Funcin pulmonar

Klgo Ana Mara Tobar M.

Causas de ventilacin dispareja

Diferencias regionales Distensibilidad Resistencia Frecuencia respiratoria Difusin incompleta.

 http://www.youtube.com/watch?v=VQRgg eFb_J0&feature=related http://www.youtube.com/watch?v=oKH7Ct sEgHw&feature=related

Compresin dinmica
Curva flujo volumen

 La porcin descendente de la curva sigue la misma trayectoria. Algo limita el flujo espiratorio La velocidad del flujo no depende del esfuerzo. Se debe a la compresin de la va area por la P. intratoracica.

 Durante la espiracin forzada la P intrapleural y la alveolar aumentan en 38 cm. H20 P disminuye rpidamente a -11 lo que tiende a cerrar la va area, se colapsa punto de igual presin.

 A medida que avanza la espiracin el punto de = P se desplaza a zonas mas profundas Mecanismo limitante del flujo se exagera en: Aumento de la Rva Bajo volumen pulmonar Distensibilidad aumentada Enfermedad pulmonar grave

En resumen
Limita el flujo espiratorio en personas normales durante la espiracin forzada Flujo se halla determinado por la presin alveolar menos la pleural Esta exagerado en algunas enfermedades pulmonares por disminucin del retroceso elstico pulmonar y la perdida de la traccin radial en las vas areas .

Categoras de las Pruebas de Funcin Pulmonar

Funcin de la Va Area 1. Espirometra simple a) Capacidad Vital (CV), Volumen de Reserva Espiratorio (VRE), Capacidad Inspiratoria (CI)

2. Maniobra de Capacidad Vital Forzada (CVF) a) CVF, VEF1, FEF, PEF (1) Pre y Post Broncodilatador (2) Pre y Post Provocacin b) Curvas Flujo/Volumen (1) Pre y Post Broncodilatador (2) Pre y Post Provocacin

 3. Ventilacin Voluntaria Mxima (VVM) 4. Presiones Inspiratorias/Espiratorias Mximas (PIM-PEM-P0.1) 5. Resistencia de la Va Area (Raw, Rint, ROS, IOS) y Compliance (C l)

Volmenes Pulmonares y Ventilacin 1. Capacidad Residual Funcional (CRF) a. Circuito abierto (Lavado de Nitrgeno) b. Circuito cerrado/reinhalacin (Dilucin de Helio) c. Volumen de gas torcico (VTG) 2. Capacidad Pulmonar Total (CPT), Volumen Residual (VR), Relacin VR/CPT 3. Ventilacin Minuto (Ve), Ventilacin Alveolar (VA), y Espacio Muerto 4. Distribucin de la Ventilacin a. Respiracin mltiple de N2 b. Equilibrio de He c. Tcnicas de respiracin nica

Pruebas de Capacidad de Difusin 1. Respiracin nica 2. Estado Estable 3. Otras tcnicas

Prueba de funcin pulmonar

Los valores predictivos son determinados por edad Sexo Altura Peso corporal ideal raza

Indicaciones para realizar las pruebas de Funcin Pulmonar

1. Sntomas como disnea y/o tos persistente y/o expectoracin mantenida por ms de dos semanas. 2. Sospecha de enfermedades de la Va Area, Pulmn, Corazn, Trax o Columna Vertebral. 3. Disnea de reposo o inducida por Ejercicio o Capacidad Fsica deteriorada. 4. Hiperreactividad Bronquial o Sensibilizacin de las VA a alergeno especfico.

Indicaciones para realizar las pruebas de Funcin Pulmonar

5. Seguimiento de la enfermedad BP o control del tratamiento. 6. Reporte Mdico- Social. 7. Evaluacin del riesgo pre-operatorio 8. Evaluacin del riesgo ocupacional.

Contraindicaciones
Absolutas:
Neumotrax. Angor inestable. Desprendimiento de retina.

Relativas:
Traqueotoma. Parlisis facial. Problemas bucales. Nuseas provocadas por la boquilla. Deterioro fsico o cognitivo. Falta de comprensin de las maniobras a realizar

Prueba de funcin pulmonar

Normal : 80 100 % del VP Leve : 60 79 % del VP Moderada : 40 59% del VP Severas : < 40 % del VP

Clasificacin de los Trastornos respiratorios

Ventilacin Difusin Perfusin Distribucin

Factores que influyen en la Ventilacin

Alteraciones Ventilatorias Obstructivas El dimetro del rbol traqueo-bronquial (lumen, propiedades murales, flujo). Alteraciones Ventilatorias Restrictivas Propiedades Estticas y Dinmicas del Pulmn y Pared Torcica. Alteraciones Ventilatorias Neuromusculares Eficiencia de la Bomba Respiratoria, Diafragma y Msculos Torcicos.

Alteraciones Ventilatorias Obstructivas

Resistencia de la Va Area Aumentada por diismiinuciin de su calibre que limita la ventilacin pulmonar..
Leve

Moderada

Avanzada o severa

Enfermedades Respiratorias
Alteraciones obstructivas Alteraciones restrictivas Trastornos de la difusin Trastornos de distribucin Trastornos de los msculos respiratorios
Espirometra Forzada y Curva Flujo/Volumen

Clasificacin de la Obstruccin
Obstruccin del tacto respiratorio superior Extratorcica Central ((Bronquial)) Obstruccin del tacto respiratorio inferior Perifrica ((pequea va area)) Pulmonar

Obstruccin general del tacto respiratorio Cuerpos extraos,, tumores,, ndulos linfticos,, quistes,, bocio,, colapso bronquial o traqueal,, reflejos bronquiales

Alteraciones Obstructivas
Tcnicas Sensibles Flujos:FEMx,, VEF1 Resistencia:: sRaw (sGaw),, Raw (Gaw),, IOS Volmenes Pulmonares:: CPT,, VR

Alteraciones Ventilatorias Restrictivas

Elasticidad Restringida del pulmn y/o Trax, combinado con Volumen pulmonar disminuido

Clasificacin de las Restricciones

Enfermedades Pulmonares Enfermedades Plurales Enfermedades de la Pared Torcica Estado post-reseccin pulmonar

Alteraciones Restrictivas
Tcnicas Sensibles: Volmenes Pulmonares: VR, CPT

Distensibilidad (Compliance): Cdyn,Cstat

Difusin

Espiracin forzada
Inspiracin mxima seguida de una espiracin forzada FEV1 volumen espiratorio forzado en el primer seg. FVC volumen espirado total o capacidad vital forzada. En condiciones normales FEV1 representa alrededor de 80% de la FVC

FLUJOMETRIA
Sencillo Fcil acceso Mide FEV1 Patologas restrictivas Patologas obstructivas

Conceptos bsicos
Espirometra: es una tcnica de exploracin funcional pulmonar que evala volmenes y flujos pulmonares, ponindolos en relacin entre s y/o con el tiempo necesitado para la realizacin de la prueba. Espirmetro: instrumento tcnico para la realizacin de la espirometra.

Existen 2 tipos:
de volumen o cerrados (espirmetros de agua, de fuelle o de pistn) de flujo, abiertos o neumotacgrafos (de Fleisch, de malla, de alambre caliente y de turbina). En la actualidad los equipos vienen acompaados de un procesador informtico que permite imprimir curvas y datos, ponindolos en relacin con valores de referencia predefinidos en el equipo o definibles por el profesional.

Indicaciones de Espirometra Forzada

Detectar presencia o ausencia de enfermedad pulmonar 1 Historia de sntomas respiratorios a) Disnea, sibilancias b) Tos, secreciones c) Dolor al pecho, ortopnea 2. Indicadores fsicos a) Sonidos respiratorios disminuidos b) Anormalidades de la pared del trax 3. Pruebas de Laboratorio anormales a) Estudio de Radiografa de trax b) Gases en sangre arterial

Indicaciones de Espirometra Forzada

Cuantificar la magnitud de la enfermedad en base a la funcin pulmonar 1 Enfermedad pulmonar a) EPOC b) Asma c) Fibrosis Qustica d) Enfermedades Intersticiales 2. Enfermedad cardiaca (Falla cardiaca congestiva) 3. Enfermedad neuromuscular (Sd. Guillain-Barr) Medir los efectos de la exposicin ocupacional o ambiental 1. Tabaquismo 2. Trabajo en ambientes de polucin riesgosa

Determinar efectos (+ -) de la terapia 1. Broncodilatadores o esteroides 2. Drogas cardacas (antiarrtmicas, diurticas) 3. Reseccin, reduccin o transplante pulmonar 4. Rehabilitacin pulmonar

Evaluar riesgos de procedimientos quirrgicos 1. Reseccin pulmonar (lobectoma, neumonectoma) 2. Procedimientos torcicos (esternotomas) 3. Procedimientos abdominales Evaluar incapacidad o deterioro 1. Seguridad social u otros programas de compensacin 2. Evaluaciones legales o de seguros

Contraindicaciones relativas
Hemoptisis de origen desconocido Neumotrax Estado Cardiovascular inestable Aneurisma cerebral,, torxico o abdominal Ciruga ocular reciientte Snttomas agudos (Nuseas o Vmiittos) Ciiruga reciientte de Trax o Abdomen

Funcin pulmonar y edad

Parmetros medidos
Capacidad Vital Forzada (CVF) Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo (VEF1) Relacin o ndice VEF1/CVF Flujo Espiratorio Medio Mximo entre el 25 y 75% de la CVF (FEMM 25-75) o Flujo Espiratorio Forzado entre el 25 y 75 de la CVF (FEF 25-75)

Tipos de curvas que se pueden obtener

volumen-tiempo, pone en relacin el volumen de aire expulsado con el tiempo necesario para hacerlo. Estos espirmetros solo evalan la fase espiratoria.

flujo-volumen, relaciona el flujo de aire que se produce para cada volumen de aire que va siendo expulsado. Los espirmetros de flujovolumen realizan fase espiratoria e inspiratoria

Tcnica
Antes de realizarla: explicar al paciente la razn por la que es preciso hacerla y recordarle que no utilice medicacin en las 6 horas anteriores a la prueba, si utiliza broncodilatadores de accin corta y 12 horas para los de accin prolongada y metilxantinas de accin retardada. As mismo no debe fumar ni tomar bebidas con cafena en las horas previas. Tambin se le advertir que durante su realizacin oir rdenes en tono enrgico

 En el momento de llevar a cabo la prueba: el paciente se situar en posicin sentada, sin ropa que le ajuste, se le colocar una pinza nasal y se comprobar que la boca est libre de elementos que impidan una buena colocacin de la boquilla (por ejemplo dentadura postiza). Se realizar una inspiracin relajada pero mxima, al finalizar la cual se coloca la boquilla bien sujeta, y el tcnico dar una orden enrgica (ahora!, ya!) que indica el comienzo de la espiracin forzada, que durar, como MINIMO, 6 segundos, durante los cuales el tcnico animar al paciente a continuarla, vigilar que expulse el aire continuamente y asegurar que sta mantiene un flujo constante.

 Cuando finalizarla: la realizacin de la espirometra se dar por finalizada, cuando se obtengan 3 curvas tcnicamente satisfactorias, que sern aquellas que duren ms de 6 segundos y con diferencias entre los FVC y los FEV1 de las tres curvas inferiores al 5% o 100 ml. El nmero mximo de curvas a realizar ser de 8-9.
Clculo de la mejor curva: ser aquella en que la suma del FEV1 y de FVC sea mayor. Clculo del cociente FEV1/FVC: se realiza utilizando el valor mximo del FEV1 y del FVC en cualquiera de las maniobras tcnicamente satisfactorias, y que no tiene por qu corresponder a una misma grfica

De 3 maniobras aceptables, al menos 2 deben ser REPRODUCIBLES. Variabilidad inferior al 5% entre CVF y VEF1. No deben realizarse ms de 8 maniobras. Para el anlisis de los resultados se consideran los mejores valores de CVF y VEF1 aunque provengan de curvas diferentes. La relacin VEF1/CVF y FEF25-75 se obtienen de la mejor curva, que es la que tiene la mayor suma de CVF y VEF1.

Parmetros de mayor relevancia

Capacidad vital (CV): mximo volumen exhalado de forma lenta desde una inspiracin mxima. Se denomina tambin CV lenta o relajada. Capacidad vital forzada (FVC): Mximo volumen de aire exhalado con el mximo esfuerzo y rapidez partiendo de una inspiracin mxima.Disminuida en las enfermedades obstructivas y restrictivas. Normal:65 - 75 ml/kg (> 80% del valor terico)

Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1): Volumen de aire exhalado en el primer segundo durante una maniobra de FVC. Determina la severidad de la obstruccin de la va area .Disminuido en enfermedades obstructivas y restrictivas .( normal: >80% VP)

Relacin FEV1/FVC: Indica el porcentaje del volumen total espirado que lo hace en el primer segundo. Su valor normal es mayor del 70-75%.

FEF25%-75%:Flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75% de la FVC. Es el flujo medio alcanzado en el tramo de la curva comprendido entre el 25 y 75 % de la FVC. Parmetro muy sensible a la obstruccin de vas areas pequeas.

 FEF mximo: FEFmax, FEM, PEFR o pico flujo (normal> 10 L/min 600L/min) Disminuida en las enfermedades obstructivas. FET: tiempo en segundos requerido para alcanzar el FVC (nos indica lo que dura el esfuerzo espiratorio)

En ocasiones es preciso adems, conocer la capacidad pulmonar total (TLC) y el volumen residual (VR) para diferenciar correctamente los trastornos obstructivos de los restrictivos. En los trastornos obstructivos no existe disminucin de la TLC y, sin embargo, est aumentado el volumen residual. Una vez conocido el tipo de patrn espiromtrico, podemos establecer el grado de limitacin al flujo areo, en funcin de los valores obtenidos.

Informe de Espirometra
1 Espirometra basal. 2 ..con alteracin ventilatoria. 3 ..con CVF disminuda (en caso obstrucciones) 4 ..sin o con respuesta broncodilatadora.

Retraso en el inicio

Test de broncodilatacin
Se realiza fundamentalmente: Para diagnstico de asma bronquial. En el paciente con EPOC para establecer el grado de reversibilidad de la va area. De todas formas el FEV1 puede verse influenciado por mltiples factores, por lo que, para pacientes con EPOC, no es una tcnica excesivamente til para conocer cules sern los que respondan al tratamiento con corticoides inhalados.

Debe realizarse con el paciente clnicamente estable, sin que hayan utilizado broncodilatadores de accin corta en las 6 horas anteriores o de accin larga en las 12 horas previas. Se realizar una determinacin del FEV1 basal y se administrar 400 microgramos de agonistas beta adrenrgicos o 80 de anticolinrgicos con cmara de inhalacin. Se determinar el FEV1 a los 30-45 minutos de la administracin de los broncodilatadores. Un aumento de 200 ml y 12% del valor absoluto del FEV1, determinar que la prueba broncodilatadora es positiva.

Patrones espiromtricos
Las caractersticas que definen los diferentes patrones espiromtricos, son:

 Patrn obstructivo:
FVC normal. FEV1 disminuido.

FEV1/FVC disminuido.

Enfermedades obstructivas:
EPOC
ASMA Bronquitis

Fibrosis qustica
Bronquiectasias

Patrn obstructivo leve

A mayor grado de obstruccin el flujo espiratorio mximo (FEM) estar ms disminuido y la pendiente de la curva volumen-tiempo ser menos pronunciada y con una espiracin ms prolongada

Patrn restrictivo
FVC disminuido. FEV1 disminuido.

FEV1/FVC normal.

Enfermedades Restrictivas:
Enfermedad fibrtica Enfermedad de parrilla costal Neumona Enfermedad neuro muscular Enfermedad pleural Pacientes post-quirrgicos

Patrn restrictivo

Patrn mixto
FVC disminuido. FEV1 disminuido. FEV1/FVC disminuido.

Patrn mixto