1.

Datos de Filiacin

Nombre: N N Sexo: Femenino Edad: 27 aos Estado Civil: Union Libre Instruccin: Primaria Completa Etnia: Indigena Fecha De Nacimiento: 25 de Noviembre del 1983 Residencia Actual : Buenavista - Pasaje Religion: Catlica Ocupacin : QQDD Fecha De Ingreso: 05 de Septiembre del 2010

Dolor Lumbar

Disuria

Secrecin Vaginal

Paciente multigesta, con FUM: 14/02/10 refiere:

Aproximadamente hace 48 horas antes del ingreso:
Dolor lumbar de leve intensidad que se irradia hacia hipogastrio, en perodos de remisin y exacerbacin Acompaa de Disuria, polaquiria Adems secrecin vaginal de color blanquecino, en poca cantidad, inodora Por lo que acude:

Hospital de Pasaje, donde fue ingresada y permanece all por 30 horas

 En hospital realizan exmenes de laboratorio donde se reporta hiperglicemia, recibe como tratamiento insulina

Es transferida a este Centro Hospitalario .

No refiere
Gineco Obsttricos
AGO

G: 3

A: 1 P: 2

C: 0

FUM: Menarquia Controles: Vacuna Antitetnica: Hierro y c. Flico

14/02/10 12 aos Ninguno No No

Infecciones de Vas Urinarias sin tto

9. Historia Patolgica Familiar

Familiares

con DM2.

Examen Fsico General Signos vitales al ingreso

Tensin Arterial: 80/40 Pulso: 82 por minuto

Signos vitales hospitalizacin

Tensin Arterial: 110/70 Pulso: 90 por minuto Frec. Respiratoria: 20 por minuto Temperatura: 37 C

Frec. Respiratoria: 20 por minuto

Temperatura: 37 C

Examen Fsico Regional

Apariencia General: Regular Actitud: Decbito Activo Electivo Fascies: Plida

Pelo: negro en regular cantidad, distribucin e implantacin normal, no desprendible a la traccin

Piel: Normoelastica, mucosas orales plidas.

Actitud Psicomotriz: Conservada

Uas: cortas, en regular estado de conservacin e higiene, llenado capilar tres segundos.

Palidez Generalizada

Mucosa Conjuntival plida

Examen Fsico Por Sistemas

Inspeccin: Trax simtrico, tipo de respiracin torcica

Palpacin: Frmito conservado en ambos campos pulmonares. Expansibilidad Normal

Percusin: Sonido Claro Pulmonar

Auscultacin: Murmullo Vesicular Conservado

Inspeccin: Choque de punta no visble

Palpacin: Choque de punta no palpable

Percusin: Matidez cardica normal

Auscultacin: R2 desdoblado

INSPECCIN: Abdomen globuloso x tero gestante

PALPACIN: Conservada

PERCUSIN: Timpanismo

AUSCULTACIN: Ruidos hidro areos conservados en intensidad y frecuencia.

AFU: 26CM

MF: Si FCF: 143 x min Maniobras de Leopold: Ceflico Dorsal Izquierdo AU: 0/10 Se observa secrecin blanquecina en abundante cantidad Cuello posterior cerrado Se observa dedo de guante manchado con secrecin blanquecina abundante

Especuloscopa:

Tacto Vaginal:

SOMA:

Paciente orientado en tiempo, espacio y persona. Escala de Glasgow 15 / 15 Pares craneales sin alteracin. Sensibilidad superficial y profunda sin alteracin. Fuerza muscular proximal y distal, flexora y extensora 5/5 Reflejos superficiales y osteotendinosos sin alteracin.

NOTA DE INGRESO 05 de Septiembre del 2010

Paciente de 27 aos transferida desde Pasaje, con FUM: 14 / Feb / 2010, por no controlarse glicemia pese a manejo con insulina. Al momento no refiere sintomatologa. Al Examen Fsico: Paciente lucida, orientada en TEP, mucosas orales hmedas, Tora: pulmones ventilados, latidos cardiacos . 80x Abdomen. Globuloso x utero gestante. TV no se realiza ID: Embarazo de 29 SG x FUM Diabetes Gestacional IVU Vaginosis NOTA: Pcte no tiene familiares para obtener medicacin

1) 2) 3) 4) 5)

Dieta lquida CSV Control de Au y FCF cada 2 horas Control de Glicemia S S al o.9% 1000 c pasar 500 cc IV en 24 horas 6) Ampicilina 1g Iv cada 6 horas 7) Etron + Nistatina aplicar un ovulo va vaginal QD HS 8) EXAMENES: BHC, Urea, creatinina, glucosa,, Proteinograma, triglicridos, colesterol, PCR, EMO y Urocultivo 9) Test de Sullivan 10) Valoracin por Medicina Interna 11)Eco Obsttrico

Glicemia: 376

06 de Septiembre del 2010

Paciente de 27 aos con Dx Emb 29.1 SG x FUM + APP + Diabetes Gestacional + IVU + Vaginosis no refiere sintomatologa. Al Examen Fsico: Normocefalica, mucosas orales hmedas Cuello sin Adenopatas Cardiopulmonar: Conservado Abdomen: Globuloso x utero gestante, FCF: 144, AU: 0/10, MF: si, RIG. No hidrorrea NOTA: No se inicia tratamiento con insulina por falta de medicacin.
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) Dieta para diabetico CSV Control de Au y FCF cada 2 horas Control de Glicemia 6 11 -17 - 23 S S al o.9% 1000 c pasar 500 cc IV en 24 horas Insulina NPH 12 ui 7 am y 12 Ui 7 pm Acromizol ovulo va vaginal QD HS EMO Hemoglobina glicosilada antes el desayuno

6 am 11 am 17 h00 VIH: Urea Creatinina Ac. Urico

348 mg/dL 367 mg/dL 287 mg/dL No reactivo 24 0.52 5.5

BHC
Leucocitos GR HGB 10.96 3.41 10.9

HCTO
Plaquetas Neutrofilos

32.3
173 86.2%

07 de Septiembre del 2010

Paciente de 27 aos con Dx Emb 29.1 SG x FUM + APP + Diabetes Gestacional + IVU + Vaginosis no refiere sintomatologa. Al Examen Fsico: Normocefalica, mucosas orales hmedas Cuello sin Adenopatas Cardiopulmonar: Conservado Abdomen: Globuloso x tero gestante, FCF: 143, AU: 0/10, MF: si, RIG. No hidrorrea
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Dieta para diabetico CSV Control de Glicemia 6 11 -17 - 23 Insulina N 12 ui 7 am y 12 Ui 7 pm Acromizol ovulo via vaginal QD HS EMO Pendiente Hemoglobina glicosilada

6 am 11 am 17 h00 23h00

191 mg/dL 213 mg/dL 159 mg/dL 101 mg/dL

08 de Septiembre del 2010

Paciente de 27 aos con Dx Emb 29.1 SG x FUM + APP + Diabetes Gestacional + IVU + Vaginosis no refiere sintomatologa. Al Examen Fsico: Normocefalica, mucosas orales hmedas Cuello sin Adenopatas Cardiopulmonar: Conservado Abdomen: Globuloso x tero gestante, FCF: 141, AU: 0/10, MF: si, RIG. No hidrorrea
1) 2) 3) 4) 5) 6) Dieta para diabetico CSV Control de Au y FCF cada 2 horas Control de Glicemia 6 11 -17 - 23 Insulina NPH 12 ui 7 am y 7 Ui 7 pm Acromizol ovulo va vaginal QD HS

 Glicemia

6 11 17 y 23 Insulina Segn esquema

150 199: 2 UI 200 - 249: 4 UI 250 299: 6 UI Mas de 300: 8 UI

Insulina

NPH 12 UI 7 am

Insulina 12 UI 7 pm Hemoglobina Glicosilada Colesterol, Triglicridos, HDL, LDL

6 am 11 am 17 h00 23h00

93 mg/dL 120 mg/dL 164 mg/dL 177 mg/dL

Urea: 22 Creatinina: 0.5

Colesterol: 127

Triglicridos. 257 Hemoglobina Glicosilada: 5.6%

HDL: 44

BHC
Leucocitos GR HGB 6.99 3.51 11

HCTO
Plaquetas Neutrofilos

32.4
183 59.7%

09 de Septiembre del 2010

Paciente de 27 aos con Dx Emb 29.1 SG x FUM + APP + Diabetes Gestacional + IVU + Vaginosis no refiere sintomatologa. Al Examen Fsico: Normocefalica, mucosas orales hmedas Cuello sin Adenopatas Cardiopulmonar: Conservado Abdomen: Globuloso x tero gestante, FCF: 146, AU: 0/10, MF: si, RIG. No hidrorrea Pacte orientada en TEP PESO:59,6 KL TALLA: 1,40 IMC: 30,6
1) Dieta para diabtico 2) CSV 3) Control de Glicemia 6 11 -17 23 4) Insulina NPH 12 UI 7 am(0.32) 5) Acromizol ovulo va vaginal QD HS 6) Pendiente resultado de EMO 7) Novedades

6 am 11 am 17 h00 23h00

93 mg/dL 137 mg/dL 126 mg/dL 114 mg/dL

EMO
Celulas Epiteliales Piocitos Hemates Cilindros Cristales Bacterias Motiles Escasas 45 0-2 No No escasas

 Realizado

10-Sep-2010 Feto nico, ceflico derecho Peso Fetal: 1954 gr FCF: 135 x min Placenta Anterior Grado 0 / 3 Liquido Amnitico: normal ID: Embarazo de 33 SG (FUM: 29SG)

 En

la HC de la usuaria no consta epicrsis ni hojas firmadas de responsabilidad por alta sin autorizacin medica Y reingresa el 13 de Noviembre del 2010

Paciente multigesta, con FUM: 14/02/10 refiere:

Aproximadamente hace 16 horas antes del ingreso:

Dolor abdominal localizado en hipogastrio, de moderada intensidad tipo contraccin uterina que se irradia hacia zona lumbar Por lo que acude a hospital de Pasaje, desde donde es transferida a esta casa de Salud

Examen Fsico General

Signos vitales al ingreso

Tensin Arterial: 80/40

Pulso: 88 por minuto

Frec. Respiratoria: 20 por minuto

Temperatura: 37 C

AFU: 37 CM

MF: Si FCF: 148 x min Maniobras de Leopold: Ceflico Dorsal Izquierdo AU: 3/10 / 40

Tacto Vaginal:

Dilatacin: 3cm Borramiento. 30% Plano: Mvil

ID:

Embarazo de 39 SG

DCP

Macrosoma fetal

CBF

 Pacte

de 27 aos, ingresa desde emergencia transferida desde Pasaje con Dx Embarazo de 38 SG + LP (Fase latente) + Diabetes Gestacional + DCP. AFU: 37 cm MF: Si AU: 1/ 10/ 25 Dilatacin: 3 4 cm Borramiento: 30% Membranas Integras Plano Mvil Pelvis til.

Dx PreQx: EAT + TP + Diabetes Gestacional + macrosoma Post QX: Idem + CBF Hallazgos: - Utero aumentado de tamao, con varices en segmento uterino - Liquido meconial en pur de arvejas en poca cantidad - RN vivo, masculino, APGAR 3 5, Peso: 4800gr - Placenta fndica posterior - Anexos normales - Sangrado 700cc - Complicaciones: Paciente realiza deposiciones diarreicas en el trans quirrgico, liquida amarillentas ftidas.

1. 2. 3. 4. 5. 6.

NPO x 8 horas CSV Control de AFU y Loquios Masaje uterino Ducha vulvar TID LR 1000 cc + 20 UI de oxitocina IV a xxx gotas por min 7. Ampicilina 2g IV STAT y luego 1g IV cada 6 h 8. Gentamicina 160 mg Iv STAT y QD 9. Ketorolaco 60 mg IV PRN 10.SS. Al 0.9 % 200 cc IV STAT 11.Coproparasitario 12.BHC, TP, TPT, Urea, Creatinina, Glucosa 13.Pase a sala G O en 3 horas si no hay complicaciones 14.Valoracin por Medicina Interna

14 de Noviembre del 2010

Paciente de 27 aos post cesrea al momento no refiere sintomatologa. Al Examen Fsico: Normoceflica, mucosas orales hmedas Cuello sin Adenopatas Cardiopulmonar: normal Abdomen: blando, AFU A 2 cm por encima de ombligo, STV en poca cantidad.
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Dieta blanda Csv cada 4 horas S S al 0.9% 1000 cc IV a xxx gotas Ampicilina 1g Iv cada 6 h Gentamicina 80 mg IV Hierro Oral 100 mg VO QD Vit C 1gr IV QD Ketorolaco 60 mg IV cada 8 horas.

6 am 11 am 17 h00

94 mg/dL 95 mg/dL 190 mg/dL

BHC
Leucocitos
GR HGB HCTO Plaquetas Neutrofilos

10.09
4.33 13.4 40.5 117 56.7%

Multigesta

Ausencia de Control prenatal

ITU a repeticin

Escolaridad

APP

Antecedentes familiares de Diabetes

En el PRIMER INGRESO DE PACIENTE: 05/09/2010

Exmenes e Interconsulta luego de 2 das

No control de peso. nico x interno 9-09

No hay controles de AU y FCF NO HC

Hiper glicemias no tratada por falta de recursos econmicos

Dieta no especifica ni fraccionada

Eco: 5/09/11 Realizan: 10/09/11

Tto Insulina mal dosificado

No se solicita Cultivo y antibiograma de orina

Segundo Ingreso 13/09/2010

Referencia tarda y mal controlada

Paciente ingreso a las once del dia

No hay control peso

11:45 am TA 120/90

No se sigue esquema teraputico

Cesrea fue realizada a las 18h00

No hay reporte RN capurro

RN con Apgar Bajo

200 millones

2004

Fallecieron 3,4 millones

339 millones

2030

< 70 aos 55% M

22 millones

< de 5 aos

Frecuencia: vara de 1 4% segn estadsticas

ADA X OMS X

7% 14%

Sera el cuadro endocrino ms frecuente 90% descubierta en embarazo 8% DM2 preexistente 4% DM1 preexistente

 Es

la diabetes que se diagnostica por primera vez en el embarazo, despus de las 20 semanas de gestacin. DG: Es la intolerancia a los Hidratos de Carbono

Diabetes Gestacional A1 Diabetes Gestacional A2

Glucosa en ayunas normal y postprandial elevada Normoglucemia con dieta

Glucosa en ayunas y postprandial elevada Normoglucemia con dieta e insulina

No es causado por dficit de insulina

Lactgena Placentario 7ma semana Cortisol materno Progesterona Aumento de cidos grasos libres Falta de acoplamiento del GLUT 4 2do y 3er Trimestre Aumenta resistencia a la insulina perifrica

Anamnesis Examen Fsico Exmenes de Laboratorio

2 3

Sobrepeso y obesidad IMC > 30 Historia familiar de diabetes tipo 2 Historia HTA crnica. IVU preeclampsia

Antecedente de diabetes gestacional en otro embarazo

Antecedente de RN mayor de 4 kg. Diagnstico previo de pre diabetes.

Mayores de 35.

AO: abortos, bitos fetal , malformaciones.

Asintomtica

2.-Examen Fsico
AFU mayor que edad gestacional Sintomatologa de diabetes?

Aumento excesivo de peso

Edema precoz de MI

EMO y Urocultivo

Hemoglobina Glicosilada
BHC Test de Screening de Diabetes Gestacional(OSullivan)

Gram y fresco Secrecin Vaginal

Hemoglobina Glicosilada

Descartar Malformaciones congnitas 24 SG

Alfafetoprotenas 16 SG

Eco cardiograma 24 SG

Examen Fetal 20 SG

Glicemias

Basal : 90 mg/dl Postprandial: 120 mg/dl

Test de Sullivan
1er Control 24 28 SG. 32 34 SG.

Administrar 50g de glucosa Valoracin en una hora Positivo: > a 140 mg/dl Negativo:< a 140mg/dl

TTOG

Administrar 100g de glucosa Valoracin en ayunas, 1, 2 y 3 horas

Horas Ayunas 1 2 3 Resultado 95 mg/dL 180 mg/dL 155 mg/dL 140 mg/dL

TTOG Positivo : 2 o ms valores

DIABETE S MELLITUS CONFIRMADO

1
2

Que el equipo de salud solicite este escreening para poder detectar precozmente a la usuaria diabtica o diabetes gestacional para evitar COMPLICACIONES tanto en la madre como en el producto.

El pesquizaje requiere de un Coordinado y Multidisciplinario diferentes Niveles de Atencin.

trabajo en los

Plan alimentario

monitoreo
Insulina

Dieta Equilibrada y Fraccionada Caloras:

1600 2200 caloras 20 - 25 Kcal/Kg/da cuando peso normal evolucin peridica de peso y ajuste:

24 Kcal/Kg/da cuando sobrepeso 15 Kcal/Kg/da cuando obesidad 40 Kcal/Kg/da cuando delgadez

 Dieta
40%

basada en 20 a 25 Kcal/Kg/d.

20%

40%

 Caminatas Control Evitar

y msculos de 1/2 superior

contracciones uterinas

ejercicios en posicin supina en: HTA de embarazo,

Contraindicada

rotura temprana de membranas,

incompetencia cervical, crecimiento fetal alterado, metrorragia, etc.

 Semana gestacional

24 26 32 - 34

Test

de Sullivan

TTOG

Electro monitoreo Fetal Liquido Amnitico Eco Obsttrico Perfil Biofsico

LCF Movimientos Fetales Contracciones Uterinas (PTC)

Fosfatidil glicerol

MR Tono Fetal Volumen del LA FC

 Si

en dos semanas no se obtienen normalizacin de glicemia

Glucosa en Ayunas: > 90 mg/dl Glucosa PP: > 120 mg/dl Hb. Glicosilada: + 6% Fructosamina: > 285

HIPOGLICEMIANTES O CONTRAINDICADOS

Si en dos semanas no se obtienen normalizacin de glicemia

ELECCION: NPH Semilenta 2/3 antes del desayuno y 1/3 antes de la cena

Primer Trimestre Segundo Trimestre Tercer Trimestre

0.7 UI/kg/da 0.8 UI/kg/da 0.9 UI/kg/da

Se recomienda iniciar con 0.2 a 0.3 UI/Kg/da Insulina NPH o lenta

Mantener la glicemia dentro de Antes del desayuno Pre-prandial Postprandial 2 horas 60 - 90 60 - 105 Menor a 120

Signos de compromiso fetal

Preclampsias

Control de glucosa inadecuado y hay macrosoma terminar a las 38 semanas

Eclampsias

Trabajo de Parto Pre trmino

Los glucocorticoides y los beta estimulantes :son hiperglicemiantes.

 "Adelantar" "Madurar" DMG

o "esperar" ?

vs. "muerte in tero"

de control excelente:39 - 40 sem. +

parto espontneo vaginal

DMG

de control inadecuado:37 - 38

Sg.(evaluar madurez pulmonar)

GLUCOSA en Dextrosa al 5% sin exceder 125 cc/hora

Solo si glucosa es mayor a 140 administrar insulina lenta 0.1 UI/ml ( 25UI en 250 ml de SS

Dieta para diabtico

Usar insulina si glucosa es mayor a 110 en ayunas o 160 postprandial Iniciar con dosis de 0.5 a 0.6 UI/KG postparto
Iniciar prueba de sobrecarga de 75g en 2 horas seis semanas postparto

MATERNAS
Descompensacin metablica aguda: cetoacidosis diabtica, Infecciones urinarias recidivantes Preeclampsia

Diabetes Mellitus Tipo 2

DG en embarazos posteriores

Eclampsia

Mayor riesgo de hipertensin, dislipidemia, y enfermedad cardiovascular

FETALES
Macrosoma Fetal

Malformaciones Congnitas

Problemas respiratorios

Hiperbilirrubinemia

Hipoglucemia

 Desarrollo Obesidad

de DM en la madre

y DM en la infancia del recin

nacido