SINDROM JEBAKAN JUMRAINI TAMMASSE BAGIAN I.P.

SARAF FAKULTAS KEDOKTERAN UNHAS

DEFINISI SINDROM JEBAKAN - Suatu NEURITIS AKIBAT JEBAKAN yang terjadi oleh gesekan jaringan lunak yang berdekatan dgn tendo yang membentuk terowongan. - Penyempitan terowongan yg dilintasi saraf dgn sendirinya menimbulkan nyeri, rasa baal dan kesemutan. Rasa nyeri terutama waktu istirahat, dpt menghebat pada malam hari.

Didalam klinik dijumpai beberpa neuritis akibat jebakan : Neuritis medianus akibat jebakan di lipatan siku (sindroma pronator teres) dan di pergelangan tangan (sindroma karpal) Neuritis ulnaris jebakan di siku (sindroma kubital) atau di pergelangan tangan (sindroma Guyon) Neuritis radialis jebakan di lengan atas

CARPAL TUNNEL SYNDROME (CTS)

Penyebab

N. medianus mengalami jebakan oleh m. pronator teres pada siku

-

tertekan/terdesak swkt melalui bag.bawah retinakulum akibat penyempitan

-

akitivitas berlebihan dan berulang-ulang pada pergelangan

-

tangan : mengetik. Menjahit, menulis, bermain golf

Pada penyakit : DM, hypothyroidism, rheumatoid arthritis, kehamilan, obesitas.

ETIOPATOLOGI
Terowongan karpal : struktur yang dibentuk oleh -konkafitas tulang-tulang carpal -ditutupi oleh retinakulum flexor.

Retinakulum :
Membentang dari tlg scapoid, trapezoid (di bag. Lateral) menuju pisiformis, hamatum (di bag medial) meluas 3 cm ke arah volar dari lipatan volar distal

Carpal Tunnel
Berisi :
Tendon Tendon

m.flexor poll.longus m.flexor digitorum long

N.Medianus

Ruangan dlm Carpal Tunnel terbatas dan N.Medianus akan tertekan oleh :
-

Udem struktur yg tdpt didlmnya Eksudasi

Trauma tersering akibat pekerjaan

perdarahan

Scr.sekunder CTS dpt tbl pd pdrt dgn

osteoarthritis (OA) diabetes mellitus (DM) miksedema akromegali amiloidosis o+ hamil

Gambaran Klinis CTS

Gambaran Klinis :
Gejala : kramp-kramp, nyeri, baal, parestesia (kesemutan) pada permukaan flexor jari-jari.
Kramp-kramp

pd ibu jari, telunjuk, jari tengah, lat.jari manis, kelingking jarang terlibat

Nyeri : tumpul, intermittent pd jari-jari yang sama, kdg-kdg menyebar ke proximal (siku, bahu) mirip nyeri akibat HNP/PDI.

Nyeri dibangkitkan oleh pekerjaan kasar yg banyak menggunakan otot flexor tangan (mencuci pakaian, mengepel, mencabut rumput, menyapu).

Pemeriksaan :
Atropi

ringan pd eminensia thenar sblmnya didahului oleh fasikulasi sign positif

Tinnels

Phalen
EMNG

test positif

: KHST (Kecep. Hantar Saraf Tepi) terhambat, fibrilasi otot-otot thenar 10% normal.

Test Phalen

Test Tinel terowongan karpal

b. Cubital Tunnel Sindrome Neuropathy n. ulnaris di terowongan yang dibentuk antara kedua caput m. flexor carpi ulnaris Gambaran klinik : - Ringan : hanya gejala-gejala sensorik di jari kelingking & manis. - Berat : claw hand dengan atrofi otot-otot yang diinnervasi oleh n. ulnaris. Gejala & tanda sensorik : - Anestesia / parestesia di jari kelingking & jari manis - Mulai pada segmen distal jari proximal meliputi aspek dorsal & ventral regio hypothenar.

Gejala & tanda motorik :

-

Kelemahan genggaman tangan & kesulitan dalam menggunakan tangan & jari-jari Nyeri umumnya menonjol pada kasus akut atau subakut Pada bentuk ringan tidak berwujud Pada kasus kronis yang berat terjadi kelemahan & atrofi otot-otot yang diinnervasi n. ulnaris.

2. LESI PADA TANGAN

a.

Guyans Canal Syndrome Terjeratnya n. ulnaris di Guyans canal terowongan kecil di antara os pisiformis dan hamulus ossis hamati Terjadi karena trauma, penekanan oleh ganglion, artritis rematoid Gejala : - Kesemutan atau perasaan seperti terbakar atau hipestesia jari manis & kelingking - Jari-jari lain sukar u/ abduksi, adduksi & menekuk pada sendi metakarpofalangeal.

b. The deep palmar branch syndrome

Cabang motoris bagian dalam n. ulnaris tertekan seperti tukang kayu alat yang mengetarkan tangan tangan pengendara motor Gambaran klinik : Mononeuropathy motorik murni Atrofi m. interossei & bisa mengenai otot-otot thenar Tidak ditemukan sensory loss Gejala & tanda Kelemahan ringan & canggung dlm menggunakan tangan & jari Nyeri dalam di daerah palmar

3. NEURITIS ULNARIS LEPROMATOSA

Ujung saraf perifer proximal penebalan tak rata sepanjang perjalanan saraf tepi Keluhan dini : nyeri di daerah distribusi n. ulnaris Tanda-tanda dermatologis - hipopigmentasi - hiperkeratosis - kulit kering, licin, mengkilat di beberapa tempat - hilangnya follikel rambut & keringat - hilangnya sensasi

KESIMPULAN

N. ulnaris merupakan cabang terbesar dari fasciculus medialis plexus brachialis, membawa serabut saraf dari segmen C7, C8, Th 1 MS N. ulnaris beserta cabang-cabangnya mempunyai arti klinis penting Lesi disebabkan trauma langsung, artritis rematoid, penekanan oleh ganglion Lesi menyebabkan gangguan motorik, sensorik & pada kasus kronik yang berat terjadi atrofi otototot yang diinnervasi n. ulnaris clawhand

Pengobatan :
Causal

bl dpt diidentifikasi b/ gejala ringan / dini : membaik dengan istirahat, kompres es, turunkan BB, NSAID + oral steroid b/ gejala menetap : suntik infiltrasi corticosteroid + anastetik, 3 5 x interval 1 mg + NSAID Operasi dekompresi

Gejala klinik
Kram

(numbness) jari IV dan v Nyeri menjalar ke proximal /distal rasa lemah bila menggenggam sesuat Gejala awal intermitten konstan

Pemeriksaan fisis
Pem

ROM pada siku, Carryng angle Periksa kelemahan otot Tinel,s test Fromen test Wartenberg,s test EMNG

DIFRENSIAL DIAGNOSE
Gangguan

sistemik DM, multiple myeloma, malnutrisi, lepsrosy Elbow injury Tumor

Terapi
1.

Konservatif NSAID, batasi aktivitas tu siku

2.

Bedah dekompresi : ulnar nerve transposition dan medial epicondylectomy

Saraf Radial
Lesi

lengan proksimal jarang spontan, biasanya karena trauma, tersering fraktura humerus. 'Saturday night palsy' akibat dari kompresi saraf radial ketika pasien tidur dengan lengan posterior tertekan bidang yang tajam. Pasien datang dengan wrist drop dan tidak mampu untuk mengekstensikan jarijari..

 Terjadi

gangguan sensori karena tempat cedera yang tinggi. 80 % membaik spontan (Gumley, 1991), karenanya eksplorasi tidak dilakukan dini. Bila palsi berkaitan dengan fraktura humerus, operasi dini akan bermanfaat. Saraf dibebaskan dari fragmen tulang atau kalus dan dilakukan anastomosa bila putus

SINDROMA TEROWONGAN RADIAL

Sindroma

klinis yang berhubungan dengan kompresi cabang dalam saraf radial disebut radial tunnel syndrome. Sering dikelirukan dengan 'tennis elbow'. Sindroma terowongan radial ini menyebabkan nyeri somatik dalam pada otot ekstensor, terutama dipacu oleh latihan, tanpa disertai gejala sensori atau motor