TROMBOEMBOLIS MO PULMONAR

Docente: Dr. Lionel Caero Estudiante: Leonel Cardozo Vargas

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

DEFINICIN: Es la expresin clnica del enclavamiento de un trombo hemtico en el rbol pulmonar. De la rama de la arteria pulmonar afectada o del rea de irrigacin interrumpida dependern el cuadro clnico de esta enfermedad y la esperanza de vida del ser afectado por este accidente.

El TEP es un espectro de enfermedades que vara desde la microembola pulmonar hasta un trombo pulmonar masivo catastrfico.

TRIADA DE VIRCHOW

ETIOPATOGENIA

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

ETIOPATOGENIA: La mayor parte de los trombos se forman en las venas de la extremidad inferior por estasis y por un estado de hipercoagulabilidad. Se propagan en direccin proximal, cogulos crecen y las venas se hacen ms grandes, aumenta la tendencia a desprenderse y embolizar en los pulmones.

FISIOPATOLOGA

El aporte sanguneo de la arteria pulmonar esta ocluida. Se liberan agentes vasoactivos, aumenta la resistensia vascular pulmonar. Derivacin y redistribucin del flujo sanguneo pulmonar (se puede producir edema pulmonar). Aumenta el espacio muerto alveolar, deterioro del intercambio gaseoso. Repercute sobre el ventrculo derecho (aumento de la postcarga).

TEP - Epidemiologa.

3% de las muertes postoperatorias se ha encontrado 24% de series autopsicas. TEP no tratado, 30 % de mortalidad. (c/tx= 2%) Incidencia 1 por cada 1000 pacientes por ao.

FACTORES DE RIESGO

IMC elevado Tabaquismo Hipertensin Edad: por encima de 40 aos Enfermedad neoplsica. Sepsis: grmenes gramnegativos. Trombosis venosa profunda presentes. Antecedentes de TEP. Venas varicosas. Embarazo y postparto. Traumatismos en miembros inferiores. Intervenciones quirrgicas. La anestesia general. Terapia estrognica.

FACTORES PREDISPONENTES Estados de hipercoagulabilidad. Mutacin del factor V Leiden Hiperhomocistinemia Anticoagulante Lpico Ac. antifosfolipdicos

MANIFESTACIONES CLNICAS

TEP: disnea, taquipnea, dolor torcico, muerte subita, hipotensin, hemoptisis, cianosis Signos de disfuncin ventricular derecha.

Examenes Complementarios

GASOMETRIA ARTERIAL: hipoxia e hipercapnia. ECG.

Hipertrofia VD, con sobrecarga. Bloqueo de rama derecha. Taquicardia. Inversin de la onda T en derivacin V1 a V4. RADIOGRAFIA DE TORAX. Por lo general son normales y eventualemente podramos hallar: signo de Westermark, o signo de palla.

Examenes Complementarios
Enzimoinmunoensayo de dmero D. Si es (-) indica que la probabilidad de embolia pulmonar es baja. Ecografa de extremidades inferiores. TC helicoidal Gammagrafa pulmonar V/Q Ecocardiografa. Arteriografa Pulmonar.

TRATAMIENTO
Anticoagulacin, oxgeno y analgesisa. * lquidos intravenosos. ANTICOAGULACIN: Para ello debe mantenerse el nivel de anticoagulacin adecuado, ya que las desviaciones pueden generar complicaciones graves o mortales, lo que requiere una constante vigilancia clnica y analtica. Heparina 5000 a 10.000 U por va IV, se sigue de infusin continua de 18U/kg/hora TPT (Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado) mide la va Intrnseca. TP (Tiempo de Protrombina) mide la va Extrnseca. La estandarizacin de la medicin del tiempo de protrombina mediante el INR (Internacional Normalized Ratio). Rango teraputico: INR entre 2-3

COAGULACIN