Segunda unidad temtica:

DURACIN: TERCERA Y CUARTA SEMANA

o

La exploracin fsica de un enfermo del aparato cardiovascular

OBJETIVO INTERMEDIO: El alumno identificara mediante la exploracin fsica, los signos importantes para integrar el diagnostico sindromtico de los padecimientos frecuentes que afectan el aparato cardiovascular INSPECCIN GENERAL: Edad aparente, facies, actitud postural, constitucin y Haga clic para modificar el estilo de subttulo del coloracin conformacin corporal, integridad aparente, marcha, estado general,patrn e hidratacin de la piel, estado de vigilia y colaboracin del paciente para su estudio. SOMATOMETRIA: Peso y Talla. SIGNOS VITALES: FC, TA, Pulso Arterial, FR y Temp.

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INSPECCIN GENERAL
1.- Observar el aspecto general
Si es obeso, si esta caquctico, color de la piel facial, expresiones de dolor, postura corporal, presencia de diaforesis, confusin, letargia, inspeccin sistemtica de la piel (labios, lengua, membrana mucosa y conjuntiva para valorar grado de hidratacin, cianosis o palidz, la coloracin azulada 4/18/12 de la lengua indica bajos

2. Explorar los lecho ungueales y las

extremidades Se busca decoloracin o cianosis perifrica. Esta ltima indica reduccin de la perfusin perifrica como consecuencia de enfermedad vascular o bajo gasto cardiaco. Las extremidades muestran numerosos signos de enfermedad vascular como: Cada del pelo. Piel seca, brillante o ulcerada. Temperatura fra o caliente. Color plido o hiperpigmentado. Edemas. Varicosidades

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3. Valorar las venas yugulares

Permiten estimar de una forma no invasiva el volumen y la presin intravascular. Las yugulares externas se observan en busca de posible distencin, y el pulso de la yugular derecha ayuda a establecer la presin venosa central. Estos datos proporcionan informacin sobre el funcionamiento del ventrculo derecho

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4. Observar el latido apical

La cara anterior del trax debe inspeccionarse para buscar el latido apical, considerado como el punto mximo de latido. Se produce al contraerse el ventrculo izquierdo y chocar contra la pared torcica. Se localiza en la lnea media clavicular izquierda en el quinto 4/18/12 espacio intercostal.

SOMATOMETRA Y SIGNOS VITALES

Tradicionalmente se conocen como signos vitales la presin arterial, la temperatura, el pulso y la respiracin. La somatometra se refiere a peso, talla e ndice de masa corporal. La medicin de los signos vitales y el registro de la somatometra es parte sistemtica e ineludible de toda exploracin fsica y forma parte del examen clnico general. 4/18/12 La temperatura, el pulso, la respiracin y la

PESO

El peso corporal est dado fundamentalmente por la grasa, masa muscular, tejido seo y agua, por lo que las prdidas o ganancias de peso deben definirse en trminos del cual de estas variables es la alterada.

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TALLA

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La estatura de un individuo es la distancia de la parte corporal ms baja hasta la ms alta. La medicin se realiza con el individuo de pie, sin zapatos en posicin erecta y se utiliza una escala vertical con barra para la cabeza, la persona debe estar viendo al frente y los brazos a los lados.

PRESIN ARTERIAL

Se define la presin arterial a la fuerza ejercida por la sangre en el interior de las arterias, y los valores estn en razn directa con el dbito cardiaco, la elasticidad de las grandes arterias, la resistencia perifrica y el volumen y viscosidad de la sangre circulante. Lo ideal es registrar la presin arterial en ambos brazos, y de ser alta debe de inmediato repetirse la medicin y una vez ms adelante en la exploracin.
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Tcnica de medicin de la presin sangunea

Se utiliza el esfingomanmetro y el estetoscopio. El manguito debe ser de dimensin adecuada, la anchura de la bolsa insuflable debe aproximarse al 40% del permetro del brazo, que es en el adulto promedio alrededor de 12 a 14 centmetros. 4/18/12 longitud de la bolsa La

PULSO ARTERIAL

La palpacin del pulso es uno de los procedimientos ms antiguos de la prctica mdica, ha sido y es parte sistemtica del examen fsico. El pulso arterial es palpable en diversas partes del organismo, en particular en las arterias superficiales que pueden ser comprimidas contra una superficie rgida, como el hueso o planos musculares.

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La toma del pulso radial se realiza aplicando el pulpejo de los dedos ndices y medio sobre la cara palmar de la mueca del examinado, un poco por dentro de la apfisis estiloides del radio, se comprime con suavidad la arteria contra el extremo distal del hueso.

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FRECUENCIA RESPIRATORIA

Edad Frecuencia respiratoria (rpm) 0 - 6 meses 30 50 6 meses 1 ao 20 40 1 2 aos 20 30 2 6 aos 15 25 6 10 aos 15 20 Ms de 10 aos 13 15

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TEMPERATURA CORPORAL

El organismo regula la temperatura corporal para mantener las funciones celulares normales. La temperatura corporal normal axilar en reposo y matutina, es entre los 36.3 y 37C, la vespertina entre los 37 y 38.7C. Desviaciones de la temperatura corporal en ms de 4C por arriba o debajo de lo normal, pueden producir disfuncin celular importante e incluso la muerte.

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EXPLORACION FISICA DEL AREA PRECORDIAL

Inspeccin: Forma, Volumen, Estado de del patrn la Haga clic para modificar el estilo de subttulo Superficie, y Latido apexiano

Palpacin: Delimitacin de las reas de auscultacin 4/18/12 cardiaca, latido apexiano,

EXPLORACION FISICA DEL AREA PRECORDIAL Inspeccin: Forma

Conformacin y simetra de la caja torcica

La deformidades del torax como la cifosis y la escoliosis pueden provocar cardiopatia pero en general es notorio qu grave puede ser una deformidad sin causar compromiso cardiaco

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EXPLORACION FISICA DEL AREA PRECORDIAL Inspeccin: Volumen

El esternon deprimido con el pecho excavado es obvio a la inspeccin y aunque suele acompaarse de prolapso de la valvula mitral es ms bien de importancia cosmetica. La zona paraesternal izquierda hace procidencia en ocasiones en los enfermos que han tenido cardiopatias desde una epoca temprana de la vida (El defecto del tabique interventricular constituye la lesion ms comun que provoca este signo)

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EXPLORACION FISICA DEL AREA PRECORDIAL Inspeccin: Estado de la Superficie

Temperatura Hidratacin

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EXPLORACION FISICA DEL AREA PRECORDIAL Inspeccin: Latido apexiano

Se denomina choque de la punta al levantamiento que experimenta la regin apexiana, por el empuje de la punta del ventrculo izquierdo hacia delante, durante el comienzo de la sstole cardiaca, por lo que tambin se denomina punto de mximo impulso (PMI). Es un fenmeno complejo generado por la contraccin de las cavidades del corazn, y dura solo una parte del perodo contrctil

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Localizado en 5o. EICI a nivel de la lnea medioclavicular Observable en posicin de sentado o de Pachon

El choque de punta puede ser difcil de ver en personas obesas o musculosas Puede notarse un 4/18/12 aumento en su

EXPLORACION FISICA DEL AREA PRECORDIAL Palpacin: Delimitacin de las reas de auscultacin cardiaca

Lmites tericos de la regin precordial 2o EICD 1 cm por fuera del borde esternal Articulacin condroesternal del 5o cartlago derecho 5o EICI a 7-8 cm de la lnea media 2o EICI a nivel del borde esternal

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Segundo espacio intercostal derecho Vlvula artica Vlvula mitral Vlvula tricuspd ea

Vlvula pulmonar Segundo espacio intercostal izquierdo Tercer espacio intercostal Cuarto izquierdo espacio intercostal Quinto izquierdo espacio intercostal izquierdo

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EXPLORACION FISICA DEL AREA PRECORDIAL Palpacin: latido apexiano

Movimientos pulstiles (choque de la punta y otros). Debe describirse posteriormente en trminos de localizacin, amplitud, duracin y direccin del impulso. Normalmente solo puede palparse el pulso apexiano o choque de la punta, sobre el foco mitral.

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Variaciones fisiolgicas

En los nios y en los jvenes es frecuente percibir el latido cardiaco en decbito supino; en tanto que en adultos de ms de 30 aos, lo comn es no encontrar ningn latido palpable en decbito dorsal. Dressler afirma que palparlo en esa posicin cuando el sujeto tiene ms de 30 aos, debe hacer sospechar alguna alteracin cardiaca. En cambio, en decbito lateral izquierdo, su comprobacin es constante, si se exceptan los casos de dextrocardia. Por lo tanto, cuando no se identifica el choque de la punta en el hemitrax izquierdo, en decbito lateral izquierdo ni en decbito dorsal, precise buscarlo en el hemitrax derecho, recurriendo incluso al decbito lateral derecho.

Como el resto de los movimientos pulstiles y de los otros elementos que pueden obtenerse a la palpacin son generalmente patolgicos

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EXPLORACION FISICA DEL AREA PRECORDIAL Palpacin: thrill o frmito

Son vibraciones palpables, sostenias y de alta frecuencia, debidas a trastornos del flujo que causan soplos cardiacos. Palpar la regin precordial con toda la mano con la porcin palmar correspondiente a las articulaciones metacarpofalngicas. Comparable a la sensacin que se obtiene al palpar a contrapelo el dorso de un gato que ronronea.

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EXPLORACION FISICA DEL AREA PRECORDIAL Palpacin: frote pericrdico

Los frotes pericrdicos son el hallazgo del examen fsico ms caracterstico de las pericarditis. Son ruidos mas bin finos, sistlicos y diastlicos, que se "superponen" a los ruidos normales. Frecuentemente son transitorios o de aparicin inconstante

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EXPLORACION FISICA DEL AREA PRECORDIAL Percusin: Delimitacin del rea cardiaca

Tcnica de exploracin Determine el borde superior de la matidez heptica, comenzando a percutir desde la regin infraclavicular hacia la base del trax.

a)

b) Determine el borde derecho del rea cardiaca percutiendo en sentido transversal desde la lnea axilar anterior derecha hacia el esternn, a nivel de los espacios intercostales tercero, cuarto y quinto. c) Determine el borde izquierdo percutiendo en sentido transversal y oblicuo desde la lnea axilar anterior izquierda hacia el esternn, y tambin en sentido vertical ascendente o descendente. d) Oriente al enfermo que realice varias 4/18/12 espiraciones forzadas y marcar con un lpiz

EXPLORACION FISICA DEL AREA PRECORDIAL Percusin: claro pulmonar

La cara anterior del corazn se halla parcialmente cubierta por las lengetas pulmonares, de manera que existen dos zonas: una que corresponde a la parte que est en contacto directo con la pared torcica y otra que est separada de ella por tejido pulmonar. Estas zonas han sido denominadas respectivamente, zona de matidez absoluta y zona de matidez relativa, por producir la primera un sonido mate y la segunda un sonido intermedio con el de la sonoridad pulmonar, que se identifica como submate 4/18/12

EXPLORACION FISICA DEL AREA PRECORDIAL Percusin: submate y mate

Matidez relativa

El borde derecho de la zona de matidez relativa est dado normalmente por la aurcula derecha (entre el tercero y el quinto espacios intercostales) y ms arriba por la porcin inicial de la aorta ascendente. El borde izquierdo est formado por el ventrculo izquierdo hacia abajo y el cono de la arteria pulmonar hacia arriba.

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Tcnica de exploracin

a)Determine el borde superior de la matidez heptica comenzando a percutir desde la regin infraclavicular hacia la base del trax. b) Determine el borde derecho del rea 4/18/12 cardiaca percutiendo en

Matidez absoluta

El rea de matidez absoluta normal tiene la forma de un tringulo cuyo vrtice est a la altura del cuarto cartlago costal y cuya base se 4/18/12 confunde sin

Tcnica de exploracin

La percusin se har con un golpe percutorio dbil, marcndose solo los puntos donde el sonido es mate.
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EXPLORACION FISICA DEL AREA PRECORDIAL Auscultacin: Focos de auscultacin del corazn

Es importante aislar cada sonido Estetoscopio: Diafragma: sonidos de timbre alto Campana: sonidos de timbre bajo

Existen 5 focos de auscultacin: Artico Pulmonar Accesorio artico 4/18/12 Mitral

Ubicacin

Artico: 2 EICD sobre LPED Accesorio Aortico: 3 EICI con LPEI Pulmonar: 2 EICI LPEI Mitral: 5 EICI sobre LMEI Tricuspdeo: 5 EICI sobre LPEI
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Evaluar:

Frecuencia Ritmo S1 S2 Desdoblamiento S3 y S4 Ruidos extra Soplos

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Frecuencia Vara de 60 a 90 revoluciones por minuto

Verificar la presencia de alteraciones como taquicardia y bradicardia

Importante comparar con frecuencia de pulsaciones 4/18/12 arteriales

Ritmo Ritmo normal: sinusal. Primer silencio ms corto. Primer ruido de mayor duracin y menor tono. Ritmos anormales:

Fetal Extrasstoles Arritmia completa Ritmo de galope

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EXPLORACION FISICA DEL AREA PRECORDIAL Auscultacin: ruidos cardiacos normales

Primer Ruido (S1)

Cierre de vlvulas AV Comienzo sstole Menor tono, ms prolongado que S2 Casi nunca desdoblado

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Segundo Ruido (S2)

Cierre de vlvulas semilunares Inicio distole Dos componentes, (A2, P2) que provocan desdoblamiento en la inspiracin Mayor tono, ms corto y seco que S1

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Tercer Ruido (S3) Fase de llenado rpido en distole Despus de S2 Breve, sordo, dbil, tono bajo Se escucha mejor en p. de Pachon Normal en jvenes. En adultos indica aumento de presin de llenado 4/18/12 ventricular y sobrecarga

Cuarto Ruido (S4)

Contraccin auricular Antes de S1 Siempre es patolgico: estenosis artica, aumento de la velocidad de flujo.

4/18/12 Ventrculo Hipertenso

Cardiomiopata Hipertrfica

EXPLORACION FISICA DEL AREA PRECORDIAL Auscultacin de ruidos cardiacos anormales: reforzamiento SOPLO PRESISTOLICO O REFORZAMIENTO PRESISTOLICO

Originado por :Flujo sanguneo a travs de las vlvulas auriculo ventriculares durante el llenado ventricular activo Se ausculta al final de la distole En forma creciente Generalmente se da en: ESTENOSIS MITRAL O TRICUSPIDEA
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(.wav)

Soplos cardiacos
Soplos se auscultan tanto en rea correspondiente a la cavidad o bazo que expele la sangre , como en el rea de la cavidad o bazo hacia la cual fluye la corriente sangunea

Soplos se auscultan generalmente con mayor intensidad en la cavidad o bazo hacia la cual fluye la sangre

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Soplo sstlicos

Eyectivos: Sigmoidea o pulmonar siempre que estn estenosadas, dilatacin supravalvular, flujo sanguneo aumentado.

Creciente- decreciente: en relacin con la velocidad de flujo. Espacio libre silencioso entre la finalizacin del soplo y el 2do ruido

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Soplo sistlico

Regurgitacin:

Reflujo a travs de las vlvulas AV o por curso anmalo de corriente durante la sstole. Ocupan toda la sstole o la superan. Intensidad sostenida Siempre es patolgico

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Soplo sistlico
Murmullo sistlico temprano

Murmullo sistlico intermedio

Murmullo sistlico tarde

Soplo diastlico

Regurgitacin: Reflujo en las sigmoideas.

Inicio inmediatamente despus del 2do ruido. Intensidad decreciente Se prolongan en mayor o menos extensin en la distole en relacin con el defecto valvular.

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Soplo diastlico

Llenado: Vlvulas AV estenosadas, hiperflujo.

Como necesitan que se abra la vlvula estn separados del 1er ruido. Masodiastlicos: Durante el llenado rpido Telediastlicos (presistlicos): Durante el llenado ventricular activo

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Soplo diastlico

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EXPLORACION FISICA DEL AREA PRECORDIAL Auscultacin de ruidos cardiacos anormales: desdoblamiento

Del 2do. Ruido: Ocurre en espiracin, es superior a 0.03 seg, es siempre patolgico. Suele ocurrir en el bloqueo completo de rama derecha, estenosis pulmonar, hipertensin pulmonar. El desdoblamiento fijo del segundo tono es el signo clnico ms importante del defecto del tabique auricular.

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