ALBERTO MORENO L

FIEBRE

FIEBRE

Fiebre paciente posoperatorio

T sobrepasa los 37.8 bucal y 38 rectal.
Hipertermia de bajo grado : 38 C en el 40% de los pacientes PO temprano: Por lo comn no se relaciona con infecciones Qx. Infecciones ocultas preexistentes
Infecciones tienden a causar fiebre al 3er da PO

Fiebre peri operatoria

Causas:
Infeccin previa Manipulacin de material contaminado Reaccin transfusional Alergia a frmacos

FIEBRE PERIOPERATORIA
Hipertermia Maligna:
Complicacin rara durante acto anestsico. Empleo de anestsicos inhalatorios y succinilcolina. Fiebre: 42C, sangrado oscuro, acidosis metablica, hipercalcemia intracelular y shock. Tto: finalizar qx, forzar diuresis, hiperventilacin O2 100% y dantrolene IV

Fiebre paciente post operado

FIEBRE EN PRIMERAS 24 HORAS Rpta normal al trauma Qx. Atelectasias o falta de eliminacin de las secreciones pulmonares. FIEBRE DESPUES DE 48 72 HORAS Infeccin de la herida. ITU. FIEBRE 24 48 DESPUES Se atribuye complicaciones respiratorias Problemas con el catter FIEBRE , 1 SEMANA DESPUES

Mayor parte complicaciones inf. Absceso.

TIPOS DE HERIDA
LIMPIA
Herida qx no traumtica Incisin sobre tejido que no est inflamado ni infectado. Tcnica qx en condiciones de esterilidad Ausencia de apertura del tracto respiratorio, GI o genitourinario Cierre de la herida qx por primera intencin Si se precisan drenajes: tipo cerrado

LIMPIA CONTAMINADA
Apertura del tracto respiratorio, GI, genitourinario (sin contaminacin excesiva de herida qx, de forma controlada) Tcnica qx con violacin menor de la esterilidad.

CONTAMINADA
Herida traumtica reciente Incisin sobre tejido inflamado, no infectado. Derramamiento importante del contenido del tracto GI. Tcnica qx con violacin de la esterilidad

SUCIA
Herida qx que acompaa a una infeccin clnica: pus o una vscera perforada Herida traumtica > 2h de evolucin, con cuerpos extraos o contaminacin fecal.

Infeccin Sitio Operatorio

Sitio operatorio incluye tres niveles

Incisional Superficial

piel y el TCSC

Incisional Profundo

fascia subyacente y msculo

rgano/espacio

rgano que fue intervenido o el Sitio donde se practico el procedimiento Qx.

DEFINICIONES DE INFECCION DE ESPACIO QUIRURGICO

1. Drenaje purulento. 2. Drenaje lquido espontneo (cultivo bacteriolgico + -). 3. Presencia de signos formales de infeccin (infeccin superficial). Presencia de imgenes evidentes de infeccin (profunda). 4. Identificacin de un absceso o cualquier tipo de infeccin en una reexploracin quirrgica o radiolgica invasiva. 5. Dx. De infeccin por parte del cirujano.

INFECCION SITIO OPERATORIO

FACTORES PREDISPONENTES
RIESGOS INTRNSECOS (relacionados paciente)

son: Desnutricin y deplecin proteica.

Edad avanzada.
Enfermedades asociadas (DM, cncer, enfermedad vascular crnica). Alteracin funcin inmune enfermedad o regmenes teraputicos.

INFECCION SITIO OPERATORIO

FACTORES PREDISPONENTES
RIESGOS INTRNSECOS (relacionados paciente) son:
Falla orgnica crnica (falla renal, falla heptica, EPC)
Perfusin tisular (shock, vasoconstriccin, enfermedad isqumica).

Infeccin recurrente en un lugar remoto.

Catteres invasores. Fumadores. Hospitalizacin prolongada.

INFECCION SITIO OPERATORIO

FACTORES PREDISPONENTES
RIESGOS EXTRINSECOS (relacionados ciruga) son: Duracin del lavado quirrgico. Rasurado. Vestido quirrgico. Duracin de la ciruga. Ventilacin. Antisepsia de la piel. Preparacin de la piel. Antibioticoprofilaxis. Esterilizacin.

Cuerpo extrao.
Microflora exgena.

INFECCION SITIO OPERATORIO

FACTORES PREDISPONENTES RIESGOS EXTRINSECOS (relacionados ciruga) son:
Instrumental. Clasificacin de la herida quirrgica. Tcnica quirrgica. Hemostasia deficiente. Espacio muerto. Trauma.

INFECCION SITIO OPERATORIO

ISO INCISIONAL SUPERFICIAL
Dentro de primeros 30 d Condiciones:
1. Drenaje purulento de incisin superficial, c/s comprobacin microbiolgica. 2. Organismos aislados de fluidos o incisin superficial.

INFECCION SITIO OPERATORIO

ISO INCISIONAL SUPERFICIAL
3. Uno de los sgtes signos y sntomas:
o o o o o Dolor Edema localizado Enrojecimiento Calor Herida Qx abierta por cirujano.

4. Dx ISO por cirujano.

INFECCION SITIO OPERATORIO

ISO INCISIONAL PROFUNDA
Dentro de primeros 30d sin implante 1 con implante. Condiciones:
1. Drenaje purulento de incisin profunda no compromete ORGANO/ESPACIO. 2. Dehiscencia espontnea incisin profunda o abierta por cirujano.

INFECCION SITIO OPERATORIO

ISO INCISIONAL PROFUNDA
3. Uno de los sgtes signos y sntomas:
o T > 38C o Dolor localizado o Sensibilidad C (-).

4. Absceso u otra evidencia de infeccin que comprometa incisin profunda descubierta por examen directo.

INFECCION SITIO OPERATORIO

MANEJO
Coloca apsito en herida para evacuacin. Evaluar cambios de apsito. Tejido necrtico: apertura de herida hasta aponeurosis. Buscar necrosis de fascia (fascitis).

INFECCION SITIO OPERATORIO

ANTIBIOTICOS
Signos generales. Celulitis mas all de bordes de herida. Cobertura amplia aerobios G+ y G-. Cambio si no rpta en 48h o resultado de cultivo.

INFECCION SITIO OPERATORIO

ISO DE ORGANO/ESPACIO
Dentro de primeros 30d sin implante 1 con implante. Fue abierto o manipulado durante procedimiento. Condiciones:
1. Drenaje purulento a travs de DREN en ORGANO/ESPACIO.

INFECCION SITIO OPERATORIO

ISO DE ORGANO/ESPACIO
2. Organismos aislados de cultivo de fluidos o tejidos. 3. Absceso u otra evidencia de infeccin que comprometa rgano/espacio descubierta por examen directo. 4. Dx ISO por cirujano.

COMPLICACIONES DIGESTIVAS
ABSCESOS INTRAABDOMINALES

Colecciones IA de material purulento

fiebre en picos escalofros dolor abdominal difuso leucocitosis.

UNA SEMANA O MAS DEL POP

COMPLICACIONES DIGESTIVAS
ABSCESOS INTRAABDOMINALES

DIAGNSTICO:
o Ecografa y/o TAC abdominal. o RX simples Abscesos subfrnicos pueden presentar derrame pleural asociado, nivel hidroareo cavidad abscesificada y elevacin hemidiafragma.

COMPLICACIONES DIGESTIVAS
ABSCESOS INTRAABDOMINALES

TRATAMIENTO:
o Puncin-aspiracin y drenaje percutneo guiados con eco y/o TAC. o Drenaje quirrgico si fracasa la medida anterior. o En pelvis. Abordaje transvaginal o transrectal.

DEHISCENCIA DE HERIDA
Separacin de aponeurosis. Temprana. Puede ser :
Parcial. Completa : evisceracin.

FACTORES RIESGO
Tcnica cierre inadecuadas/inapropiadas. Mayor tensin/presin/fuerza en cierre : Distensin abdominal. Ascitis. Edema. Tos , vmito , esfuerzo defecatorio. Obesidad masiva. Edad avanzada. Enfermedades concomitantes: DM , IRC , neoplasia , Enf. Pulmonares. Desnutricin : Prot , Vit , oligoelementos. Medicamentos : esteroides , quimioterapia. Complicaciones de la herida : hemorragia , hematoma.

MANIFESTACIONES CLINICAS

PARCIAL S/EVISCERACION:
Drenaje por herida de liquido Salmn. 4 5 das post operatorio.

TRATAMIENTO
DEHISCENCIA PARCIAL No ciruga .
Vendaje estril+ Faja reforzadora.

TRATAMIENTO QX SIN EVISCERACIN: Se abre herida. Cierre en masa. CON EVISCERACIN: Cubre con compresas estriles (NaCl) Cierre en masa.

Hematoma en la herida
La hemorragia sobre el lecho qx favorece la infeccin y ocasiona > rx inflamatoria fibrosis sobre la cicatriz Tto:
Antes de las primeras 48h y son grandes: Evacuacin qx. Si se reconocen tardamente o son pequeos: Observacin.

Seroma en la herida
Colecciones de grasa lquida y suero linftico.

CAUSAS
Qx en la que se cortaron grandes reas con linfticos subcutneos. Relacionado con : Qx axilar o inguinal . Tambin : abdomen ,extremidades.

Seroma
MANIFESTACION CLINICA

TRATAMIENTO

Aspiracin con aguja o Malestar. catter gran calibre(14 16). Edema. Luego : apsito compresivo. Desde postoperatorio hasta OBJETIVO: obliteracin del 2 semanas. seroma y cicatrizacin. No : rubor , calor. Seroma crnico: dren de succin cerrada.

Principal causa de muerte 25% Causas Inmediatas a la ciruga:

Efectos de la anestesia y analgesia Disminucin de la capacidad vital en el 5070%, durante las primeras 12-18hrs de toracotoma o laparotoma. Depresin del sistema inmunitario por traumatismo o septicemia.

Atelectasia y neumona Edema pulmonar Depresin respiratoria inmediata Aspiracin pulmonar Sndrome de embolia grasa
Insuficiencia respiratoria aguda

Factores de riesgo Complicaciones respiratorias

> 70 aos
El mal estado general

Obesos Tabaquismo Enfermedad respiratoria

Suspender el consumo por lo < por 8 semanas

EPOC

Insuficiencia Respiratoria Aguda

Causa Respiratoria
Aspiracin Intoxicacin por oxgeno Inhalacin por humo Anestesia general, la ventilacin mecnica Analgesia post operatoria. Neumona difusa

Causa Hemodinmica
Septicemia Transfusin Embolia grasa Pancreatitis aguda Depresin del sistema respiratorio, supresin del reflejo de la tos, la respiracin profunda y el bostezo peridico que expanden los alvolos colapsados.

Otros
Traumatismo craneal Politraumatismo Radiacin

Prevencin de complicaciones respiratorias

Anestsicos de rpida eliminacin Analgesia adecuada Ejercicios de inspiracin profunda Tratar broncoespasmo y O2 terapia Radiografa de trax

Atelectasia
Complicacin frecuente.

Consecuencia: anestesia, disfuncin diafragmtica dolor post operatorio en la incisin, y posicin del paciente.
Ocurre en todos los pacientes dentro de los 5-10 min de la induccin con anestesia general. CLNICA: fiebre en postoperatorio inmediato, disnea, taquipnea, taquicardia y murmullo. TRATAMIENTO tos y respiracin profunda Broncodilatadores en nebulizacin. Mucolticos y fisioterapia. Antibiticos si infeccin establecida - estudio de esputo.

Neumona
3ra causa infeccin hospitalaria despus de la urinaria y de la herida quirrgica. Microorganismos : pseudomona, serratia, klebsiella, proteus, enterobacter y streptococcus.

CLINICA: fiebre, tos productiva, disnea, dolor pleurtico y esputo purulento. TRATAMIENTO EMPRICO con cefalosporinas de tercera generacin.

Neumonitis por aspiracin

Lesin qum por contenido esf-gstr. en rbol tr-br. Si ph < 2,5 quemadura qumica de vas resp. Partculas de alimento reaccin inflamatoria intensa en vas respiratorias distales.

Part. grandes

obstruccin, colapso, paro cardiaco.

CLINICA: contenido gstrico en boca, sibilancias, hipoxia, broncorrea y cianosis.

TTO: vaciamiento gstrico y neutralizacin de su contenido, lavado va respiratoria, broncodilatadores.

Shock hipovolmico
Descenso en el volumen sanguneo.
Es la causa ms frecuente de shock postop.

TTO: restitucin rpida del dficit de volumen.

Paquetes eritrocitarios y soluciones electrolticas balanceadas, como la solucin de ringer lactato para reponer liquido extracelular.

Shock cardiognico
Puede ser una complicacin del shock hipovolmico o sptico y a la inversa por aumento de lquido. Ex clnico: Elevacin de la presin venosa yugular, ritmo en galope, crepitaciones torxicos bilaterales debidas a edema pulmonar. Tto: Perf. Miocrdica. vol. Agentes inotrpicos positivos, digoxina, dopamina y dobutamina. Suele deberse a isquemia miocrdica o infarto con insuficiencia ventricular izquierda o arritmia que ocasiona un GC inadecuado. Si estas medidas no dan resultado se considera una bomba de contrapulsacin intraartica con globo.

Shock sptico
Complicacin directa de el procedimiento quirrgico de los estudios invasivos. Secundario a otra complicacin infecciosa. Complicacin tarda del shock hipovolemico. Tto de foco infeccioso e identificar los microorganismos causales.

SHOCK SPTICO
INFECCIN SISTMICA Y DEPRESIN DE LA POST CARGA.
ESTADO HIPERDINMICO. TAQUICARDIA, VASODILATACIN, PRESIN DE LLENADO, RVS, GC PIEL TIBIA Y ROSADA ESTADO HIPODINMICO.

HIPOVOLEMIA.
GC. HIPOPERFUSIN

Retencin Urinaria
Complicacin relativamente frecuente en el postoperatorio inmediato. Pacientes , > y con prostatismo o traumatismo uretral. TRATAMIENTO o Restringir entrada de sueroterapia intravenosa. o Movilizacin precoz y sondaje si fuera preciso.

Infeccin Urinaria
Frecuente entre . Factor de riesgo ms importante es el sondaje vesical. Sistemas cerrados son ideales, puesto que riesgo. Observar el sedimento patolgico en el anlisis de orina, se toman urocultivos y se instaura tratamiento emprico. TRATAMIENTO: Quinolonas orales o intravenosas.

Insuficiencia Renal Aguda

PRERRENAL Consecuencia de hipovolemia asociada al acto quirrgico: o Prdidas hemticas. o Prdida insensible a travs del peritoneo o pleura abiertos.

INTRNSECA Necrosis tubular aguda. Nefrotoxicidad, como consecuencia del uso de antibiticos nefrotxicos (aminoglucsidos).

POSTRENAL Consecuencia obstructiva: tumoral, quirrgica.

de uropata infiltracin iatrogenia

TRATAMIENTO Evitar sobrehidratacin ICC dilisis Evitar dilisis es posible. Evitar dao toxico inico. Proporcionar apoyo nutricional.

COMPLICACIONES DIGESTIVAS
ILEO POSTOPERATORIO
o E recupera entre 24-48 horas, momento en el que desaparecen las nuseas y los vmitos. o ID en menos de 24 horas vuelve a tener actividad peristltica. o Colon tarda entre 3 y 5 das en presentar trnsito para gases y/o heces.

COMPLICACIONES DIGESTIVAS
ILEO POSTOPERATORIO
Desequilibrio electroltico. Frmacos q retrasan el peristaltismo normal. leo prolongado (durante ms 5 das) D/ Colecciones IA (Abscesos), hemoperitoneo, peritonitis, hematomas. Tto. Empleo de procinticos : cisapride, metoclopramida.

Otras Complicaciones
Trombosis Venosa Profunda y trombo embolismo pulmonar. Embolia Grasa y de lquido amnitico. Hipotermia Desequilibrio hidroelectroltico y de Ph.
Desequilibrio del Potasio Desequilibrio acido bsico

 Lesiones focales del SNC debidas a tto qx.

Trauma qx en el cerebro o en la m. espinal

Como complicacin raqudea Embolia cerebral. ACV Psicosis y delirio posoperatorio 2%. Alteracin prolongada de la concienca Convulsiones de una anestesia

TRASTORNOS PSIQUITRICOS
Fctes en los px qx:
Antes de la operacin: fcia 3% Despus de la intervencin: fcia 30% Los ms fctes son:
Delirio Depresin Demencia Psicosis funcional. DEPRIVACION ALCOHOLICA.