Una breve introduccin a la epidemiologa - X

(Diseo de estudios epidemiolgicos: Estudios cohorte)

Betty C. Jung, RN, MPH, CHES

BC Jung

Objetivos de aprendizaje/ a alcanzar

Desarrollar

el entendimiento de:

Qu son los estudios cohorte El avlor de tales estudios La metodologa bsica Pros y contras de tales estudios

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Introduccin
Epidemiologa estudia la distribucipon de enfermedad en varias formas. Las dos principales categoras de estudio epidemiolgicos son: Observacionales y Experimentales. La mayora de loes estudios epidemiolgicos son observacionales.
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Diseo de estudios epidemiolgicos

Estudios

observacionales - examinana asociaciones entre factores de riesgo y resultados (Analtico - determinantes y riesgo de enfermedad, y descriptivos patrones y frecuencia de enfermedad) Estudios intervencionales - exploran la asociacin entre intervenciones y el resultado (estudios experimentales o ensayos clnicos).
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Diseos epidemiolgicos de investigacin analtica

Diseo

de estudios transversales ecolgicos Estudio de casos y controles Estudios cohorte

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Estudios cohorte
Estudios

en movimiento (Paffenbarger,

1988) Observan hacia delante. Los estudios observacionales ms poderosos. Siguen grupos de individuos libres de la enfermedad a travs de un periodo de tiempo. Cuantifica el riesgo relativo / las incidencias de tasas / riesgo atribuible.
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Ejemplos de estudios cohortes

Estudio de corazn Framingham Distribucin de grasa corporal y riesgo de muerte en 5 aos en mujeres de edad avanzada (1993) - incremento de 15 unidades en el permetro cintura/cadera estuvo asociado con 60% mayor riesgo de morir. Razn de la circunferencia cintura/cadera es un mejor marcador que ndice de masa corporal en la incidencia de riesgo de morir en mujeres de edad avanzada. Vasectoma y cncer de prstata - aquellos que tuvieron vasectoma y sin ella. Aumento del riesgo relativo con vasectoma - incremento del riesgo de cncer de prstata.

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Estudios cohorte histricos

Cohorte

formada en el pasado con un periodo de seguimiento que, tambin termina en el pasado. Usado en lugares de trabajo donde los registros de poblacin estn disponibles Ejemplo: sobrevivientes a la bomba atmica

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Valor
Estndar

dorado para estudiar la asociacin entre un factor de riesgo y el resultado Util para estudiar incidencia, factores de riesgo, historia natural o pronstico Util para estudiar mtiples resultados Util para observar mltiples exposiciones y sus interacciones.

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Diseo de estudio cohorte

Tiempo
Direccin del estudio
Enfermo

Expuestos Poblacin

Pesonas sin enfermedad

No expuestos

No enfermo

Enfermo
No enfermo

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Diseo de estudios cohorte

Actual 1995

Defina poblacin

Retrospectivo 1975

No aleatorizado

2005 Expuesto No expuesto

1985

2015
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Enfermedad

No enfermedad

Enfermedad

No enfermedad

1995

Metodologa
Inicia

con personas teniendo la causa presumida (antecedente oi exposicin). PERO libre del efecto (enfermedad), y luego esperar para que desarrollen el efecto. Grupo de comparacin - tambin libre de la enfermedad, pero quienes, tambin NO TIENEN la causa presumida.

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Metodologa
Cohorte

- grupo de personas quienes tienen caractersticas antecedentes en comn y observan el desarrollo o no desarrollo de un resultado de salud dao. Se comparan con aquellos libres de la enfermedad o del resultado en estudio. Se debe tomar en cuenta el riesgo de un episodio repetido

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Medidas en estudio cohorte

Incidencia

acumulada - # nuevos casos / la poblacin en riesgo Densidad de incidencia - # nuevos casos / persona-tiempo en riesgo Medidas de asociacin
Riesgo relativo Razn de momios

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Fuerza de asociacin
Riesgo Relativo;(Prevalencia); Razn de momios Fuerza de Asociacin 0.83-1.00 0.67-0.83 0.33-0.67 0.10-0.33 <0.01 1.0-1.2 1.2-1.5 1.5-3.0 3.0-10.00 >10.0 Ninguna Dbil Moderada Fuerte Acercndose al infinito

Fuente: Handler,A, Rosenberg,D., Monahan, C., Kennelly, J. (1998) Analytic Methods in Maternal and Child Health. p. 69.
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Pros
Podemos

estudiar situaciones donde la aleatorizacin no es posible La secuencia temporal fortalece la inferencia acerca de la causa (relacin tempral entre la exposicin y el resultado) Unica forma de establecer la incidencia basada en poblaciones

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Pros
Medicin

directa de la incidencia (riesgo) y pronstico (historia natural) La incidencia de tasa no es influenciada por la presencia del efecto (resultado/enfermedad) al inicio del estudio La magnitud del efecto de un factor de riesgo puede ser cuantificado Puede estimar la contribucin relativa de diferentes (mltiples) causas a la ocurrencia del efecto (enfermedad o resultado)
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Pros
Puede

contar el nmero de casos prevalentes, y nuevos casos as como el nmero y proporcin de casos que pudieron ser prevenidos Sesgo de informacin est minimizado (recuerdo selectivo/memoria) Mide mejor el impacto de la confusin

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Pros (Estudios cohorte histricos)

Fcil

para crear la cohorte Medidas basales disponibles Seguimiento ya ha ocurrido Menos costoso y menos uso de tiempo

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Contras
Costoso

No

bueno para enfermedades con baja incidencia (raras) No bueno para enfermedades crnicas con largos periodos de latencia Se necesita tiempo para conducir estos estudios Cambios inesperados del ambiente pueden influenciar la asociacin de enfermedad y posibles causas, en el tiempo
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Contras
de no respuesta/migracin - prdida de seguimiento Sesgo de seleccin tiempo cero no definido ( sesgo de tiempo) Sesgo de muestreo Sesgo de evaluacin (puede minimizarse cegando)
Sesgo

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Contras
de informacin datos son diferentes (diferentes hospitales) - debern ser comparables para expuestos y no expuestos Sesgo de confusin Sesgo de medicin - misclasificacin Sesgo de observador / analtico como los datos son analizados e interpretados
Sesgo

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Contras (Estudios cohorte histricos)

Grupo

de datos incompletos No hay control sobre la calidad de las mediciones que estn disponibles Control incompleto de confusin

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Referencias
Para

recursos en internet sobre los temas cubiertos en esta conferencia, revise mi sitio Web: http://www.bettycjung.net/

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Medidas de asociacin: Diferencia de medidas

Dos

medias independientes Dos proporciones independientes El riesgo atribuible

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Riesgo atribuible (RA)

La

diferencia entre dos proporciones Cuantifica el nmero de ocurrencia de un resultado de salud que es debido a, o puede ser atribuido a, la exposicin o factor de riesgo Se usa para evaluar el impacto de eliminar un factor de riesgo
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Fuerza de asociacin
Riesgo Relativo;(Prevalencia); Razn de momios Fuerza de Asociacin 0.83-1.00 1.0-1.2 Ninguna 0.67-0.83 1.2-1.5 Dbil 0.33-0.67 1.5-3.0 Moderada 0.10-0.33 3.0-10.00 Fuerte <0.01 >10.0 Acercndose al infinito

Fuente: Handler,A, Rosenberg,D., Monahan, C., Kennelly, J. (1998) Analytic Methods in Maternal and Child Health. p. 69.
BC Jung

Referencias
Para

recursos en Internet sobre los tpicos cubiertos en esta conferencia, revise mi sitio Web. http://publichealthusa.homestead.com

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