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Coleta de material para exames laboratoriais.

Os principais objetivos do exame laboratorial so confirmar, estabelecer ou complementar o diagnstico clnico. Fornecem elementos para o prognstico de determinadas doenas. Estabelecem critrios de normalidade. Delineia fatores de risco evolutivos.

Para que o laboratrio clnico possa oferecer respostas adequadas, indispensvel que o preparo do paciente e a coleta do material a ser examinado sejam realizados obedecendo-se determinadas regras, sem as quais toda a rotina laboratorial pode ser seriamente prejudicada ou mesmo inviabilizada (MACHADO e ANDRIOLO, 2002).

Fatores que interferem nos resultados


Tcnica da coleta do material Atividade fsica Perodo de jejum Dieta Administrao de drogas

Exames comuns
Sangue Urina tipo I (EAS) Urina 24 horas Urocultura Exame de escarro Parasitolgico de fezes Coprocultura

Urina
EXAME FSICO: Volume, cor, aspecto, odor, Reao e pH e Densidade. EXAME QUMICO QUALITATIVO: Protena, Glicose, bilirrubina e corpos cetnicos. EXAME MICROSCPICO: cilindros, hemceas, picitos EXAME BACTERIOLGICO: urocultura

Volume e cor
- Normal 600 a 1600 ml em 24 h (adulto) - Oligria, poliria, polaciria, anria.

A cor da urina normal varia (diversas tonalidades de amarelo), dependendo principalmente do estado de desidratao do paciente. piria, hematria, hemoglobinria.

COR

Citrina a mbar Alaranjada Amarela intensa Esverdeada Vinho ou castanhaavermelhada Castanha a negra Quase incolor Vermelha Verde ou azul

Leitosa opalescente Castanho-escura

Normal Urina concentrada Cenoura, beterraba Amitriptilina Hemoglobina, mioglobina, beterraba Metildopa Urina muito diluida Sangue, rifocina Azul-de-metileno, Pseudomonas Lipidria, piria Levodopa

Aspecto e odor
Aspecto Imediato: Lmpida Aps algum tempo: Formao de pequenos depsitos ( leuccitos, clulas epiteliais, muco) denominada nubcula.

Odor Imediato: caracterstico Aps algum tempo: Amoniacal OBS: Medicamentos - odor particular

Exame qumico qualitativo


Protena: Normal at 150 mg de protena no volume de 24 horas, mas esta quantidade no detectvel pelos mtodos correntes de investigao. Proteinria traos menos de 0,5g/l; + - equivalente a 1g/l; ++ - at 3g/l; +++ - de 5 a 10 g/l; ++++ - mais de 10 g/l. Causas da proteinria: Transitria: febre, aps exerccio intenso, maratonista, estado infeccioso grave. Ortosttica: pode ocorrer em pessoas normais ou em doenas renais em fase inicial. Processos primariamente normais: Glomerulonefrites, Sindrome Nefrtica, Insuficincia Renal Aguda, Pielonefrite, Tumores Renais e Litase. Processos secundariamente renais: Insuficincia cardaca, Hipertenso Arterial, Arterites e Trombose da Veia Renal -

- Glicose: Normal: ausente; Glicosria: + - 0,5 g%; ++ - 0,75 g% +++ - 1 g% ++++ - 2 g%. - Bilirrubina: Normal: ausente; Positiva: colria aumentos de bilirrubina direta. - Corpos Cetnicos: Presentes na cetoacidose diabtica e na inanio.

Exame microscpico
Pesquisar o sedimento de 10 ml de urina, aps centrifugao de 5 minutos a 1500 r.p.m. Usar aumento em 4000 vezes. - Clulas: Hemcias: Normal at 3 por campo. Aumentadas nas infeces e inflamaes do trato urinrio. Picitos: Normal at 4 por campo. Eliminao aumentada nos processos infecciosos e inflamatrios do trato urinrio. Na mulher, a piria no tem o mesmo significado que no homem, tendo em vista a contaminao vaginal da urina. Bactrias: - Cilindros: Cilindros hialinos: Urinas concentradas. Todos os outros cilindros vinculam-se ao sofrimento do trato urinrio (Granulosos, hemticos, piocitrio, epiteliais, creos e graxos). - Cristais: Uratos Urina cida; Fosfato de clcio e amonaco magnesiano urina alcalina; Enxofre Administrao de sulfadiazina.

Exame bacteriolgico
O plantio em meio de cultura deve ser feito no mximo uma hora aps a colheita. Incubao por 24-48 horas, feito a contagem e clculo do nmero de colnias, seguidos de identificao do germe e antibiograma. INDICAES: suspeita de infeco urinria; controle evolutivo de infeco urinria; qualquer doena do aparelho urinrio principalmente obstrues e malformaes; cateterismo vesical.

Coleta de amostra de urina


EAS = Exame padro constitudo pela determinao das caractersticas fsicas, elementos anormais e exame do sedimento. UROCULTURA= o plantio cultivo em meio de cultura (gar simples Placa de Petri).

Interpretao
Abaixo de 10.000 colnias por ml contaminao; - Entre 10.000 e 100.000 colnias por ml suspeitar (repetir); - Acima de 100.000 colnias por ml infeco urinria; - Valorizar contagens entre 10.000 e 1000.000 colnias, se houver: Obstruo urinria, cateterismo vesical atual ou prvio, uso de antibitico e isolamento de germes como E. coli, Pseudomonas e Klebsiela.

EAS/UROCULTURA

Materiais necessrios
- EAS Recipiente limpo; Frasco coletor de urina; Seringa de 10 ml; Agulha 40X12; Luva de procedimento; Material para higiene dos rgos genitais; Identificao
- UROCULTURA

Recipiente estril (cuba rim); Frasco de cultura estril; Seringa de 10 ml; Agulha 40X12; Material para higiene dos rgos genitais; Identificao;

Execuo da tcnica
1. 2. Lavar as mos; Preparar o material necessrio, rotular o frasco com: nome, leito, nmero de registro, hora, tipo de material e assinatura e levar ao quarto/enfermaria. Calar luvas de procedimento. Explicar o procedimento e solicitar a ajuda do paciente; Encaminhar o paciente at o banheiro; Orientar o paciente sobre o modo correto de higienizar as genitlias, estimulando a colaborar e instruindo a realizao da higiene com gua e sabo, enxaguando abundantemente com gua corrente; Fornecer a cuba rim e solicitar ao paciente que despreze o primeiro jato e colha o jato mdio ( na mulher solicitar que os grandes e pequenos lbios sejam separados, evitando-se o contato do jato urinrio com o vestbulo vaginal); Supervisionar a coleta de urina; Aspirar de 5 a 8 ml da cuba rim com a seringa e coloca-la no frasco coletor; Tampar o frasco, assegurando a vedao completa, para evitar vazamento de urina, evitar contaminar a parte externa do vidro, que ser manuseada por outras pessoas;

3. 4. 5. 6.

7.

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9.

Execuo da tcnica
10. 11. 12. 13. 14. 15. Auxiliar o paciente a retornar ao leito; Levar material utilizado no procedimento ao expurgo; Lavar as mos; Colocar material em saco plstico fechado e identificado; Encaminhar material ao laboratrio; Relatar nas anotaes de enfermagem.

OBSERVAES: Coletar a primeira urina da manh e o jato mdio; Na coleta de urina para urocultura o recipiente (cuba rim) e frasco de cultura devem estar esterilizados. Para urocultura de pacientes acamados e ou desorientados ou sem controle de suas funes fisiolgicas, deve ser realizado o cateterismo de alivio para que haja coleta de forma assptica e sua retirada deve ser to logo seja feita a coleta; Enviar imediatamente ao laboratrio, aps identificao no frasco.

EAS - PACIENTE COM CATETERISMO VESICAL

A bolsa de drenagem de urina considerada como contaminada; A desconexo do sistema aumenta a possibilidade de infeces;

Materiais necessrios
Luva de procedimento; Seringa de 5 ml; Agulha 25X7 ou 30x8; Algodo ou gaze; lcool 70 %; Frasco coletor; Identificao; OBSERVAO: Na urocultura o frasco deve ser obrigatoriamente estril.

Execuo da tcnica
1. Lavar as mos; 2. Preparar o material necessrio, identificar o frasco e levar ao quarto/enfermaria; 3. Fechar o sistema com uma pina ou o clamp da bolsa de drenagem de 30 minutos a 01 hora, para permitir que a urina seja armazenada; 4. Realizar a assepsia da via de coleta com uma gaze ou algodo embebido em lcool 70%, deixe secar; 5. Calar a luva de procedimento; 6. Introduzir a agulha na via de coleta e aspire 5 ml de urina ( 2 a 3 ml so suficientes); 7. Remover a agulha e limpe a via de coleta novamente com gaze com lcool a 70%;

Execuo da tcnica
8.

9. 10.
11. 12. 13. 14.

Injetar a urina em um frasco de coleta (estril, se for urocultura); Tampar o frasco coletor; Desprezar a agulha e seringa em um dispositivo para descarte de material perfuro cortante; Retirar a luva e lave as mos; Colocar em recipiente plstico, fechado identificado tambm; Encaminhar material ao laboratrio. Relatar nas anotaes de enfermagem.

OBSERVAO: O ponto de clampeamento deve ser justamente abaixo da via de coleta. Certifique-se de soltar a pina ou o clamp da sonda aps a coleta.

URINA 24 HORAS


I.

o volume de urina coletado nas 24 horas para fins laboratoriais;


Orientar o paciente sobre a finalidade do exame, necessidade de coletar a urina de todas as mices e a tcnica de coleta; Orientar a equipe de enfermagem sobre a necessidade da observao da diurese e da eliminao pelo paciente; Para iniciar a coleta pea ao paciente que urine, despreze esta urina e anote o horrio; Toda a urina a partir deste momento dever ser colhida e a amostra final dever ser obtida o mais prximo possvel do trmino do perodo de coleta.

II.

III.
IV.

Execuo da tcnica
Lavar as mos; Providenciar materiais e rotular o frasco; Solicitar que o paciente esvazie a bexiga e iniciar a coleta, registrando o horrio; Fornecer uma comadre ou urinol ao paciente e oriente que urine neste recipiente e solicite pela enfermagem; Colocar a urina em frasco especfico de coleta e acondicione em geladeira ( caso no haja refrigerador especfico, estude a possibilidade de toda amostra ser encaminhada direto ao laboratrio ou isopor com gelo); Pedir ao paciente para urinar ao trmino do perodo de 24 horas(no mesmo horrio do incio da coleta); Encaminhar ao laboratrio Realizar anotao de enfermagem

Observaes
Durante o perodo de coleta, coloque cartazes com avisos na porta do quarto, na porta do banheiro e prximo ao leito, para relembrar os funcionrios e o paciente sobre a necessidade de guardar toda a urina. Se a paciente estiver menstruada, certifique-se de anotar; Marcar qualquer quantidade perdida de urina durante a coleta do exame.

Identificao
NOME; REGISTRO; TIPO DE MATERIAL; DATA; LOCAL; HORA; ASSINATURA.

ESCARRO

Indicao

o exame feito para detectar a presena de microorganismos no escarro.

Execuo da tcnica
Orientar o paciente sobre a finalidade do exame e o mtodo para coleta do material; Lavar as mos; Preparar o material necessrio, identificar o frasco e levar ao quarto/enfermaria; Orientar a higiene oral somente com gua, sem antisptico, antes da coleta; Orientar que o material deve ser escarrado e no cuspido; Fornecer o frasco. Orientar o paciente a tossir profundamente e expectorar (escarrar) no recipiente, fechando-o em seguida; Lavar as mos; Encaminhar ao laboratrio; Realizar anotao de enfermagem.

OSERVAES
1. 2. 3. 4. Deve ser colhido pela manh, em jejum, aps uma higiene oral simples; O volume no importante, 1 a 3 ml de material purulento ou mucopurulento suficiente; Se o paciente for fumante, coletar o escarro antes que o mesmo fume; Caso o paciente apresente tosse improdutiva deve-se colher o material em gaze esterilizada e encaminh-la, imediatamente, ao laboratrio.

EXAME DE FEZES

Exame macroscpico
Peso por 24 horas: 150 a 200g. Consistncia: pastosa a slida Forma: cilndrica Odor: fecal Colorao: castanha

Principais parasitas
Entamoeba histolytica; Entamoeba coli; Endolimax nan; Iodamoeba butschlii; Giardia intestinalis; Chilomastix mesnili; Trichomonas hominis; Balantidium coli Ascaris lumbricides; Necator americanus; Trichuris trichiura; Estrongyloides stercoralis; Enterobius vermicularis; Taenia, sp; Hymenolepis nana; Schistosoma mansoni

Parasitolgico de fezes
INDICAO: Pesquisa de parasitas; MATERIAIS NECESSRIOS: Recipiente especfico; Comadre; Esptula; Fita adesiva.

Execuo da tcnica
Orientar o paciente sobre a finalidade do exame e o mtodo para coleta do material; Lavar as mos; Preparar o material necessrio, identificar o frasco e levar ao quarto/enfermaria; Encaminhar o paciente ao banheiro, fornecendo a comadre e frasco coletor; Orientar ao paciente para colher as fezes com auxlio da esptula, colocar no recipiente e fecha-lo; Orientar ao paciente a lavar as mos assim que terminar de coletar o material; Lavar as mos; Encaminhar ao laboratrio; Realizar anotao de enfermagem

COPROCULTURA

Execuo da tcnica
Orientar o paciente sobre a finalidade do exame e o mtodo para coleta do material; Lavar as mos; Preparar o material necessrio, identificar o frasco e levar ao quarto/enfermaria; Encaminhar o paciente ao banheiro, fornecendo a comadre; Coletar com cotonete especfico a poro mdia das fezes que no tenha entrado em contato com a comadre; Lavar as mos, encaminhar ao laboratrio e realizar anotao de enfermagem.

Referncias
MACHADO, A. M. O.; ANDRIOLO, A. Dados laboratoriais mais frequentes para o raciocnio clnico. In: BARROS, A. L. B. L. et all. Anamnese e exame fsico. Porto Alegre: Artmed, 2002, cap. 16.