SEMIOLOGA GINECOLGICA

ERICA CASTRO INOSTROZA ERICA CASTRO INOSTROZA MATRONA MATRONA

UNIVERSIDAD DE CONCEPCION
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UNIVERSIDAD DE CONCEPCION

SEMIOLOGA

GINECOLGICA

Del griego "semion" (signo) y "logos" (discurso, tratado).

La palabra ginecologa etimolgicamente se deriva del griego

significa mujer y logo que es lenguaje o ciencia. Por lo tanto, significa literalmente ciencia de la mujer y abarca el estudio de la fisiologa y patologa femeninas en todos sus aspectos ms generales y particulares.

gine

que

El conocimiento de la semiologa ginecolgica, es fundamental para un adecuado diagnstico, tratamiento y pronstico de la usuaria ginecolgica

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Anlisis de los sntomas y signos ginecolgicos

1. 2. 3. 4.

Anamnesis Examen fsico general. Examen ginecolgico. Procedimientos de exploracin complementarios.

Consideraciones

Formacin ginecolgica basada en anatoma, fisiologa, microbiologa, embriologa. Relacionar signos y sntomas.

Relacin efectiva con la usuaria.

Anamnesis
Or con inters. Prestar atencin a lo que la mujer narra o relata. En la interrogacin, emplear un lenguaje claro y sencillo: Ej.: Tiene dolor al orinar? = disuria Respetuosos/as en al forma de hacer las preguntas. Fundamental la relacin mujer/matrn-matrona. Mirar a los ojos durante la entrevista. Ser discreto/a con las respuestas. No emitir juicios. Ser amable y acogedor/a.

PRECAUCIONES PARA DESARROLLAR LA ANAMNESIS ______________________________________ o Privacidad o Confianza o Claridad o Respeto o Acompaamiento (menores de edad, tutora legal, trastorno mental entre otros).

ETAPAS DE LA ANAMNESIS ______________________________________ o o o o o o o Identificacin de la mujer Motivo de consulta Enfermedad actual Antecedentes ginecolgicos y obsttricos. Antecedentes mrbidos Hbitos Antecedentes familiares.

ANAMNESIS Identificacin de la mujer ______________________________________ o o o o o o o Nombres y apellidos. Edad Estado civil Direccin del domicilio y lugar de trabajo. Profesin o ocupacin. Tipo de previsin. Datos de la pareja: edad, actividad, lugar de trabajo. o Fecha de la consulta o ingreso. Nmero de ficha clnica.

ANAMNESIS Motivo de consulta ______________________________________ o Referido claramente por usuaria. o Capacidad del o la profesional para discernir cul es el verdadero motivo de la consulta, el que puede ser complejo y difcil de expresar. o Sintomatologa funcional y general

ANAMNESIS Motivo de consulta ______________________________________ Algunos autores sugieren escribir algunos aspectos textuales a como los relata la mujer. Ej. : dolor a los ovarios. Otros, sugieren escribir textual, cuando no se puede interpretar lo que la mujer dice.

Causas frecuentes de consulta:

dolor extrao en la vagina o la pelvis

sangramiento anormal o flujo vaginal anormal dolor grave en la pelvis o parte baja del abdomen dolor, edema o sensibilidad en la vulva o la vagina

lesiones, tumores o picazn vulvar o vaginal.

un tumor o crecimiento en la mama o la axila o cambios en la densidad de las mamas. cambios en la piel de la mama, como hendiduras o fruncimiento

flujo o sangramiento de los pezones.

aumento de dolor o molestias marcadas antes de la menstruacin. sensacin de peso en los genitales. cualquier preocupacin sobre la salud sexual o reproductiva

ANAMNESIS Enfermedad actual ______________________________________ 1. Se anota el motivo de consulta. 2. Se extiende el interrogatorio a todos los detalles que rodean o constituyen la enfermedad actual:
- Forma de inicio de la sintomatologa. - Duracin de sta. - Situaciones que la alivian o marcan.

Preguntas a una mujer que consulta por primera vez por sangramiento genital abundante: Cundo fue su ltima regla o menstruacin? Fue normal? Igual a todas las menstruaciones? Cuan a menudo tiene su menstruacin? Cuntos das le duran las menstruaciones? Hay sangramientos entre las reglas? Siente dolor cuando tiene relaciones sexuales? Hay sangramiento despus de las relaciones sexuales? Siente dolor en los genitales, picazn o flujo mayor de lo normal? Tiene alguna otra enfermedad? Qu problemas mdicos tienen otras personas de su familia? Esta usando algn mtodo anticonceptivo? Sospecha que esta embarazada? Est tratando de quedar embarazada?

ANAMNESIS Enfermedad actual ______________________________________

- Otros sntomas asociados de diversa etiologa La patologa ginecolgica suele acompaarse de una gama de sntomas de distinta ubicacin. a. Dolores referidos como la lumbalgia, omalgia (hemoperitoneo) y cara interna de los muslos. b. Irritacin o alteracin por contiguidad a rganos pelvianos vecinos o de sntomas que probablemente se deban a un compromiso secundario de una alteracin gineco-endocrinolgica. Mamario: mastodinia (dolor mamario) uni o bilateral, cclico o permanente; galactorrea, ndulos mamarios (la palpacin de la mama en perodo premenstrual encuentra frecuentemente sensibilidad y/o ndulos mamarios que de persistir, deben ser estudiados para descartar patologa mamaria). Urinarios: disuria, poliaquiuria, tenesmo y pujo vesicales pueden deberse a patologa pelviana (mioma, prolapso) o infecciones vaginales; incontinencia urinaria (prolapso). Rectales: constipacin, deposiciones lquidas, espasmo rectal, dificultad para defecar, excepcionalmente incontinencia anal.

ANAMNESIS Enfermedad actual ______________________________________ Alteraciones del ciclo menstrual (alteraciones de flujos rojos)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

HIPOMENORREA: disminucin de la cantidad. HIPERMENORREA: aumento de la cantidad. POLIMENORREA: ciclos ms cortos OLIGOMENORREA: ciclos ms largos MENOMETRORRAGIA: aumento de la duracin METRORRAGIA: cualquier sangramiento fuera del ciclo GOTEO: inter, pre y postmenstrual SINUSORRAGIA: sangramiento secundario a las relaciones sexuales 9. HIPERMENOMETRORRAGIA: aumento de la cantidad y la duracin de las reglas.(menorrhagia en literatura americana).

ANAMNESIS Enfermedad actual ______________________________________ Alteraciones del ciclo menstrual (alteraciones de flujos rojos)

10. AMENORREA: ausencia de reglas, que puede ser primaria (la paciente nunca a menstruado), secundaria, y fisiolgica (amenorrea de lactancia, menopausia). 11. El diagnstico de amenorrea secundaria se plantea cuando no ha habido reglas en 3 meses (para otros autores son 6 meses y para otros 12). El diagnstico de amenorrea primaria es cuando no ha habido reglas a los 18 aos o ms.

No dar por finalizada la anamnesis, hasta que no se finalice el examen ginecolgico, pues con seguridad ser necesario profundizar en la entrevista.

ANAMNESIS Antecedentes ginecolgicos y obsttricos ______________________________________ Antecedentes ginecolgicos

Historia menstrual
- Menarquia (primera menstruacin) Espontnea o provocada.
- Ciclos: das (VII), regularidad (30) VII/30, cuanta (nmero de apsitos diarios, presencia de cogulos. - Fecha de ltima regla (F.U.R.). - Dismenorrea: primaria o secundaria. Premenstrual o menstrual. - Presencia del sndrome premenstrual (cefalea, dolor abdominopelviano, edema, jaqueca, alteraciones digestivas, alteraciones psquicas).

Historia sexual

ESTOS ANTECEDENTES ESTN ENMASCARADOS

- Frecuencia de relaciones sexuales. - Nmero de compaeros/as sexuales o personas distintas con las que se ha tenido relaciones sexuales. - Va de las relaciones sexuales. - Lbido. - Orgasmo - Dispareunia

ANAMNESIS Antecedentes ginecolgicos y obsttricos ______________________________________ Antecedentes ginecolgicos

Antecedentes anticonceptivos
- Tipo de mtodo - Inicio de su uso. - Control - Efectos colaterales.

Enfermedades ginecolgicas

- Alteraciones

gneco-endocrinolgicas: menarquia tarda, metrorragia disfuncional,

anovulacin). - tumores: miomas, cncer, quistes. - tratamientos quirrgicos: conizaciones, histerectomas, laparatomas, intervenciones perineales. - radioterapia o quimioterapia. - hemorragia genital. - Flujo genital a repeticin.

ANAMNESIS Antecedentes ginecolgicos y obsttricos ______________________________________ Antecedentes obsttricos:

- Embarazos: aos, nmero, evolucin, patologa, tratamientos, peso de RN, enfermedades gestacionales, frmula obsttrica. - Tipo de parto: vaginal, cesreas (introito ms estrecho), frceps (partos traumticos tienen que ver con la incidencia de prolapso genital), complicaciones posteriores (etiologa de sinequias uterinas). - Abortos espontneos, provocados, complicaciones posteriores, ectpicos (posibilidad de reincidencia), mola (enfermedades del trofoblasto),

ANAMNESIS Antecedentes mrbidos ______________________________________

- Orientados sobre todo a patologa
y factores de riesgo - Toma de medicamentos. Antecedentes que contraindiquen va oral de ciertos medicamentos (lcera gstrica, gastritis medicamentosa, alergias). -Antecedentes quirrgicos no relacionados a la obstetricia y ginecologa. - Trastornos psicolgicos y psiquitricas.

ANAMNESIS Hbitos ______________________________________

- Tabaco

- Ingestin de bebidas alcohlicas. - Uso de medicamentos - Evacuacin intestinal.

ANAMNESIS Antecedentes familiares ______________________________________

- Enfermedades generales: diabetes, hipertensin, hipercolesterolemia familiar, obesidad, enfermedades cardiovasculares o tromboemblicas.

- Patologa tumoral: cncer de mama, cncer de ovario

- Genopatas familiares: consejo gentico
-

Examen fsico
Examen fsico general. Un compromiso importante del estado general se puede observar en los sndromes infecciosos (salpingitis, pelviperitonitis), hemorrgicos (tubario complicado) y dolorosos (torsin anexial), con astenia, adinamia, fiebre, taquicardia, hipotensin, deshidratacin. Es importante determinar la presencia de hipertensin arterial actual (determina la va de administracin de compuestos orales, constituye factor de riesgo en algunas patologas) La relacin talla/peso : en casos de obesidad hay un aumento de la produccin de estrgenos por aromatizacin perifrica. En ocasiones, los casos de anorexia nerviosa se manifiestan primariamente como alteraciones del ciclo menstrual. Examen fsico segmentario, por sistemas. Piel: se da, con cierta frecuencia, una reaccin alrgica a los estrgenos que se traduce en lesiones papulosas pruriginosas de la piel, cloasma.

Examen fsico
Examen fsico segmentario, por sistemas. Cabeza y cuello: la palpacin del tiroides es de rigor, se lo identifica y localiza haciendo deglutir a la paciente, no es infrecuente el hallazgo de ndulos o de un bocio. INSPECCION MAMARIA Pulmones: una ascitis puede estar acompaada de un derrame pleural uni o blilateral: en caso de quistoma ovrico o de hiperestimulaci ovrica. Con la paciente en decbito dorsal puede ser el momento de solicitarle que coloque ambas manos debajo de la nuca y realizar el examen MAMARIO. Cardio vascular: permite descartar contraindicaciones a tratamientos hormonales como la presencia de vrices en extremidades inferiores. El examen cardiolgico es necesario en la evaluacin preoperatoria.

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