Anda di halaman 1dari 35

Nama

Umur

: Tn. ST
: 59 tahun

Alamat
Pekerjaan

: Cibolerang Indah
: karyawan swasta

Masuk tanggal : 24 Februari 2012

KU nyeri dada kiri Anamnesis khusus:


Pasien mengeluh nyeri dada kiri sejak 3 jam SMRSI. Nyeri dirasakan dari dada kiri menjalar ke bahu danlengan kiri sampai jari-jemari. Nyeri tidak hilang dengan istirahat. Pasien merasa tenggorokan kering sehingga pasien terus menerus minum Mual (+), muntah (-) Batuk (-) Riwayat trauma: (-)

RPD: HT (+), peny.jantung (+), DM(+) RPK: (-)

Keadaan umum : sakit sedang, gizi N Kesadaran : CM TTV :


TD =180/100 mmHg N = 100x/mnt R = 20x/mnt T = 37,20C

Kulit : turgor normal KGB : dbn Kepala : B/U N

THT : dbn Leher : JVP (N), struma (-) Thorax : bentuk (N) Jantung : BJM, regular, murmur (-) Paru : VBS +/+, Rh basah +/+, Wh -/Perut : soepel, H/L ttm, BU (+) Alat kelamin: tidak dilakukan pemeriksaan Anus dan rektum: tidak dilakukan pemeriksaan Punggung: nyeri ketok CVA -/Anggota gerak: dbn

Darah Rutin Troponin T EKG Foto thoraks

Hb 14,5 gr/dL Ht 41,1 % Leukosit 12.970/mm3 Trombosit 230.000/mm3 Na 134 mEq/L K 3,2 mEq/L Kreatinin 0,9 mg/dL Ureum 23 mg/dL Troponin T positif GDS 175 mg/dl

Trigliserida 81 Kolestrol
Total 220 mg/dL HDL 52 mg/dL LDL 145 mg/dL Asam Urat 6,3 mg/dL

ST elevasi di lead I, aVL, V1-V6

IMA (STEMI) anterior ekstensif

Non Medikamentosa

Rawat HCU O2 3 L/menit Infus RL 1L/24jam

Medikamentosa Cedocard 5 mg 1 tab SL Ascardia 80 mg, 2 tab, p.o. CPG 75mg, 4 tab, p.o.

Lovenox 0,6 ml 2 x 1 SC MO 2 mg prn Cedocard 5 mg 3 x 1 SL Aspilet 80 mg 1x1 CPG 75 mg 1x1 Letonal 25 mg 1x1 Lipitor 20 mg 1x1 Zypraz 0,25 2x1 Laxadine syr 1 x 10 cc Irvask 150 mg 1x1 V- block 6,25 2x Ozid 1 x 1 IV Vomceran 4 mg 2 x 1 IV Infus RL 500/24jam

LEAD I,II

Lead I,II

Cedocard, CPG, aspilet, zypras, laxadine syr, lipitor teruskan Letonal 25 mg 1 x 1 1x2 Irvask 150 mg 1 x 1 1x V- block 6,25 2 x 1x Asam mefenamat 3 x 1 tab Ozid 1 x 1 IV STOP Vomceran 4 mg 2 x 1 IV STOP Lovenox 0,6 ml 2 x 1 SC habis STOP Infus RL 500/25jam habis STOP Drip cedocard 0,5 mikro u/ 2,5 cc/jam (lihat tensi)

CAD Konfigurasi jantung normal Fungsi sistolik LV baik RV menurun Disfungsi diastolik meoderate

Th/ teruskan Lasix 1 x 1 tab Lansoprazole 1 x 1 caps Vomitas FDT 3 x 1 tab

Pasien pulang

Quo ad vitam : dubia ad malam Quo ad functionam: dubia ad malam