?
La
clasificacin de las preguntas y su estructuracin con el sistema PICO determinaran los criterios de inclusin y exclusin de los estudios objetos de la bsqueda y el tipo de estudio ms apropiado que debemos buscar.
Clasificacin de preguntas y tipos de estudio

Eficacia de una intervencin Validez de pruebas diagnsticas Pronstico Etiologa Ensayo clnico Estudio transversal o cohortes Cohortes Casos y controles, cohortes
El paciente o problema (P)

Es
necesario definir de la forma ms precisa el tipo de paciente o el problema objeto de la pregunta:

Edad Sexo Estadio de la enfermedad mbito donde se realiza la atencin, etc, ejemplos:
Tratamiento
de la onicomicosis: adulto inmunocompetente, sin enfermedad crnica (incluida la psoriaris) que consulta preocupado por trastornos trficos ungueales del 25% de sus uas de al menos 6 meses de evolucin y cultivo positivo a T. mentagrophytes.
Diagnstico de microalbuminura: adulto con diabetes tipo 2 de 8 aos de evolucin sin diagnstico de microangiopata o macroangiopata. Pronstico del herpes zoster: adulto diabtico inmunocompetente de 75 aos con diagnstico clnico de herpes zoster torcico de 48 h de evolucin con afectacin de tres dermatomas, dolor intenso y frecuentes ampollas hemorrgicas.
Intervencin
Que
queremos analizar. Igualmente es necesario definirla de forma precisa. Ejemplos:
Tratamiento de la onicomicosis: especificar tipo y duracin de la intervencin (terbinafina 250 mg/da durante 6 meses.
Diagnostico de la microalbuminuria: descripcin de la prueba diagnstica que se precisa evaluar (cociente albmina/creatinina en orina matinal) Pronostico del herpes zoster: descripcin del factor o factores pronsticos que nos interesa conocer (no. Dermatomas, presencia de ampollas hemorrgicas, edad del paciente, .)
Los resultados (Outcomes)

Nuestra
experiencia clnica y la opinin de nuestros pacientes nos proporcionan las variables realmente importantes en las que debemos basar nuestras decisiones. Por ejemplo clnicos y pacientes estn de acuerdo en que un nuevo antidiabetico oral es preciso evaluario por su capacidad de prevenir el desarrollo de micro o macroangiopata adems de mejorar el control glicmico.
Ejemplos:
Tratamiento de la onicomicosis curacin clnica (valorada por mdico y paciente), erradicacin microbiolgica tiempo hasta desaparicin de todas las lesiones, efectos secundarios y satisfacin del paciente
Diagnstico de la microalbuminuria mediante el cociente albmina/creatinina; sensibilidad, especialidad, valores predictivos y coeficientes de probabilidad. Pronstico del herpes zoster: riesgo (ajustado por otros factores ) de aparicin de neuralga postherptica.
NUESTRA PACIENTE
Paciente
femenina de 2 aos 1 mes la cual ha presentado 3 cuadros de bronquitis aguda acompaado de sibilancias manejado con salbutamol, ultimo cuado hace 4 hrs presentando dificultad respiratoria, manifestada por disociacin toracoabdominal, retraccin xifoidea, tiraje intercostal, irritable, se inicia manejo con nebulizaciones con salbutamol.
Aplicaras un corticoide inhalado o
intravenoso a esta paciente que cursa un cuadro agudo de asma?
Paciente
Intervencin
comparacin O resultados
Femenina Administrar de 2 aos corticoester con una oide crisis de inhalado asma aguda severa
Administrar Mejora la corticoester dificultad oide respiratoria intramuscul ar
Como realizar la bsqueda en pubmed
DUDAS? COMENTARIOS
GRACIAS

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Dra. Myriam Elizabeth Diaz Contreras R2CEMF

Preguntas generales y especificas Generales Especficas

Cmo se trata la onicomicosis?

Se puede predecir la neuralgia postherptica?

Adultos con Afectacin >1 Dermatoma herpes zoster Dermatoma nico

Incidencia de neuralgia postherptica

Diseo de preguntas clnicas especficas con el sistema PICO

Determinar los 4 componentes de la pregunta. Clasificacin de la pregunta.

Clasificacin de preguntas y tipos de estudio

El paciente o problema (P)

necesario definir de la forma ms precisa el tipo de paciente o el problema objeto de la pregunta:

queremos analizar. Igualmente es necesario definirla de forma precisa. Ejemplos:

Los resultados (Outcomes)

Aplicaras un corticoide inhalado o

intravenoso a esta paciente que cursa un cuadro agudo de asma?

Administrar Mejora la corticoester dificultad oide respiratoria intramuscul ar

Como realizar la bsqueda en pubmed

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