Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

CANCER DE MAMA

4/1/12

ANATOMA DE LA MAMA

La mama est formada por una serie de glndulas mamarias, que producen leche tras el parto, y a las que se les denomina lbulos y lobulillos. Los lbulos se encuentran conectados entre s por unos tubos, conductos mamarios, que son los que conducen la leche al pezn, durante la lactancia, para alimentar al beb.

4/1/12

Las glndulas (o lbulos) y los conductos mamarios estn inmersos en el tejido adiposo y en el tejido conjuntivo, que, junto con el tejido linftico, forman el seno. La piel recubre y protege toda la estructura mamaria.

4/1/12

ANATOMIA PATOLGICA

4/1/12

La mayora de los cnceres de mama derivan del epitelio de revestimiento de los ductos o lobulillos. Las clulas cancergenas derivadas de otros tejidos se consideran infrecuentes en el

El trmino Carcinoma in situ se refiere al tipo de cncer que se encuentra confinado en la luz de los ductos o de los lobulillos glandulares, sin invadir los tejidos vecinos. Por su parte, el carcinoma invasivo prolifera en 4/1/12 demasa hasta

QU ES EL CNCER DE MAMA?

El cncer de mama consiste en un crecimiento anormal y desordenado de las clulas de ste tejido.

4/1/12

Cmo se origina el cncer de mama?

Las clulas pierden el control en la proliferacin y se convierten en clulas anmalas que originan tejidos anmalos. La glndula mamaria es una estructura dedicada a la sntesis y la secrecin de leche. Est estructurada como una sucesin de conductos y lobulillos recubiertos por la membrana basal y rodeados del estroma mamario.

El cncer de mama aparece en las clulas que forman los conductos o los lobulillos. Inicialmente estas alteraciones dan lugar a una patologa an no maligna como la hiperplasia atpica. Pero su evolucin podra conducir al carcinoma in situ, que no penetra en la membrana basal. Si las clulas consiguen penetrar la 4/1/12

ETIMOLOGIA DEL CANCER A LA MAMA

El nombre de carcinoma hace referencia a la naturaleza epitelial de las clulas que se convierten en malignas.

4/1/12

Los sarcomas son producto de la transformacin maligna de clulas del tejido conectivo de la mama. Los linfomas derivan de los linfocitos, un tipo de glbulos blancos que procede de los ganglios linfticos.

4/1/12

1.-Carcinoma ductal: Es el ms frecuente, comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezn

TIPOS DE CANCER A LA MAMA

4/1/12

Carcinoma ductal 'in situ' o intraductal: Por definicin no tiene capacidad de atravesar la membrana basal del epitelio glandular, por lo que no puede diseminarse a los ganglios de la axila.

4/1/12

Carcinoma ductal infiltrante: Este tipo de cncer ha sobrepasado la membrana basal y puede diseminarse por todo el organismo si contacta con vasos linfticos y sanguneos.

4/1/12

2.- Carcinoma lobulillar: Comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen la leche materna. Puede ser de dos tipos: in sutu e infiltrante

4/1/12

Carcinoma lobulillar in situ (CLIS): Es un trmino mdico que se refiere a cambios neoplsicos no cancerosos en las clulas que revisten los lbulos o lobulillos de la mama en los extremos distales de los conductos mamarios.

4/1/12

Se denomina in situ, porque la enfermedad no es infiltrante. A pesar de que el carcinoma lobulillar in situ no es un cncer, su presencia indica un riesgo mayor en la aparicin de cncer de mama

4/1/12

Carcinoma lobulillar infiltrante: Es un carcinoma con origen en los acino glandulares cuyas clulas proliferan rompiendo la membrana basal e infiltrando los tejidos adyacentes.

4/1/12

Este tipo de cncer representa aproximadamente el 5% de todos los cnceres malignos invasivos y tiende a ser ms frecuente en mujeres entre 45 y 55 aos de edad. Con frecuencia, el carcinoma lobulillar infiltrante puede encontrarse en 4/1/12 ms de una regin

SUBTIPOS DE CANCER DE MAMA

SUTIPOS
Fibroadenoma (benigno) Tumor filoide (maligno) Adenoma del pezn Carcinoma ductal infiltrante Carcinoma lobular invasivo
4/1/12

% 7-12% 0.5-2% raro 80 % 20%

4/1/12

PATOGENIA

4/1/12

Son tres receptores importantes que pueden afectar a las clulas del cncer de mama: receptor de estrgeno (RE), receptor de progesterona (RP) y HER2/neu.

4/1/12

4/1/12

SINTOMAS
En los estadios iniciales del cncer de mama la mujer no suele presentar sntomas. El primer signo suele ser un bulto que, al tacto, se nota diferente del tejido mamario que lo rodea. Se suele notar con bordes irregulares, duro, que no duele al tocarlo. En las primeras fases, el bulto bajo la piel se puede desplazar con los dedos. En fases ms avanzadas, el tumor suele estar adherido a la pared torcica o a la 4/1/12

A medida que el cncer crece, los sntomas pueden incluir enrojecimiento, hinchazn y retraccin de la piel o del pezn con la aparicin de agujeros o fruncimiento que luce como cscara de naranja

4/1/12

Los sntomas del cncer de mama avanzado pueden abarcar: Dolor seo Dolor o molestia en las mamas lceras cutneas Hinchazn de un brazo (prximo a la mama con cncer) Prdida de peso

4/1/12

FACTORES DE RIESGOS

La causa del cncer de mama no se conoce en un 100%, pero si hay factores que contribuyen a la formacin cancergena

4/1/12

**Sexo El cncer de mama se da principalmente en la mujer aunque tambin puede afectar a los hombres pero la probabilidad es mucho menor. **Edad Una mayor edad conlleva un aumento del nmero de cnceres.

4/1/12

**Genes Existen dos genes identificados que, cuando se produce algn cambio en ellos (mutacin), se relacionan con una mayor probabilidad de desarrollar el cncer de mama. Estos genes se denominan BRCA1 y BRCA2 y segn algunos estudios parece que entre el 50% y el 60% de mujeres que han heredado estos genes mutados pueden desarrollar el cncer antes de los 70 aos.

4/1/12

**Antecedentes familiares Cuando un pariente de primer grado (madre, hermana, hija) ha tenido cncer de mama se duplica el riesgo de padecerlo. Si se trata de un pariente ms lejano (abuela, ta, prima) slo aumenta el riesgo ligeramente. **Raza 4/1/12

**Alcohol El consumo de alcohol durante aos est claramente vinculados al riesgo elevado de cncer de mama. **Exceso de peso El exceso de peso parece estar relacionado con un riesgo ms alto de tener esta enfermedad, aunque no existe ninguna evidencia que un tipo determinado de dieta (dieta rica en grasas) aumente ese riesgo. Tambin se debe conocer que, en la actualidad, entre el 70% y el 80% de todos los cnceres mamarios aparecen en mujeres sin factores de riesgo aplicables

4/1/12

DIAGNSTICO
Autoexploracin: La autoexploracin debe realizarse despus de la menstruacin, las mujeres menopusicas debern asociarla a un da del mes, pues conviene que se realice siempre en estados similares. La manera ms adecuada, para observar los cambios en las mamas, es situarse delante de un espejo, con los brazos cados a ambos lados del cuerpo. Tendr que observar la simetra de las mamas, el aspecto de la piel, el perfil, etc. 4/1/12

1) Con la yema de tres dedos hay que ir realizando movimientos circulares desde la parte ms externa de la mama hacia el pezn, a modo de espiral. 2) Otro movimiento que se puede realizar con los dedos es en forma de eses, ir 4/1/12 recorriendo el seno

3) El tercer movimiento es radial, comenzando desde el pezn hacia fuera.

4/1/12

Mamografa:
Es una exploracin que utiliza los rayos X de baja potencia para localizar zonas anormales en la mama. Esta tcnica consiste en colocar la mama entre dos placas y presionarla durante unos segundos mientras se realizan las radiografas 4/1/12

Ecografa:

4/1/12

Es una tcnica secundaria en el diagnstico de cncer de mama. Se emplean ultrasonidos que son convertidos en imgenes. Su utilidad se encuentra en que con ella se pueden diferenciar los tumores formados por lquido (quistes) de las masas slidas. La importancia de detectar esa diferencia es mucha pues los quistes no suelen necesitar un

Resonancia magntica nuclear (RMN):

Esta tcnica emplea los campos magnticos y los espectros emitidos por el fsforo en los tejidos corporales y los convierte en imagen. Con ella se puede observar la vascularizacin del tumor.

4/1/12

Tomografa axial computadorizada (TAC): Consiste en una

tcnica de rayos X, utiliza un haz giratorio, con la que se visualiza distintas reas del cuerpo desde diferentes ngulos. Sirve para el diagnstico de las metstasis, no del cncer de mama propiamente dicho.

4/1/12

Tomografa por emisin de positrones (PET):

4/1/12

Consiste en inyectar un radio frmaco combinado con glucosa que ser captado por las clulas cancerosas, de existir un cncer, pues stas consumen ms glucosa. El radio frmaco har que se localicen las zonas donde se encuentre

Termografa:
Es una tcnica que registra las diferencias de temperatura. No se suele utilizar con mucha frecuencia. De todas las tcnicas anteriores, las ms empleadas son la mamografa y la ecografa. Si existe alguna duda, que no se solucione con estas dos, se emplea las otras. Ninguna es mejor que la otra sino que con cada una se ve la zona corporal de una manera diferente.
4/1/12

Biopsia:

Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las tcnicas mencionadas, se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnstico. Hay varios tipos de biopsias segn la tcnica que se emplee:

4/1/12

Biopsia aspirativa con aguja fina (PAAF): consiste en introducir una aguja hasta la zona del tumor, mientras el mdico palpa 4/1/12

4/1/12

biopsias en uno o dos tiempos, dependiendo si se realiza el tratamiento quirrgico en el mismo momento de la biopsia o si se espera el resultado completo del anlisis microscpico, y unos das despus de la biopsia, se realiza la extirpacin tumoral y

ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD SEGN EL TAMAO (TNM) ESTADIO O carcinoma in situ Tamao: no definido. Afectacin ganglionar: no. Metstasis a distancia: no. No penetra la membrana basal. ESTADIO I Tamao: inferior o igual a 2 cm. Afectacin ganglionar: no. Metstasis a distancia: no. ESTADIO II Tamao: entre 2 y 5 cm. Afectacin ganglionar: no o poco extensa. Metstasis a distancia: no.

4/1/12

ESTADIO III Tamao: mayor de 5 cm o afectacin de la piel o musculatura de la pared torcica. Afectacin ganglionar: poco o muy extensa. A veces se extiende fuera de la axila. Metstasis a distancia: no. ESTADIO IV Tamao: cualquiera Afectacin ganglionar: cualquiera. Metstasis a distancia: s.
4/1/12

TRATAMIENTO

Por lo general, cuando el tumor es menor de 1 centmetro de dimetro, la ciruga es suficiente para terminar con el cncer y no se precisa de quimioterapia. No obstante, hay pocos casos en los que no se requiera un tratamiento complementario a la ciruga, bien con quimioterapia o con hormonoterapia.

4/1/12

El tratamiento del cncer de mama es multidisciplinar e intervienen el cirujano, el gineclogo, el mdico nuclear, el onclogo mdico y el onclogo radioterapeuta, el cirujano plstico, el radilogo y el Tratamiento local: CIRUGA rehabilitador. Mastectoma Se practica habitualmente la extirpacin de toda la mama con la fascia que la separa del trax y la limpieza de los ganglios de la axila. Tumerectoma Extirpacin del tumor rodeado de un margen de seguridad formado 4/1/12 tejido por sano y la

Radioterapia consiste en el empleo de rayos de alta energa, como rayos X, para destruir o disminuir el nmero de clulas cancerosas. Es un tratamiento local que se administra despus de la ciruga conservadora. Se desarrolla a lo largo de unos 20-30 4/1/12

4/1/12

Quimioterapia consiste en la administracin de medicamentos que destruyen las clulas cancerosas y evitan la aparicin del tumor en otras partes del cuerpo. Existen varias vas de administracin, pero las ms frecuentes son la va oral y la va intravenosa.

Efectos secundarios de la quimioterapia:

Nuseas y vmitos o Prdida de apetito. o Prdida del cabello. o Llagas en la boca. o Cansancio. o Riesgo elevado de infecciones por la disminucin de los 4/1/12
o

Terapia hormonal consiste en la administracin de frmacos que bloquean la accin de las hormonas que estimulan el crecimiento de las clulas cancerosas.

Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales 4/1/12

ltimamente se estn empleando nuevos frmacos para esta terapia, que son los siguientes:

- Frmacos antiestrgenos o moduladores del receptor estrognico. - Agonistas de la hormona luteinizante, a nivel de la hipfisis, que se encarga de la produccin de estrgenos en mujeres premenopusicas. - Frmacos de la aromatasa, enzima que produce estrgenos en mujeres cuyos ovarios ya no los producen, es decir, en mujeres menopusicas. 4/1/12

Ciruga se realizar una vez obtenido el resultado de la biopsia. Con ella, se pretende conseguir la extirpacin total del tumor. Dependiendo de ste, la ciruga ser ms o menos complicada. La ciruga conservadora de la mama consiste

4/1/12

Mastectoma parcial o escisin amplia: extirpacin del tumor junto con una cantidad mayor de tejido normal.

4/1/12

Cuadrantectoma: extirpacin de un cuarto de la mama. Estos tipos de ciruga se realizar en aquellos casos en los que el tumor sea pequeo, alrededor del 15% de los casos, la cantidad de tejido que se extrae es tan pequea que no se nota mucha diferencia entre la 4/1/12 mama operada y la

Rehabilitacin: La fisioterapia se dirige a dos de los problemas que ms preocupan a las personas afectadas: el linfedema y la movilidad del hombro. El linfedema (o hinchazn de la extremidad): consiste en el edema de una extremidad como consecuencia de una interrupcin o alteracin en el sistema linftico. Puede aparecer cuando se practica el vaciamiento ganglionar axilar y se puede evitar con la tcnica del ganglio centinela siempre y cuando los ganglios no estn afectados. Pueden ser de utilidad para la prevencin recibir una buena educacin sanitaria desde el inicio y una buena instruccin con los ejercicios adecuados.

4/1/12

SEGUIMIENTO

Durante los dos primeros aos, tendr que realizarse exploraciones fsicas cada tres meses y una mamografa anual. Durante los siguientes tres aos, las exploraciones fsicas las realizar cada seis meses y la mamografa tambin ser anual.

Estos controles no precisarn de ninguna otra prueba siempre que la mujer se encuentre asintomtica y su mdico as lo crea conveniente. 4/1/12

Complicaciones La mayora de pacientes con un tumor localizado en la mama, a las que se les practica una ciruga y reciben su tratamiento posterior, se curan. Una proporcin menor de mujeres recaen. Existen dos tipos de recada: Recidiva local, en forma de pequeo ndulo o tumor en la cicatriz de la mastectoma u otro tumor en el interior de la mama conservada. Metstasis a distancia, aparece por el crecimiento en otro rgano de clulas que escaparon del tumor en el momento inicial de la enfermedad, y que no se eliminaron con el tratamiento sistmico. La recidiva no es evitable con la realizacin de pruebas radiolgicas durante el seguimiento
4/1/12

EPIDEMIOLOGIA

El cncer mamario representa 31% de todos los cnceres de la mujer en el mundo. Aproximadamente 43% de todos los casos registrados en el mundo en 1997 corresponden a los pases en vas de desarrollo. La incidencia est aumentando en Amrica Latina y en otras regiones donde el riesgo es intermedio (Uruguay, Canad, Brasil, Argentina, Puerto Rico y Colombia) y bajo (Ecuador, Costa Rica y Per)

4/1/12

PAIS BRASIL

AO EVALUADO 2008

PREVALENCIA

MORTALIDAD

42.3 40.1 30.8 34 74

12.3 13 10.1 10.8 20.1%

CHILE 2000 -2008 ECUADOR 2008 PERU 2008 ARGENTINA

4/1/12

2008

Segn el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas, la incidencia del cncer de mama ha aumentado, sobre todo en mujeres que se encuentran alrededor de los 50 aos. El cncer de mama es la neoplasia maligna ms frecuente en la mujer occidental y la principal causa de muerte por cncer en la mujer en Europa, Estados Unidos, Australia y algunos pases de Amrica Latina.

CUNTAS MUJERES PADECEN ESTA ENFERMEDAD?

4/1/12

4/1/12

GRACIAS
4/1/12