Y EMBARAZO
Claudia Pilar Botero de Arango Infectologa Universidad Nacional de Colombia
Chlamydia, Gonorrhea:
Colonizacin Estreptococos grupo B: Vaginosis bacteriana: Corioamnionitis (a trmino) Infeccin intraparto (RPMO, pretrmino):
1-5 %
15-40% 15-40% 5% 25%
Postcesrea:
10-20% 3-5% 1%
Duff Patrick : Antibiotic selection in Obstetric Patients Inf Dis Clin of North Am. March 1997
Sulfonamidas, Trimetoprim, Isoniazida Betalactmicos, Carbapenemes, Vancomicina. Bactericidas: Aminoglucsidos Bacteriostticos: Macrlidos, Clindamicina, Cloranfenicol, Tetraciclinas Polimixina B, Colistina, Anfotericina B, Nistatina Quinolonas, cido nalidixico, Rifampicina
C.
D.
riesgo/beneficio.
X.
Efectos adversos comprobados en el feto, claramente superan los beneficios. NO DEBEN USARSE EN EL EMBARAZO.
Categora A
Desrtica !
Categora B
Estudios hechos en animales ms no en humanos: no riesgo para el feto; O toxicidad en animales ms no en estudios en humanos
Penicilinas Cefalosporinas Aztreonam Meropenem, Ertapenem Clindamicina Eritromicina* / Azitromicina Metronidazol Nitrofurantona Praziquantel
Anfotericina B Terbinafina Rifabutina Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir Didanosina Nelfinavir, Ritonavir, Saquinavir Tenofovir
Estolato: NO USAR
Categora C
Estudios en animales muestran toxicidad; No estudios adecuados en humanos; pero el beneficio puede exceder el riesgo
Imipenem cilastatina Cloranfenicol Quinolonas Linezolid Claritromicina Trimetoprim sulfa Telitromicina Vancomicina Caspofungina Fluconazol, itraconazol, ketoconazol, flucitosina (carcinognesis) Albendazol/Mebendazol Atovaquona Cloroquina Ivermectina Mefloquina Pentamidina
Sulfadoxina/Pirimetamina Quinidina Dapsona Rifampicina / Isoniazida / Pirazinamida Abacavir Amantadina Indinavir, Amprenavir Cidofovir Inhibidores no nuclesidos Ganciclovir, Valganciclovir Foscarnet Interferones Lamivudina / Estavudina Lopinavir / Ritonavir Oseltamivir Zidovudina
Categora D
Evidencia de toxicidad en fetos humanos; debe sopesarse riesgo/beneficio
Aminoglucsidos
Tetraciclinas
Voriconazole
Categora X
Efectos adversos comprobados en el feto, claramente superan los beneficios. NO DEBEN USARSE EN EL EMBARAZO
QUININA
TALIDOMIDA RIBAVIRINA
CONTRAINDICADOS Y SU EFECTO
CLORANFENICOL
Madre: Feto
Aplasia medular Sndrome Gris Hepatotoxicidad, Pancreatitis hemorrgica, Falla renal Decoloracin dientes y displasia; Inhib. crecim. seo Hepatotoxicidad Ninguno conocido R.A.M Alteracin cartlago Artropatia irreversible
TETRACICLINAS
Madre: Feto:
ESTOLATO ERITROMICINA
Madre: Feto:
QUINOLONAS
Madre: Feto:
CON PRECAUCION:
AMINOGLUCOSIDOS
Madre: Feto:
Ototoxicidad - Nefrotoxicidad Toxicidad VIII par Reacciones alrgicas; Colitis pseudomembranosa Ninguno conocido
CLINDAMICINA
Madre: Feto:
TRIMETOPRIM / SULFA
Madre:
Madre:
ISONIAZIDA
METRONIDAZOL
Antibiticos
Consideraciones farmacocinticas en pacientes obsttricas
CAMBIO EMBARAZO
Vol. Sanguneo (50%) [ ] plasmtica de protenas Flujo sanguneo renal y T.F.G. (50%) Niveles progesterona
ANTIBIOTICO
Vol. Distribucin [ ] srica Aclaramiento de A/B de excrecin renal
UNION A PROTEINAS
Ceftriaxona Dicloxacilina Oxacilina Cefazolina Amikacina Clindamicina Cefalotina Eritromicina Penicilinas Cloranfenicol TMP/SMX
97% 97% 87% 84% 84% 84% 70% 60% 50% 50% 45-60%
Gentamicina 45% Tetraciclina 40% Ciprofloxacina < 30% Imipenem 25% Cefuroxima 20% I.B.L. 20% Ampicilina 18% Cefradina 13% Metronidazol < 10% Vancomicina < 10% Nitrofurantona 0%
Un significativo porcentaje del antibitico se queda en el compartimiento fetal, no disponible para la madre
Resultado neto:
10-50%
Irnicamente, el miedo a la toxicidad materna o fetal, nos lleva frecuentemente a usar dosis bajas de antibiticos.
Penicilina, Piperacilina
Factores
Transferencia activa vs. Pasiva (difusin) Gradiente de concentracin (Alto) Peso molecular (Bajo) Unin a protenas (Baja) Ionizacin de la droga (no ionizada libre) Bases dbiles Medios cidos cidos dbiles Medios alcalinos
RECOMENDACIONES
A/B con mrgenes estrechos de seguridad (Aminoglucsidos): USAR DOSIS ESTANDAR (mg/Kg.). Determinacin de niveles sricos ??
Antibiticos y placenta
Manizales: