VARIABLES ECOSISTEMICAS EN LA

GENESIS DE LOS TRASTORNOS DE

ANSIEDAD EN ADOLESCENTES
MALTRATADOS

DRA. NORALMA CEVALLOS VERA

2005
 FACTORES

• Factores Biológicos (alteraciones en la anatomía cerebral,

en los neurotransmisores, etc.)o Constitucionales: como el
temperamento
• Factores Psicológicos: Teoría Psicodinámica, Teorías
Conductistas (Aprendizaje), Teorías Cognitivistas
(Lazarous)
• Factores Ambientales: acontecimientos vitales o
situaciones traumáticas, el estilo educativo de los padres,
y, en general, los procesos de socialización del niño-
adolescente-adulto en los diferentes ámbitos de su vida:
familia, escuela, amigos, trabajo, etc.
 MODELO ECOSISTEMICO
A- NIVEL SOCIAL
• A-1 MACROSISTEMA: Determinado por la cultura o ideología
dominantes, que se expresa a través de las formas de organización social, los
sistemas de creencias, y estilos de vida, que prevalecen en una cultura o
subcultura. Ej.: Concepto de la relación niño / adulto, la globalización, la
postmodernidad, etc.

• A-2 EXOSISTEMA: Compuesto por la comunidad más próxima,

representada por las instituciones mediadoras entre el nivel cultura y el nivel
individual, escuela, iglesia, instituciones recreativas, medios de comunicación,
organizaciones de justicia y de seguridad. Ej.: factores de riesgo, instituciones,
modelos (trabajo, droga), medios (TV), boliche, cultura de la noche, la barra.

• A-3 MICROSISTEMA: Son las relaciones cara a cara, que constituyen la

red vincular más próxima a la persona, La familia es la estructura básica del
microsistema. Ej.: Tipos de familias, los amigos, los vínculos próximos, las
redes sociales de la persona
 MODELO ECOSISTEMICO
B- NIVEL INDIVIDUAL
• B-1) DIMENSION COGNITIVA:
Comprende las estructuras y esquemas cognitivos, las formas de percibir y
conceptualizar el mundo, que configuran el paradigma o estilo cognitivo de
la persona. Ej.: Estereotipos, prejuicios, autorreconocimiento.
• B-2) DIMENSION PSICODINAMICA:
Constituida por la dinámica intrapsíquica, con sus distintos niveles de
profundidad (desde emociones, ansiedades y conflictos conscientes hasta el
psiquismo inconciente)
• B-3) DIMENSION CONDUCTUAL: Repertorio de comportamientos con
que una persona se relaciona con el mundo. Ej.: conductas de riesgo, etc.
• B-4 )DIMENSION INTERACCIONAL: Pautas de relación y
comunicación interaccional
 A- NIVEL SOCIAL:
A-1 MACROSISTEMA.
LAS CUESTIONES SOCIALES DE NUESTRO TIEMPO son :
 La globalización  Crisis económica general del
 La postmodernidad país con alta tasa de desempleo
 Aceptación cultural de la
 La marginalidad violencia
 La exclusión  Aceptación cultural del castigo
 La violencia  Alta criminalidad
 La destrucción de los  Escasa o nula cobertura de los
servicios sociales
lazos de solidaridad
 Influencia negativa de medios
 El abuso de poder de comunicación
 La droga  Pobreza del grupo social
 La prostitución infantil.  Movimientos migratorios
 FACTORES PROTECTORES
• Normas culturales que rechacen la violencia
• Prosperidad económica que beneficie a toda la
sociedad en su conjunto
• Sentido de responsabilidad en el cuidado de la
niñez y la adolescencia a nivel de toda la sociedad
• Programas de mejora, de redes de apoyo e
integración social de familias vulnerables
• Programas sanitarios con énfasis en VIF
 A.2 EXOSISTEMA

FACTORES DE RIESGO

• Desocupación laboral de los padres

• Bajo nivel socio-económico familiar
• Tensión en el trabajo parental
• Pérdida del rol y expectativas laborales parentales
• Aislamiento social de la familia
• Ausencia de apoyo social
 FACTORES PROTECTORES

• Buena red social de apoyo

• Red laboral estable para el sistema parental
• Pocos sucesos vitales estresantes
• Contar con ayudas terapéuticas
comunitarias
• Condición financiera estable
 A. 3 MICROSISTEMA
FACTORES DE RIESGO
Los que influyen para padecer de trastornos psicopatológicos:
• Consecuencia de un trastorno psicopatológico en un
miembro de la familia (espec. Madre).
• Desocupación
• Pobreza
• Pertenecer a una familia numerosa
• Falta de comunicación, apoyo y comprensión
• Abandono afectivo
• Violencia doméstica
• Abuso sexual
• Trasculturación.
Las fuentes de estrés que pueden afectarlo
son:
• Secuestro • Hospitalización
• Abuso físico, sexual y • Pérdida de un progenitor
emocional • Enfermedad médica
• Desatención • Mudanza
• Adopción • Desastres naturales
• Nacimiento de • Ingreso a la escuela
hermanos • Separación de
• Pérdida súbita de progenitores
hogar. • Lesión súbita
 FACTORES PROTECTORES

• Armonía conyugal
• Hijos sanos física y psíquicamente
• Planificación familiar
• Satisfacción personal
• Escasos sucesos vitales estresantes
• Intervenciones terapéuticas familiares
• Apego parento-filial
• Ambiente educativo que propicie el desarrollo
integral del adolescente
• Buenas experiencias escolares y con grupo de pares
 B- NIVEL INDIVIDUAL
• FACTORES DE RESILENCIA
Factores contenedores, protectores o compensadores, que
en el ámbito de la infancia se denominan “factores de
resilencia”;
• COMPETENCIA
representa la capacidad de adaptación activa del niño a su
entorno.
• FACTORES DE VULNERABILIDAD
las circunstancias en que determinados niños viven o han
vivido, condicionan mayor probabilidad (riesgo) de
padecer una enfermedad o situación social negativa, es
decir los hace más vulnerables
 EVALUACION DEL IMPACTO DEL
ESTRÉS EN EL NIÑO
1) No hay efectos obvios.

3) Efectos leves

5) Efectos moderados

7) Efectos severos
 Fisiopatología

• 1. Estudios de epidemiología genética

• 1.2 Indice de concordancia del 10-15% en
gemelos dicigotas y familiares de primer orden.
• 1.1 Indice de concordancia del 80-90% en
gemelos monocigótas
• 1.2 Modo de transmisióngen autos. Dominante.
• 1.3 Variante “larga” del gen transp. de serotonina.
• 1.3 Xavier Estevill: “duplicación de una zona
extensa del cromosoma 15, región denominada
DUP25” (97%).
 2.- Hipersensibilidad a determinadas
sustancias psicogénicas
• 2.1 Lactato de sodio
• 2.2 Yohimbina (antagonista de receptores a-2
presinápticos)
• 2.3 Dióxido de Carbono (hipersensibilidad de
quimioreptores)
• 2.4 Cafeína
• 2.5 Isoproterenol (agonista B.adrenérgico)
• 2.6 Clonidina, administrada I.V (agonista a-2
adrenérgico).
3. Alteraciones en la transmisión noradrenérgicas del
locus coeruleus
• 3.1 Por hiperactividad de algún neurotrasmisor exitatorio:
• 3.1.1 Del locus coeruleus: noradrenalina
• 3.1.2 Sobre el locus coeruleus: beta carboinas, ac. Glutámico,
CRF.(CRF 1)
• 3.2 Por hipoactividad de algún nuerotransmisor inhibitorio:
• 3.2.1 Sobre el sistema límbico: GABA
• 3.2.2 Sobre el locus coeruleus: beta endorfinas, gaba, glicina
• 3.3 Por alteraciones en la sensibilidad de los receptores:
• 3.3.1 Por hipersensibilidad del receptor noradrenérgico post-sináptico.
• 3.3.1.2 Secundaria a la disminución en la excreción urinaria de MHPG
• 3.3.2 Por hipersensibilidad del receptor Alpha 2 Noradrenérgico
presináptico.
 4. Alteraciones Neurobioquímicas
• 4.1 Hiperproducción de ácido láctico durante el ejercicio e
hiperventilación
• 4.2 Neuropéptido Y (Y1)
 Péptido mayor abusndante del SNC
 Tiene acción ansiolítica
 Mayor concentraciópn en hipocampo
 Interviene en funciones cognitivas, actividad endócrina del
hipotálamo e hipósfisis.
• 4.3 Hiperactividad de la CCK (colecistoquinina) cerebral.
• 4.4 Oxitocina y Vasopresina
5.- Alteraciones en el mapeo y estructura
cerebral
• 5.1 B.E.A.M. (Mapeo cerebral computado)
• 5.1.1 Hiperactividad theta en ambas regiones fronto-
temporales en condiciones basales.
• 5.1.2 Incremento de la actividad lenta durante la P.A
• 5.2 P.E.T (tomografía de emisión de positrones)
• 5.2.1 Aumento del metabolismo parahipocámpico derecho
en el PA.
• 5.2.2 Disminución del flujo cortical frontal durante el P.A
• 5.3 N.M.R (Resonancia Nuclear Magnética):
Alteraciones estructurales (cambios focales y atrofia de los
lóbulos temporales, a predominio derecho)
Neuroanatomía
• A) Crisis de Pánico-Tronco cerebral
(locus coeruleus)

• B) Ansiedad Anticipatoria- Sistema

Límbico

• C) Evitación fóbica- Corteza Prefrontal

• En estudio de imágenes: menor volumen
cerebral y en cuerpo calloso, aumento de
los ventrículos y disfunción cortical
prefrontal en menores con TPEP por
maltrato (Beers, 2002)

• Maltrato en la infancia genera

anormalidades en el eje hipotálamo-
hipófisis-adrena (HHA), lo que a su vez
genera mal funcionamiento en los circuitos
de la serotonina y/o noradrenalina
 CONSECUENCIAS
NEUROBIOLÓGICAS
• Violencia y maltrato conllevan a
estructuración neurobiológica que puede
silenciosamente facilitar la aparición de
psicopatología en la adolescencia y
juventud
• Trauma temprano está asociado con
trastornos psiquiátrico subsecuentes y
vulnerabilidad ante el estrés debido
escencialmente a alteraciones en el
hemisferio derecho (Schore, 1999)
 MALTRATO:
ALCANCE Y CONCEPTO
• Cualquier acto por acción u omisión
realizado por individuos, por instituciones o
por la sociedad en su conjunto y todos los
estados derivados de estos actos o de su
ausencia que priven a los niños de su
libertad o de sus derechos correspondientes
y/o que dificulten su óptimo desarrollo
Centro Internacional de la Infancia en París
 TIPOLOGÍA DEL
MALTRATO
• Diferentes criterios para
clasificación:
2. Momento en que se produce
3. Los autores
4. La acción, negligencia u omisión
que de manifiesta
• Según el momento en que se produce:
2. Prenatal
3. Postnatal

• Según los autores del maltrato:

6. Familiar
7. Extrafamiliar
8. Institucional
9. Social
10. Síndrome de Munchausen por poderes
• Según la acción, negligencia u omisión:
• Maltrato físico (azotes, bofetadas, palizas)
• Maltrato verbal (hostilidad verbal)
• Maltrato emocional (rehazo, intimidación,
amenazas, ser testigo de violencia
intrafamiliar)
• Abuso sexual (incesto, violación, vejación
sexual, abuso sexual sin contacto físico)
• Abandono físico (descuido de necesidades de
educación, alimentación, vestido, higiene)
• Abandono emocional (aislamiento, ignorar)
OTROS TIPOS DE MALTRATO
• Explotación laboral
• Mendicidad
• Corrupción (utilización para
pornografía, prostitución, narcotráfico)
• Maltrato o violencia económica (retraso
en el desarrollo)
• Síndrome de Münchausen
• Maltrato insitucional y social
• “NIÑOS DE LA GUERRA”
 VIOLENCIA FAMILIAR
• Serie de comportamientos diseñados para
mantener un control, progresivo y opresor, de
un miembro dela familia, o la pareja, sobre el
comportamiento o sobre la persona de los
demás
• Uso de la violencia física, psicológica, verbal,
económica (dependencia) y/o sexual por un
miembro adulto del hogar hacia otro (s) con la
finalidad de minar su independencia, aislarlo
(s) de su entorno personal y someter su
voluntad cada vez más.
• También está relacionada con el
maltrato a los menores miembros del
núcleo familiar que pueden ser
cometidos por adultos hombres o
mujeres del hogar
• Tiende a empeorar con el tiempo y
puede terminar con la muerte de la
(s) víctima (s)