FAMILIA ENTEROBACTERIACEA

GENERALIDADES: Bacilos Gram Negativos Anaerobios facultativos Fermentadores de glucosa Oxidasa Negativo Reducen nitratos a nitritos Algunas son mviles por flagelos peritricos

ESTRUCTURA ANTIGENICA
BASE DE LA CLASIFICACION SEROLGICA Antigenos superficiales. Cpsula: de naturaleza polisacrida (Ag K) Flagelo: naturaleza proteica (Ag H) Polisacrido somtico (Ag O) Pilis: naturaleza proteica

ESTRUCTURA ANTIGENICA

MECANISMOS DE PATOGENICIDAD
1. Mecanismo invasor 2. Mecanismo toxignico

Escherichia coli

Escherichia coli
Patgeno hospitalario importante

Produce infecciones de las vas urinarias Gastroenteritis Bacteremia Meningitis neonatal Infecciones intra-abdominales

GRUPOS PATOGNICOS PRODUCTORES DE GASTROENTERITIS Escherichia coli

ETEC: Enterotoxignica EPEC: Enteropatgena EHEC: Enterohemorrgica EIEC: Enteroinvasiva EAEC: Enteroagregativa

E. coli Enterotoxignica
Contagio por alimentos o aguas contaminadas con heces. Causa diarrea de viajero leves hasta coltis hemorrgica y diarrea acuosa en lactantes desnutridos. Colonizacin a travs de pilis y liberacin de ST (termoestables) o LT (termolbiles) ocasionando hipersecrecin de lquidos y electrolitos.

E. coli Enteropatgena
Contagio por alimentos o aguas contaminadas con heces. Causa diarrea en lactantes menores de 1 ao. La bacteria se adhiere al epitelio del intestino y destruye las microvellosidades (adherencia localizada). La desaparicin de los microvellos ocasiona cierto grado de malabsorcin: diarrea copiosa, acuosa y mucoide.

E. coli Enterohemorrgica
Contagio por consumo de carne mal cocida contaminada con heces de bovino. Diarrea acuosa seguida de diarrea sanguinolenta (colitis hemorrgica), ausencia de PMN.

Destruccin de la microvellosidad que da lugar a disminucin de la absorcin.

Mediada por toxinas Shiga (Stx) o verotoxina. Puede producir Sndrome Hemoltico Urmico por dao renal posterior a la colitis.

E. coli Enteroinvasiva
Contagio por alimentos o aguas contaminadas con heces. Invasin del epitelio colnico Lisis de la vacuola Multiplicacin en el citoplasma Formacin de colas de actina y migracin a clulas adyacentes. Ulceracin colnica. Diarrea acuosa que puede progresar a disentera.

E. coli Enteroagregativa
Formacin de una biopelcula sobre las clulas epiteliales a travs de pilis o fimbrias de adherencia agregativa (AAFs). Se produce acortamiento de la vellosidad intestinal. Ocasiona diarrea acuosa por la produccin de una enterotoxina termoestable diferente de ST o LT. Disminucin de la absorcin de lquidos.

Diagnstico Cultivos. Identificacin: pruebas bioqumicas y serolgicas Antibiograma. Tratamiento Depende del tipo de infeccin y de la sensibilidad a los antibiticos de la cepa aislada. Rehidratacin oral. Prevencin Uso de agua potable. Coccin adecuada de los alimentos. Lactancia materna. Tcnicas aspticas en los procedimientos mdicos. Lavado de manos.

Diagnstico, tratamiento y prevencin

Salmonella enterica

Salmonella
Salmonella bongori.
Salmonella entrica subespecie enterica Salmonella entrica subespecie salamae Salmonella entrica subespecie arizonae Salmonella entrica subespecie diarizonae Salmonella entrica subespecie houtenae Salmonella entrica subespecie indica

Salmonella enterica

A su vez las subespecies de Salmonella enterica y la especie Salmonella bongori se dividen en ms de 2400 serovariedades, que estn definidas en funcin de diferentes asociaciones de factores antignicos somticos O y flagelares H.

Serotipo typhi (S. typhi): Fiebre tifoidea Otros serotipos paratifodicos S. paratyphi A, B, C. : menor frecuencia S. enteritidis : Fiebre entrica Transmisin por alimentos y agua contaminada con materia fecal de personas con infeccin aguda o portadores crnicos asintomticos. El ser humano es el nico husped de S. typhi.

AISLAMIENTO
Sangre Mayor frecuencia: 1 semana Tambin en 2 y 3 semana de enfermedad

Salmonella typhi

Materia fecal: 2 y 3 semana de la enfermedad

Mdula sea: Positivos en el 90% de los casos an con tratamiento antimicrobiano

Orina: Positivos en un 25%

PATRONES DE INFECCION DE Salmonella

Se ingieren salmonellas en agua o alimentos contaminados Los microorganismos invaden la pared intestinal y ocasionan ulceracin, perforacin y hemorragias

Enteritis

Los microorganismos llegan al leo terminal

Enterotoxinas: nuseas, vomito y diarrea.

Los microorganismos se diseminan a los linfticos intestinales y son fagocitados por macrfagos

Los microorganismos se diseminan a huesos, riones, pulmones, hgado, cerebro y sangre

Fiebre entrica (tifoifea)

CICLO DE INFECCIN

Diagnstico, tratamiento y prevencin

Diagnstico: Cultivos heces, sangre, mdula sea, orina. Pruebas bioqumicas Pruebas serolgicas Pruebas de sensibilidad Tratamiento: Ptes con enteritis: no antibiticos ya que favorecen el estado de portador en la vescula biliar. Rehidratacin. Ptes con fiebre tifoidea: realizar antibiograma dirigido, AMP, CL, SXT, CIP. Prevencin: Uso de agua potable. Adecuada disposicin de excretas. Identificacin de portadores para tratamiento. Lavado adecuado de manos.

DIAGRAMA DE FLUJO PARA EL AISLAMIENTO Y LA IDENTIFICACIN

Cultivo de la muestra

Medios selectivos, diferenciales y de enriquecimiento

Anlisis de colonias

Pruebas bioqumicas

Pruebas serolgicas

Antibiograma

Informe Final

Shigella

Shigella
Infeccin por alimentos o agua contaminada con material fecal humano. Agente etiolgico de gastroenteritis y disentera. Invade y se replica intracelularmente. Induce apoptosis en macrfagos. Toxina shiga (Shigella dysenteriae) : daa capilares de la lamina propia de las vellosidades colnicas, causa isquemia y colitis hemorrgica.

INVASION DEL EPITELIO INTESTINAL POR ESPECIES DE Shigella

SUBGRUPOS DE Shigella
1. 2. 3. 4.

El gnero Shigella est dividido en 4 subgrupos: Shigella dysenteriae (Subgrupo A) Shigella flexneri (Subgrupo B) Shigella boydii (Subgrupo C) Shigella sonnei (Subgrupo D)

Varios serotipos

DIAGNOSTICO POR EL LABORATORIO

Cultivo de muestra de heces en medios selectivos. Pruebas bioqumicas de identificacin. Pruebas serolgicas. Pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos.

IDENTIFICACION SEROLGICA Antisuero polivalente O

(Si aglutinacin + = Shigella)

Antisuero monovalente A1 (Si aglutinacin + = S. dysenteriae 1

(Si negativa con antisuero A1) Antisuero polivalente B (Si aglutinacin + = S. flexneri)

(Si negativa con antisuero B) Antisuero polivalente D (Si aglutinacin + = S. sonnei)

Tratamiento y Prevencin
Tratamiento Para adultos rehidratacin en caso necesario. Para nios SXT o AMP y rehidratacin. La OMS recomienda AMP, SXT o una fluoroquinolona. Pruebas in vitro mediante antibiograma. Prevencin Uso de agua potable. Adecuada disposicin de excretas. Identificar y dar tratamiento a portadores humanos. Lavado frecuente de manos. Lactancia materna. Consumo de alimentos bien cocidos.