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Cirugia no Obsttrica en Paciente Gestante

Dr. Ricardo Poveda Jaramillo R2 Anestesiologa & Reanimacin UdeC

Las cifras
0,75-2% de las mujeres embarazadas van a cirugia

Es necesario realizar prueba de


embarazo a toda mujer en edad reproductiva que va a cirugia?

Los trimestres

Laparoscopia es la cirugia
mas frecuente en el primer trimestre Apendicectoma lo es en el resto del embarazo

Consideraciones fetales

Los efectos de la enfermedad


misma Teratogenicidad de los anestsicos Alteracion del flujo uteroplacentario en cirugia Riesgo de aborto o parto pretrmino

Cambios respiratorios

Ventilacion alveolar aumentada 25%


Capacidad residual funcional disminuida 20% Ingurgitacin de os capilares del tracto respiratorio MAC disminuye 30%

Cambios cardiovasculares

Cambios en la sangre

Volumen sanguneo expandido 30-45%


Anemia dilucional Coagulacin intravascular acelerada pero compensada Alto riesgo de tromboembolismo en el post-Qx

Cambios gastrointestinales

Esfnter esofgico inferior


incompetente Distorsin de la anatoma gstrica y pilorica

Respuesta alterada a anestsicos

Disminucin de requerimientos de
tiopental Extenso bloqueo neural en tecnicas neuroaxiales Bloqueo perifrico aumentado Colinesterasa plasmtica disminuida 25%: chequear relajacin muscular residual con succinilcolina

Consideraciones fetales

Definamos teratogenicidad

Cambio postnatal significativo en la


funcin o forma en una cra despus de un tratamiento prenatal.

Conocidos efectos de los anestsicos

Disminucin en la movilidad
celular Prolongacin de la sntesis de DNA Inhibicin de la divisin celular

Tipo de anomalas

Estructurales: da 31 al 71 despus
del primer da del ultimo periodo menstrual Funcionales: tardas en el embarazo o postnatales

Factores teratogenicos no medicamentosos

Hipoxemia crnica
Ansiedad & estrs Hipertermia Radiacin ionizante 5-10 rads

Anestsicos Locales

NO son
teratognicos

Relajantes musculares

NO son
teratognicos

Halogenados

NO son
teratognicos Descontinuarlos si hay bradicardia fetal

Oxido nitroso

Anestesia general/cirugia

No aumenta defectos congnitos,


pero SI aumenta los abortos espontneos, la restriccin del crecimiento intrauterino y la mortalidad perinatal

*Aumento de defectos en el tubo neural s la


cirugia se realiza entre la semana 4-5 de gestacin y se usaba oxido nitroso?

Teratologa comportamental

el cuarto mes intrauterino al segundo mes

postnatal: periodo de mielinizacin Potenciacin de los receptores GABA A /antagonismo de los NMDAapoptosis durante sinaptogenesisdefectos en la sinapsis del hipocampodefectos de aprendizaje o memoria Analgsicos maternos depresin neonatal

Prevencin del trabajo de parto pretrmino

La primera semana postCx es clave Uteroinhibir? En quien?

Consideraciones practicas

Tiempo para operar

Segundo trimestre

S se ha tomado la decisin de
desembarazar a la gestante en la presente cirugia, la cesrea va primero

Laparoscopia

Los riesgos:
Trauma fetal o uterino Acidosis fetal por absorcin de CO Gasto cardiaco disminuido por presin intraabdominal aumentada

Recomendaciones de la Sociedad
Americana de Cirujanos Endoscopistas:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Diferir la cirugia hasta el segundo trimestre Hacer consulta obsttrica pre-Cx Usar dispositivos de compresin neumtica intermitente en miembros inferiores Realizar monitoreo fetal, gases arteriales, CO al final de la expiracin (mantenerlo entre 32-36 mm Hg) Usar una tcnica abierta para entrar al abdomen Evitar la compresin aorto-cava Mantener presin de pneumoperitoneo de 8-12 mmHg (NUNCA superar los 15) Proteger al el tero con un escudo s se planea colangiografa

8.

Monitoreo fetal durante cirugia

En teora a partir de la semana 18


A efectos prcticos a partir de la semana 25 Recomendacion del ACOG: INDIVIDUALIZAR!

NO DEJEIS NUNCA QUE LAS IDEAS MUERAN


Manuel Elkin Patarroyo, Patlogo Colombiano (1946- )
GRACIAS

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