HIV/AIDS

Vrus da Imunodeficincia Humana/ Sndrome da Imunodeficincia Adquirida

O que HIV/AIDS?
!
! !

A Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS) causada pelo vrus da Imunodeficincia Humana (HIV).
O HIV ataca e destri os glbulos brancos do sangue, causando um defeito no sistema imunolgico do corpo. O sistema imunolgico de uma pessoa infectada pelo HIV torna-se to enfraquecido que ela no pode proteger-se de infeces srias. Quando isto acontece, do ponto de vista clnico esta pessoa contraiu a AIDS. A AIDS pode manifestar-se to precocemente quanto em 2 anos ou to tardiamente quanto em 10 anos depois da infeco pelo HIV.

Estado Global do HIV/AIDS

! ! 33,4 milhes de pessoas esto vivendo com o HIV Calcula-se que 5,8 milhes de pessoas foram infectadas em 1998 $ 2,1 milhes so mulheres $ 590,000 so crianas ! Aproximadamente 16.000 novas infeces ocorrem diariamente $ 90% em pases em desenvolvimento ! ! A maioria dos adultos neo-infectados pelo HIV tem menos de 25 anos 10,7 milhes de adultos e 3,2 milhes de crianas morreram desde o incio da epidemia
3

Fonte: UNAIDS/OMS 1998.

Nmero de Pessoas com HIV/AIDS por Regio

Europa Ocidental 500.000 Europa Oriental & sia Central 270.000 sia Oriental & frica do Norte & Pacfico Oriente Mdio 560.000 210.000 Sul e Sudeste da sia frica Sub6.7 milhes Saariana 22.5 milhes Austrlia e Nova Zelndia 12.000
Fonte: UNAIDS/OMS 1998.
4

Amrica do Norte 890.000 Caribe 330.000

Amrica Latina 1.4 milho

Modos de Transmisso do HIV

! Relao sexual entre:
$ heterossexuais $ Homossexuais (masculinos) no h casos documentados de transmisso sexual entre mulheres ! Exposio acidental a sangue ou a objetos/procedimentos relacionados com sangue (p. ex., transfuses de sangue, agulhas compartilhadas, instrumentos contaminados) Transmisso me-criana durante: $ gravidez $ parto $ aleitamento
5

Transmisso do HIV pelo Contato Sexual

! De cada 100 adultos infectados pelo HIV, 75-85 contrairam a infeco durante uma relao sexual no protegida
$ 70% destas infeces resultam de uma relao heterossexual ! As DSTs, especialmente as leses ulceradas da genitalia, aumentam o risco de transmisso

Fonte: UNAIDS/OMS 1996.

Transmisso do HIV pelo Sangue, Produtos do Sangue e Fluidos Corporais

!
!

Agulhas compartilhadas/contaminadas por usurios de drogas

$ Corresponde a 5-10% de todas as infeces em adultos Transfuso de sangue ou produtos de sangue contaminados $ Corresponde a 3-5% de todas as infeces em adultos

!
! !

Instrumentos cirrgicos contaminados

Prticas tradicionais (tatuagens, perfurao das orelhas, circunciso) Semen doado por homem contaminado pelo HIV

Fonte: UNAIDS/OMS 1996.

Transmisso do HIV a Trabalhadores da Sade

Fonte de exposio Picadas de agulha ou ferimentos Contato com a pele (intata) Respingos em membranas mucosas (olhos, nariz ou boca) HIV % 0,3-0,4 < 0,1 0,1

Fonte: CCD 1996, Gerberding 1995; Seelf 1978.

HIV e Trabalhadores da Sade

!
!

A maioria das exposies no resulta em infeco

O risco varia com: $ Tipo de exposio $ Quantidade de sangue envolvida

$ Quantidade de vrus no sangue do doente no momento da exposio

$ Instituio (ou no) de tratamento aps a exposio

Transmisso da Me para a Criana

!
!

Pr-natal
$ Intrauterina transplacentria Intraparto $ Exposio ao sangue materno e secrees vaginais durante o trabalho de parto e o parto

! ! !

Ps-parto $ Durante a lactao 25-35% de todas as crianas nascidas de mulheres infectadas pelo HIV em pases em desenvolvimento se tornam infectadas 90% de recm-nascidos e crianas foram infectados pela me

Fonte: UNAIDS/OMS 1996; UNAIDS/OMS1998.

10

Transmisso do HIV
O HIV no transmitido por:
$ Contato ocasional pessoa-a-pessoa em casa, no trabalho ou em locais pblicos ou sociais $ Alimentos, ar, gua $ Picadas de insetos/mosquitos $ Tosse, espirro, cuspidela $ Aperto de mos, carcias, beijo seco ou abrao $ Piscinas, banheiros, etc.

11

Quem tem Alto Risco de Contrair AIDS

A pessoa que:
$ Usa agulhas e seringas compartilhadas/contaminadas $ portadora de uma DST $ Prtica sexo anal com sua/seu parceiro(s)

$ Prtica sexo por dinheiro ou drogas

$ Possui vrios parceiros sexuais $ Vive separada do marido devido a obrigaes profissionais (p. ex., caminhoneiros, trabalhadores, migrantes)

12

As Mulheres e o HIV
Fatores de risco sociais
$ Analfabetismo $ Desconhecimento de medidas preventivas Fatores de risco biolgicos

$ Mulheres tem risco duas vezes maior de contrair HIV de homens

$ Fisiologia feminina (p. ex., menstruao, coito) $ Condies relacionadas gravidez (p. ex., anemia, hemorragia) aumentam a necessidade de transfuso de sangue

13

Espectro Clnico da AIDS

!
! ! ! !

Grupo 1: Infeco aguda 0-3 semanas

Janela imunolgica: soroconverso 3-12 semanas Grupo 2: Infeco assintomtica 0-10 anos Grupo 3: Linfadenopatia generalizada persistente Grupo 4: Outras doenas relacionadas ao HIV $ Doenas constitucionais $ Distrbios neurolgicos $ Infeces oportunistas $ Neoplasias secundrias $ Outras condies
14

Sinais e Sintomas da AIDS

!
! ! ! ! ! !

Febre de origem desconhecida

Ndulos linfticos aumentados Erupo cutnea e tosse Diarria persistente Grande perda de peso Leses cutneas Perda do apetite e fadiga

15

AIDS e a Criana
! Os sintomas geralmente se manifestam aos 6 meses de idade
$ Diarria $ Deficincia do crescimento ! A maioria destas crianas morre antes de completar seu 2 ano

As crianas que nascem de pais infectados pelo HIV freqentemente tornam-se rfos

16

Diagnstico do HIV
Feito principalmente pela sorologia
$ Atravs do teste dos anticorpos (ELISA); se positivo, confirmao pelo Western Blot $ Cultura do sangue e tecidos

17

Tratamento dos Pacientes Infectados pelo HIV

!
! ! !

Atualmente, nenhum medicamento ou tratamento pode curar a AIDS

A disponibilidade de vacinas anti-AIDS parece improvvel em futuro prximo Uma combinao de trs agentes antirretrovirais (ARVs) o padro ouro de tratamento Os ARVs no esto universalmente disponveis, custam muito caro e devem ser corretamente administrados

18

Efeitos da AIDS sobre a Gravidez

!
! ! ! ! ! !

Infertilidade
Abortos de repetio Prematuridade Retardo do crescimento intrauterino Natimortos Anomalias congnitas Embriopatias

19

SIDA e Aleitamento
OMS, UNAIDS e UNICEF recomendam que todas as mulheres:
$ Sejam informadas do risco de transmisso do HIV pelo aleitamento, $ Tenham acesso ao aconselhamento voluntrio e a exames para determinar o estado de sua infeco pelo HIV e $ Recebam apoio em sua escolha pelo aleitamento ou pela alimentao artificial.

20

Transmisso do HIV da Me para a Criana

!
! !

90% dos recm-nascidos e crianas infectados pelo HIV contrairam o vrus de suas mes
2/3 dos recm-nascidos de mulheres infectadas pelo HIV no so infectados Dos recm-nascidos infectados: $ 2/3 so infectados intra-tero ou no parto $ 1/3 infectado durante o aleitamento

21

Risco de Transmisso do HIV pelo Aleitamento

! O risco aumentado se:
$ A me adquire a infeco durante a gravidez ou a lactao $ A me tem fissuras nas arolas, abcessos ou outras doenas mamrias $ A me tem sintomas de doenas relacionadas ao HIV $ A criana tem feridas na boca ou infeco intestinal

22

Imunizao de Crianas Infectadas pelo HIV

!
!

Todas as crianas infectadas pelo HIV e assintomtica devem receber as imunizaes costumeiras
Todas as crianas infectadas pelo HIV com sintomas e portadoras do complexo relacionado AIDS (CRA) ou da AIDS devem receber vacinas inativadas

23

HIV e Anticoncepo
! Anticoncepo com proteo
$ Camisinha masculina (ltex e vinil) $ Camisinha feminina $ Nonoxynol-9 (creme espermaticida anti-vrus)1

$ Diafragma vaginal1
! Mtodos apropriados para o uso de mulheres com o HIV. Elas devem usar camisinha para proteger seu parceiro. $ Hormonais (AOCs, Implantes, Progestgeno injetvel)

$ Esterilizao voluntria

1A

proteo parcial se usado sem camisinha

24

Proteo dos Trabalhadores da Sade contra o HIV Durante o Trabalho de Parto e o Parto
! Precaues durante o trabalho de parto:
$ Proteger-se do sangue e do lquido amnitico $ Proteger-se de instrumentos afiados/pontudos ! Reanimao do recm-nascido:

$ No fazer suco boca-a-boca

$ No fazer respirao boca-a-boca ! Precaues aps o parto: $ Desinfeco apropriada do instrumental

$ Descarte apropriado da placenta e outros elementos

25

Tratamento Ps-Exposio dos Trabalhadores da Sade

! Pele intada, boca e nariz: lavar imediatamente com gua e sabo e enxaguar profusamente para remover todas as partculas potencialmente infectadas.
Pele cortada ou perfurada: deixa sangrar livremente. Olhos: lavar imediatamente com gua e, a seguir, irrigar com soluo salina durante 30 minutos. Considerar profilaxia ps-exposio (PPE) se houver alto risco de transmisso: $ Tratamento com Zidovudina (ZDV) durante 4 semanas $ Iniciar, de preferncia dentro de 1-2 horas

! ! !

Fonte: CDC 1996.

26

Tratamento Ps-Exposio dos Trabalhadores da Sade continuao

!
!

Exames para o diagnstico de HIV, imediatamente, 6 semanas, 6 meses e 12 meses ap a exposio

O tratamento, se iniciado, deve continuar durante 4 semanas. A pessoa exposta pode declinar de qualquer uma ou de todas as drogas. Frente a exposies de menor importncia, a profilaxia no recomendada.

27