Anda di halaman 1dari 23

ASKEP KEGAWATAN ENDOKRIN

Ns. Atika, S.Kep

4/6/2012

1

4/6/2012

2

Koma Hipoglikemia dapat disebabkan oleh:  Terlambat makan  Overdosis insulin  Olahraga berlebih  Gagal ginjal. hati  alkohol 4/6/2012 3 .

sepsis. ginjal.ETIOLOGI  Aktivitas Hormon insulin yang meningkat atau menurunya hormon diabetagonik .Over dosis antidiabetik oral .Menurunya hormon diabetogenik seperti kortiko steroid  Produksi glukosa menurun kerusakan liver. kongenital enzim defisiensi  Puasa 4/6/2012 4 .Overdosis insulin .Produksi insulin meningkat .

GEJALA KLINIS           4/6/2012 Lapar sakit kepala Konfulsi Bicara kabur Perubahan persepsi Perubahan kepribadian Kognitif yang buruk Letargi Kejang Koma 5 .

Gejala tambahan  Kadar gula rendah  Palpitasi  Lemah  Cemas  Diaforesis  Vasokonstriksi perifer  Pelebaran tekanan nadi Diagnosa hipoglikemi bila kadar glukosa darah 40 -50 mg % pada pemeriksaan darah jari 4/6/2012 6 .

pemberian glikagon 4/6/2012 7 . diberikan hidrokortison 100 mg/ glukosa infus  Akibat eksogenus glukagon --.TERAPI  Berkan 50 cc D5 dalam waktu 3 -5 menit  Infus berkelanjutan  Atasi penyebab glikoneogenesis seperti kerusakan hepar  Bila akibat meningktnya substrat glikoneogenik.

Diagnosis dan Pengobatan Hipoglikemi 4/6/2012 8 .

 Hipoglikemi : penurunan darah atau penurunan utilitas glukosa oleh jaringan tubuh yang dapat menimbulkan tanda-tanda dan gejala klinis  bervariasi secara individual (45-75 mg/dl)  Batas terndah kadar glukosa darah : 70 mg/dl dan dipakai sebagai dasar tatalaksana hipoglikemia  Wanita lebih sering  Usia lanjut lebih mudah terkena 4/6/2012 9 .

Gejala. Andregenik akibat penurunan kadar glukosa darah yang cepat 2.gejala andregenik mengawali perubahan2 Neurobehavior --pertanda awal hipoglikemi 4/6/2012 10 .tanda Hipoglikemi 1. Neuroglikopenik Akibat glukosa otak yang rendah Gejala.gejala dan tanda.

Rasa penuh Adregenik .Tremor .Sakit kepala .gugup 4/6/2012 11 .Cemas .Bingung .Perubahan kepribadian Kardiovaskuler .Rasa lapar .Mual – muntah .Palpitasi Saluran Cerna .Berkeringat .SSP .

ADREGENIK PUCAT KERINGAT DINGIN TAKHIKARDIA RASA LAPAR CEMAS IRRITABILITAS SAKIT KEPALA PUSING NEUROGLIKOPENIK BINGUNG SUARA PARAU TINGKAH LAKU ANEH KELELAHAN DISORIENTASI PENURUNAN KESADARAN KEJANG PENURUNAN RESPON THP RANGSANG 4/6/2012 12 .

payah jantung. trauma berat JARANG -Defisiensi hormon : Cortisol. sepsis. gagal ginjal. growth hormon/ keduanya -Insulinoma -Alkoholisme -Pengurangan dosis steroid tiba-tiba -Emesis -Penghentian nutrisi enteral/ parenteral 4/6/2012 13 .FAKTOR RESIKO HIPOGLIKEMI SERING -Terapi insulin / OAD yang tidak sesuai dengan asupan makanan -Riwayat hipoglikemi sebelumnya -Anastesi umum -Asupan oral yang kurang -Sakit kritis : sirosis hati.

kesrusakan neuron -----.Glukosa otak berasal dari:  Simpana glikogen (terbtas hanya dalam beberapa menit)  Suplai glukosa dari aliran darah didalam SSP dan neuron . adrenaline.KOMA  Gangguan fungsi otak ----.penurunan funsi mental ringan  < 40 mg/dl ----.tanda adregenik  Meningkatkan glikogenolisis dan glukoneogenesis 4/6/2012 14 .otak merupakan organ utama yang terpengaruh .Mekanisme pertahanan tubuh  Peningkatan sekresi hormon2 antagonis insulin terutama glikagon.Bila kadar glukosa darah menurun ---. growth hormone  Tanda.Akibat Hipoglikemi  < 65 mg/dl ----.penurunan kesadaran sampai kejang  < 20 mg/dl ----.Metabolisme otak terutama bergantung pada ketersediaan glukosa . catecholamine.PATOFISIOLOGI .menimbulkan gejala2 neuroglikopeni .

aritmia jantung. Konsentrasi  ataksia 4/6/2012 15 .kematian Akut Koma. Bicara  Gang. Memori  gang. kematian Kronis Defisit Neurologis Permanen:  Hemiparesis  gang.MORTALITAS/ MORBIDITAS keterlambatan pengobatan ---sekuale ----.

ALGORITMA TATALAKSANA HIPOGLIKEMI MENURUT LOVELACE MEDICAL CENTRE DIABETES EPISODES OF CARE GD ≤ 70 Mg/dl kesadaran Bisa makan baik Menurun Infus D10% Bolus D40% 25 ml IV CEK GD @ 15 ‘ 15-20 g KH Oral CEK GD @ 15 ‘ Tidak bisa makan kesadaran Membaik Menurun Monitor ketat ulang: Infus D10% Bolus D40% 25 ml IV CARI PENYEBAB Tidak bisa makan 15-20 g KH Oral MONITOR KETAT GD > 70 mg/dl GD ≤ 70 mg/dl Infus D10% Bolus D40% 25 ml IV Snack dlm 30’ Cari penyebab edukasi 15-20 g KH Oral CEK GD @ 15 ‘ Bisa makan 4/6/2012 GD > 70 mg/dl GD ≤ 70 mg/dl 16 .

4/6/2012 17 .

4/6/2012 18 . Ketoasidosis Diabetik merupakan kedaruratan pada penderita diabetes melitus yang ditandai dengan adanya hiperglikemi. Perubahan keseimbangan hormonal ini akan menyebabkan peningkatan produksi glukosa hepar dan penurunan ambilan glukosa oleh jaringan perifer.  Penyebab keadaan ini adalah adanya penurunan kerja insulin yang disertai dengan peningkatan sekresi counterregulatory hormones seperti glukagon. ketonemia dan asidemia. yang akan memperberat hiperglikemi serta perubahan2 osmolalitas cairan ekstraseluler.  Beratnya keadaan hiperglikemi pada Ketoasidosis Diabetik bervariasi dan tidak menentukan beratnya ketoasidosis. kortisol dan Growth Hormone. katekolamin.

antara lain : kortikosteroid.  Berbagai jenis obat dapat pula mengganggu metabolisme karbohidrat.  Pada penderita DM tipe 1 yang disertai problem psikologik sehingga terjadi gangguan selera makan dapat pula menjadi faktor pemicu KAD yang berulang.Faktor pencetus :  Infeksi merupakan faktor pencetus yang paling utama pada KAD  Disamping itu pemberian insulin dengan dosis yang tidak adekuat. emboli paru dan infark miokard. juga merupakan faktor pencetus untuk terjadinya KAD pada penderita DM tipe1. penghambat a dan b adrenergik serta diuretik . obat-obat simpatomimetik. sehingga dapat pula mencetuskan KAD pada penderita usia lanjut.  Faktor pencetus lain adalah CVD. 4/6/2012 19 . trauma.  Disamping itu pada penderita DM tipe 1 onset baru biasanya terdiagnosis pertama kali karena KAD.penyalahgunaan alkohol. pentamidine.

dehidrasi .penurunan BB dalam waktu singkat .mual muntah .Pernafasan Kussmaull ( pada KAD ) .gangguan kesadaran mulai dari apatis sampai koma.perubahan metabolik yang khas dari KADbiasanya terjadi dalam waktu yang singkat (kurang dari 24 jam). gambaran klinis yang klasik meliputi pemeriksaan fisik dapat ditemukan : .Takhikardi . . 4/6/2012 20 .penglihatan kabur .Turgor yang kurang. bibir dan kulit kering .Syok hipovolemik .nyeri perut .Hipotensi .Gangguan kesadaran dari apatis sampai koma Lebih dari 25% penderita KAD mengalami muntah yang dapat berwarna hitam kecoklatan yang pada endoskopi terlihat adanya gastiris erosive karena stress ulcer.badan lemas . polidipsi dan polifagi .poliuri.

25-7.30 15-18 Positif Positif Bervariasi > 10 Sadar > 250 7.Tabel : Kriteria diagnosis Ketoasidosis Ketoasidosis Diabetik Glukosa Plasma (mg/dl) pH arteri Bikarbonat Serum (mEq/l) Keton urin Keton Serum Osmolalitas serum (mOsm/kg) Anion gap Sensorium efektif > 250 7.00-<7.24 10-<15 Positif Positif Bervariasi > 12 Apatis > 250 <> <> Positif Positif Bervariasi >12 Stupor/Coma 4/6/2012 21 .

4/6/2012 22 .

4/6/2012 23 .