Clasificacin (I) :
TIROIDITIS CON DOLOR POR AGENTES INFECCIOSOS - Tiroiditis pigeno (supurativo, agudo bacteriano) - Tiroiditis Viral SA. (De Quervain, SA granulomatosa, Cel.Gigantes) - Tiroiditis por agentes oportunistas (P. Carinii) TRAUMA - Tiroiditis por radiacin - Por trauma directo TIROIDITIS SIN DOLOR DESORDEN ESPONTANEO - Tiroiditis Crnico Autoinmune (Hashimoto, crnica autoinmune, Est.Linf) _ - Tiroiditis Subagudo Linfoctico (Posparto) Tiroiditis silente - Tiroiditis Subagudo Linfoctico ( (espordico) POR AGENTES FARMACOLOGICOS - Citokinas (interfern , interleukina 2) - Tiroiditis inducida por amiodarona Tiroiditis Fibrosa Invasiva (Riedel) (Singer P., Manual of Endocrinology and M, Third Edt. de Lavin N, 2010)
Clasificacin (II):
TIROIDITIS AGUDA - Bacteriana, vrica, parasitaria y Pn. Carinii. TIROIDITIS SUBAGUDA - Tiroiditis SA. Granulomatosa (de Quervain) - Tiroiditis SA. Linfoctica (silente o indolora) Espontanea Posparto Citoquinas (INF , IL-2) Litio - Tiroiditis SA. Por lesin celular Amiodarona Litio
Tiroiditis Aguda
DIAGNSTICO
clnico baaf citologa: clulas inflamatorias cultivo gram hemograma: leucocitosis con desv izq funcin tiroidea: normal , o incremento transitorio de t4 gammagrafa: rea fra en zona afectada captacin de yodo : normal. ecografa poco especfica esofagograma:fistula del seno piriforme
Tiroiditis subaguda
Tiroiditis de De Quervain (1904)
- Frecuencia 5 % , bocio doloroso con hipertiroidismo - Origen viral (evidencias); genticamente determinado HLA- Bw 35; AAT. se detecta solo en una fraccin - 50 % signos de tirotoxicosis, en > se normaliza la funcin tiroidea. Hipotiroidismo si ciclo > 4-6 meses; en 612 meses N, hipotiroidismo residual 5 %. Recidiva 2 % - VSG *, PCR, Hgm (N o elevada) - Perfil tiroideo sigue un patrn trifsico (ver cuadro) - TPO (N), Captacin de 123 I es baja (<5 %) en fase Tox. - Eco. doppler-color diferencia de Enf. Graves-Basedow
1. Sintomas locales : Dolor y aumento de tamao del tiroides.No linfoadenopatas 2. Manifestaciones sistmicas: astenia decaimiento, fiebre, mialgias. 3. Sint. de disfuncin tiroidea: (hipertiroidismo: leve, moderada y transitoria) o (hipotiroidismo transitorio o permanente)
Tiroiditis subaguda
Tiroiditis de De Quervain
- TRATAMIENTO: Sintomtico (AINES), dolor severo Glucocorticoides (Predn. 40mg/d), disminucin 4-6 Sem., B bloquead.
TIROIDITIS CRONICA
TIROIDITIS DE HASHIMOTO (1912)
- Alt. estructural y funcional de la tiroides, autoinmune. - > Frec. en USA. y en paises yodo suficientes => causa ms frecuente de hipotiroidismo y bocio en Occidente. - Max. Incidencia 30-50 aos, Relacin V/M : 10-20/1 - Asoc. Haplotipos HLA-B8, DR3 con la forma atrofica HLA-DR5 con la forma bociosa (dbil, poco reproduc) - Etiopatogenia: Activac. Linfocitos T CD4 (mimetismo molecular) => activacin Linfocitos B y T CD8 (Citot) - Histologa : Formac. Centros Germinales, fibrosis, destruccion de Cel foliculares, Cel H-Askanazy (oxifilica)
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
TIROIDITIS CRONICA
TIROIDITIS DE HASHIMOTO (Continuacin)
- Clnica : 2 formas Tiroiditis Crnica Autoinmune/ TCA . TCA tipo 2A : Forma bociosa . TCA tipo 2B : Forma atrfica - Ambos comparten ttulos elevados AAT. - El bocio es difuso, firme, abollonado, lbulo piramidal prominente, a veces confunde con ndulo (asimetra) - 20 % hipotiroidismo es manifestacin inicial debut - 5 % Hipertiroidismo Hashitoxicosis (RAIU elevada) - 50-75 % Poblac. AAT + son eutiroideos. - 5-10 % hipotiroidismo franco. Evol. Lenta (4 % anual)
TIROIDITIS CRONICA
TIROIDITIS DE HASHIMOTO (Continuacin)
- Factor pronstico TSH y AAT de inicio. - 10 % se normaliza los niveles de AAT. - 0.1 % evoluciona a linfoma tiroideo, equivale a una incidencia 80 % superior que en la poblacin normal. - Nivel de AAT es > en la forma atrfica. No est indicagammagrafa / RAIU. - El estudio ecogrfico no es especfico - BAAF : Si hay ndulo sospechoso o crecimiento rpido
TIROIDITIS CRONICA
BAAF: - INFILTRACIN DE LINFOCITOS PEQUEOS, - MACRFAGOS , - ATIPIAS DEL EPIT FOLICULAR. - MACROFAGOS CON RESTOS INTRACITOPLAS MTICOS ,CLULAS FAGOCITADAS. - SIGNOS DE ATIPIA CELULAR:CITOPLASMA PLIDO.
- Diferenciar de Ca. Tiroideo. Biopsia abierta. - BAAF no es suficiente. - Tratamiento : quirrgico. , en fase temprana glucocoticoide, metotrexate o tamoxifen.
T3
Reduccin 15-20%
rT3
Aumenta 200%
TSH
Clasificacin
TIA tipo I: tirotoxicosis inducida por yodo
Clnica
Puede ser sintomtica Prdida de peso Empeoramiento de la cardiopata subyacente Fiebre y dolor cervical a veces en TIA tipo 2 No oftalmopata Bocio presente en TIA tipo 1 y ausente en TIA tipo 2
Diagnstico
Elevacin de T4 libre y T3 libre
Supresin de TSH
Sntomas de hipertiroidismo
Enfermedad tiroidea previa Si (BMN o Graves latente) Duracin tto amiodarona Exploracin fisica Autoinmunidad tiroidea IL-6 Ecografa tiroidea
RAIU(captacin de radioyodo en 24
horas
Ausente (excepto enf Graves) Ausente Normal o alta Enf.tiroidea subyacente Baja normal o elevada Elevado Negativa No Muy alta Normal Muy baja o ausente Reducido o ausente Positiva Si a veces permanente
Tratamiento quirrgico
Tratamiento quirrgico