Peninggian Tekanan Intrakranial

Pendahuluan
Tanda / gejala intrakranial :
Muntah Perobahan kelakuan Perubahan kesadaran Diplopia Divergen

Pengenalan dini tekanan intrakranial perlu Pengobatan sesuai patofisiologi Tengkorak berisi :
Jar.Otak Darah Liquor serebro spinalis

Sutura blm menutup :

Penyesuaian peregangan sutura

Liquor serebrospinalis :
Volume :
Anak umur 4 13 thn : 90 ml Dewasa 150 ml

Produksi :
70 % dari pleksus choroid Rata rata 0,55 ml / menit 500 ml / hari

Sirkulasi :
pleksus choroideus foramen Monroi aquaductus sisterna Pachinian granule ventrikel lateralis ventrikel III ventrikel IV sub arachnoid aliran darah

Absorbsi dipengaruhi tek. Intrakranial

Kecepatan absorbsi pd tek .200 mmH2O
3 X lipat dr tek. 70 mmH2O

Fungsi LCS :
Melindungi / menyokong SSP Medium fisiologis Nutrisi sel - sel SSP Membawa sisa metabolisme SSP

Tek. Intrakranial meninggi :

Volume liquor serebrospinalis bertambah

Absorbsi liquor serebrospinalis terganggu

Aliran darah otak ditentukan :

Tek. darah otak
Resistensi dinding pembuluh darah otak

Normal : 50-60 ml / menit / 100 gr berat otak

Tekanan perfusi serebral :

Tek. arteri sistemik - tek. Intra kranial

Autoregulation :
Mengatur aliran darah otak Buffering aliran darah

CO2 , Ph : vasodilatasi CO2 , Ph : vasokonstriksi

Autoregulasi hilang
Tek. Perfusi serebral < 50 torr

Asidosis berat

Volume darah otak bertambah

Tek intrakranial Vol darah Jaringan otak udem

Peningkatan volume otak oleh karena

Air + Na

Edema :
Vasogenik Sitotoksik Interstisial

Vasogenik
Permeabilitas pemb. darah Tumor otak Abses otak Infark Trauma Perdarahan

Sitotoksik :
Hipoksik iskemik
Infeksi SSP

Interstitial :
Absorbsi LCS terganggu

Gejala klinik
Sakit kepala :
Lokasi : lokal / umum Waktu :
Bangun tidur Batuk Bersin Berak Perubahan posisi kepala

Diplopia / strabismus Muntah Pembesaran lingkaran kepala Ubun ubun besar :

Menonjol Menutup lambat

Sutura regang :
Cracked pot sign ( Mc Ewen sign )

Perobahan tanda - tanda vital

Pada TIK yg akut / berat
Tek. Darah Pols lambat

Pernafasan lambat / tidak teratur Herniasi unilateral

Parese N III Perubahan kesadaran Pernafasan tak teratur Parese sebelah / kedua belah Hemianopia Koma dalam Dekortikasi Deserebrasi Kegagalan kardio respirasi

Hernia ipsilateral :
Kedua hemisfer bergeser kebawah Penurunan kesadaran Pupil mengecil melebar Gangguan melirik keatas Pernafasan tidak teratur Pengaturan suhu tubuh terganggu Sikap deserebrasi / dekortikasi Meninggal

Herniasi sereberal
Keatas :
Ggn melirik keatas Pupil melebar / ditengah Pernafasan tdk teratur

Kebawah :
kesadaran Ggn melirik keatas Parese saraf otak bawah Kuduk kaku / kepala miring

Etiologi
Struktur anatomi :
Kranio stenosis

Isi tengkorak :
Tumor otak

Udema otak

Dalam tengkorak / diluar serebral :

Epidural
Hematoma Empyema Tumor

Subdural
Hematoma Effusi Hygroma Empyema Infeksi

Monitoring tek. Intrakranial

Ventriculostomy

Subarachnoid screw
Kateter subdural cup

Pengobatan
Umum :
Bebaskan jalan nafas Awasi tanda tanda vital

Khusus :
meninggikan letak kepala Hiperventilasi Diuretik osmotik Kortikosteroid Hipotermia Koma fenobarbital

Meninggikan letak kepala 300 di atas tempat tidur Hiperventilasi

tek. Parsiel CO2 dr 40-25 torr Hipercarbia vasokonstriksi

Diuretik osmotik :
Mannitol 20 % 0,25 gr / kg bb iv 3 - 4 x / hari Osmolaritas serum = 320 mOsm / liter Gliserol 10 %, 1 gr / kg BB, IV, 3 - 4 x / hari

Kortikosteroid :
Dexamethason 0,1 - 0,2 mg / kg BB 4 X / hari

Hipotermia :
Suhu tubuh 27 - 30 0C

Koma fenobarbital :
aliran darah otak Mengurangi udem otak Metabolisme otak Dosis EEG supression burst :
40 - 60 mg / kg BB