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TRATAMIENTO TUBERCULOSIS

Angel Luis Alba Garca


Residente MFyC

ZBS Medina-Sidonia
Marzo 2012

INTRODUCCION
La problemtica de la TBC es multidisciplinaria. Incidencia mundial de 140/100.000 hab. Un factor importante y que va en aumento es el incremento de la resistencia antibitica. Otro factor es la aparicin de la infeccin por VIH, que ha multiplicado los casos nuevos en todo el mundo.

INFECCIN TUBERCULOSA

CUADRO CLNICO

DIAGNSTICO INMUNOLGICO
-Test de Mantoux: Se realiza una inyeccin intradrmica de 0,10ml de PPD. -La lectura de PPD se deber realizar despus de 48-72 horas. -Un PPD mayor de 5mm obliga a buscar enfermedad tuberculosa.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO


Los esquemas de tratamiento van dirigidos a evitar la aparicin de cepas resistentes al asociar antibiticos de poder bactericida. Administrar una quimioterapia de corta duracion normalizada. Bajo observacion directa al menos en la fase inicial de tratamiento. Realizar en todos los casos identificados de TB con baciloscopia positiva.

+Fases del Tratamiento: Primera Fase, de induccin o bactericida: reduce rpidamente la poblacin bacilar de crecimiento y multiplicacin rpida. Segunda Fase, de mantenimiento o esterilizante, para eliminacin de bacilos persistentes y evitar as las recadas. +Frmacos: Primera Lnea: Se utilizan en pacientes nuevos, recadas y abandonos. De buena tolerancia. Segunda Lnea: Se utilizan en pacientes con TBC resistentes a ATBs. Son de menor tolerancia: Capreomicina, Moxifloxacino...

FRMACOS PRIMERA LINEA


+BACTERICIDAS: ISONIAZIDA RIFAMPICINA ESTREPTOMICINA +BACTERIOSTTICOS: PIRAZINAMIDA ETAMBUTOL

ISONIAZIDA
Buena absorcin va oral y parenteral, pueden interferir anticidos y alimentos. Penetra bien en caseum pulmonar. Efecto adverso ms frecuente: Neuropata perifrica, que se previene con Vit. B6. Puede producir Ictericia y Hepatitis.

ISONIAZIDA
Efecto bactericida en multiplicacin y bacteriosttico en reposo. Dosis adulto: 5 mg/kg/da max. 300 mg/d. Nios 10 mg/kg/da max. 300 mg V. Media : 2 a 4 horas. Fijacin proteica: menos del 10%. Metabolismo heptico: Hepatotoxicidad Eliminacin renal: 70 a 90 %.

RIFAMPICINA
Bactericida contra bacilos intra y extracelulares. Induce rpidamente resistencias. Tincin naranja de fluidos corporales. Efectos adversos: fenmenos autoinmunes. Pueden emplearse en embarazo y lactancia.

RIFAMPICINA
Adultos: 10 mg/kg/da (50 Kg) Nios: 10-20 mg/kg/da. Vida media: 3 horas. Fijacin Proteica: 75 %. Metabolismo Heptico Eliminacin Renal 30%

PIRAZINAMIDA
Actividad bacteriosttica. Slo actividad contra MT, es selectivo de micobacterias de crecimiento lento y en zonas pericavitarias. Si se da sola crea resistencia rpidamente. Va Oral buena, excelente tolerancia.

PIRAZINAMIDA
Dosis en nios y adultos: 15-.30 mg/kg/da V. Media: 9-10 horas. Fijacin proteica: 10 a 20 %. Atraviesa Barrera Hematoenceflica. Eliminacin renal. Hepatotoxicidad e hiperuricemia.

ETAMBUTOL
Bacteriosttico para bacilos intra y extracelulares en fase de crecimiento. Activo frente a cepas resistentes a Isoniacida y Estreptomicina. Efecto adverso: Neuritis ptica. Adultos y nios 15-25 mg/kg/da VO o IV. Eliminacin Renal: 80%

ESTREPTOMICINA
Bactericida para bacilos extracelulares. Adulto: 0,5 a 1 gr IM o IV cada 12 a 24 horas. Nios: 20-40 mg/kg/da IM en dos dosis. Metabolismo heptico escaso. Eliminacin Renal. Ototoxicidad.

GENERALIDADES
Importancia de diagnstico precoz de la TB pulmonar y larngea. Pauta estndar del tratamiento de la enfermedad tuberculosa: HREZ durante 2 meses + HR durante 4 meses Hepatotoxicidad (HRZ): E. Hepticas x 5 FA x 3

QUIMIOPROFILAXIS
Quimioprofilaxis Primaria: Indicada en nios (<5 aos), adolescentes, VIH e inmonodeprimidos. Contactos que convivan con caso de TB infantil durante mnimo 6h al da. Si PT es negativa, repetir en 8-12 semanas, si contina negativa suspender quimioprofilaxis. Pauta estndar del tratamiento de la infecin tuberculosa: Isoniacida durante 6 meses, prolongando a 9 meses en algunos casos. Cuando no se pueda utilizar Isoniacida, se utilizar Rifampicina durante 4 meses.

QUIMIOPROFILAXIS

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

DOSIFICACIONES

Control del Tratamiento


Anamnesis en busca de enfermedades asociadas. Analtica completa con perfil heptico, renal y cido rico. Informar al paciente sobre el cumplimiento riguroso del tratamiento y reacciones adversas. Control analtico a los 15 das de inicio del tratamiento y luego cada 2 meses. Radiografa de trax al diagnstico y al finalizar tratamiento. Estudio de esputo a los 2, 4 meses y al final (si bacilfero).

Combinaciones de Frmacos

GRACIAS POR SU ASISTENCIA