SITUACION ACTUAL DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN EL PERU

Dra. Lucy del Carpio Ancaya Coordinadora Nacional de la ESNSSR-MINSA

Mortalidad Materna en Amrica Latina y el Caribe 2011

160 140 120
139 125,9 125,3

RMM x 100,000 nv

100 80 60 40 20 0

96,3

93 83,7 75,6 74,3 72,3 62,9 62,2 55 43,1

16,6

bi a

ue la

ico

sil

.D om

ag ua

Co lo m

te m

Ec u

al v

ez

Re p

El S

Pases
Fuente: OPS- Indicadores Bsicos 2011

Ve n

Ar g

Pa r

ua

en tin

Cu b

Br a

Ch ile

or

AL

al a

Pe r

ad

ad o

ex

93

Corregir Cuadro con datos de ENDES 92, 96 y 2000

Distribucin de las Muertes Maternas notificadas. Per 2000 2012*

Fuente: NOTI 7P-DGEMINSA

Pareto de Muerte Materna segn DIRESA de Ocurrencia 2011*

Fuente: DGE

N Muertes maternas

10

25

45

60

15

20

30

35

40

50

55

65

70

0
LIMA

CAJAMARCA LA LIBERTAD PUNO PIURA LORETO

JUNIN LAMBAYEQUE SAN MARTIN CUSCO HUANUCO ANCASH AREQUIPA HUANCAVELICA

Fuente: NOTI SP DGE- MINSA

AMAZONAS AYACUCHO UCAYALI CALLAO PASCO
APURIMAC ICA TACNA TUMBES MADRE DE DIOS MOQUEGUA

Distribucin de la Mortalidad Maternas por departamentos de ocurrencia 2005 2011

Departamentos

min

max

med

2011

10

60

20

N Muerte Matrna ao 2011

30

40

50

70

MUERTE MATERNA POR DEPARTAMENTOS 7 SEMANA EPIDEMIOLOGICA 2 009-2010-2011 REGION TOTAL AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANUCO HUANCAVELICA ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI 2010 55 3 3 0 1 4 7 0 1 3 1 0 2 0 1 6 4 0 0 2 2 8 2 0 0 5 2011 52 1 1 1 1 1 3 0 5 2 0 0 1 7 1 8 7 0 0 1 4 6 0 0 0 2 2012 44 0 3 1 6 4 4 1 1 2 0 0 0 1 1 7 0 0 0 2 3 5 1 1 1 0

Causas de Muerte Materna Directa segn causas genricas 2011

Causas mortalidad 2011
ABORTO 7%

INFECCION 16%

HEMORRAGIA 46%

HIE 31%

Fuente: FIEMM-NOTISP DGE- MINSA

Muertes Maternas Indirectas en adolescentes 2010

Leucemia 7%

Epilepsia 7% VIH 7% Meningitis 7%

Suicidio 39%

Enfermedades sist. Respiratorio 13% Neumonia 20%

Fuente: FIEMM-DGE-MINSA

Muertes Maternas segn acceso a servicios de salud 2011

Seguro de salud
Establecimiento de salud donde recibi APN
30.0 25.2 25.0 19.9 20.0

% 15.0
Atencin pre natal
10.0

14.6
10.7

9.2 7.8 6.8 4.4 0.5 1.0

5.0

No 14% Ign 5% SD 8% Si 73%

1a5 64,5%

0.0

I-1

I-2

I-3

I-4

II-1

II-2

III-1

III-2 Clnica otro

EE.SS donde se realiza APN

6a+ 35,5%
Fuente: FIEMM-NOTISP DGE- MINSA

Muerte Materna segn lugar de fallecimiento 2008 - 2011

2008 - 2010
2011

56.4%

Fuente: FIEMM-NOTISP DGE- MINSA

Muerte Materna segn momento de fallecimiento 2011

Momento fallecimiento y lugar parto
MOMENTO FALLECIMIENTO LUGAR PARTO I-2 I-3 I-4 II-1 Parto II-2 III-1 Clinica Domicilio SD Total Parto I-1 I-2 I-3 I-4 II-1 Puerperio II-2 III-1 III-2 Clinica Domicilio Otro SD Total Puerperio N 3 1 1 4 4 2 1 37 4 57 2 6 1 2 18 32 30 4 4 30 2 16 147 % 5.3 1.8 1.8

Momento de fallecimiento y tipo de parto

80 70 60 50

68

7.0 7.0 3.5 1.8 64.9 7.0 100.0 1.4 4.1

40 30 20 10 0

45

41

16 8 8 1 1

13

Ign

Instrumentado

(en blanco)

Ign

Parto

Puerperio Momento fallecimiento y tipo de parto

0.7 1.4 12.2 21.8 20.4 2.7 2.7 20.4 1.4 10.9 100.0

Ignorado 2%

Momento de fallecimiento

Embarazo 30% Puerperio 51% Parto 17%

Fuente: FIEMM-NOTISP DGE- MINSA

(en blanco)

Cesarea

Cesarea

Vaginal

Vaginal

Muerte Materna segn comportamiento reproductivo 2011

Gestaciones previas Uso de MAC

SD 31%

No Uso 50%
Natural 5% Barrera 3% Hormonal 11%

DIU 0%

Fuente: FIEMM-NOTISP DGE- MINSA

Muerte Materna segn comportamiento reproductivo 2011

Gestaciones previas Gestaciones previas y grupo etreo

Uso de MAC
SD 31%

No Uso 50%
Natural 5% Barrera 3% Hormonal 11%

DIU 0%

Fuente: FIEMM-NOTISP DGE- MINSA

Muerte Materna segn edad 2011

Edad de fallecimiento
60,0 50,0

Etapa de vida

48,8 41,9

40,0
%

30,0 20,0 10,0 0,0

Adolescente (12 - 17 a) Joven (18 - 29 a) Adulto (30 - 59 a)

9,3

Edad

Ciclo de vida

Fuente: FIEMM-NOTISP DGE- MINSA

Mediana=29 a Max= 47 a Min= 13 a

VIGILANCIA PERINATAL

Mortalidad fetal y neonatal segn DIRESA 2011

Lima Ciudad Junin La Libertad Luciano Castillo Huanuco P uno P iura Cajamarca Lo reto Lima Sur A yacucho Lambayeque Ucayali

DIRESA/DISA

San M artin P asco Lima Este A mazo nas Callao Ica Huancavelica A ncash Cho ta Tacna M adre de Dio s A requipa Tumbes Jan A purimac Cutervo Lima Chanka M o quegua

100

200

300

400

500

600

700

800

900

N casos notificados

Fuente: NOTI MNP-DGE-MINSA

Mortalidad Fetal y Neonatal segn edad Gestacional 2011

Fetal
40,0 35,0 30,0 25,0
%

Neonatal
37,3
40,0 35,0 30,0 25,0

20,0 15,2 15,0 10,0 5,0 15,2 15,5

16,6

20,0 15,0 10,0 5,0

37,1

22,1 13,5 8,6

18,5

0,2 0,0
22-25 s (P muy extrema) 26-29 s (P. extrema) 30-33 s (P. moderada) 34-36 s (P.leve) 37-42 s > 42 s
0,0 22-25 s (P muy extrema) 26-29 s (P. extrema) 30-33 s (P. moderada) 34-36 s (P.leve) 37-42 s

0,2
> 42 s

Edad gestacional fetal

Edad gestacional neonatal

Mortalidad Fetal y Neonatal segn peso al nacer 2011

25,0
20,0

20,0

61.7 %

18,0 16,0 14,0

63.3 %

15,0
12,0

22,8
10,0

10,0

18,1
8,0

16,7 14,6 13,8

16,4 12,8

13,8
5,0

15,7 11,9 13,2 13,5 6,2

6,0 4,0

6,0

0,0 500999 10001499 15001999 20002499 25002999 30003499 35003999

1,7
40004499

0,9

2,0

0,3
0,0 500-999 10001499 15001999 20002499 25002999 30003499 35003999

4500- >5000 4999

1,1
40004499

0,3
45004999

0,1
>5000

Peso fetal (gr)

Peso neonatal (gr)

Causas Bsicas de defuncin Neonatal 2011

Fuente: NOTIMNP-DGE-MINSA

Matriz Babies 2011

33%

50%

17%

Comparacin Tasa de mortalidad perinatal y RMM* 2011

Lima Lima Este Arequipa Ancash Huancavelica Ica Chanka Callao Jan Lima Sur Apurimac Lambayeque San Martin Chota Loreto Puno Moquegua Tacna Ayacucho Amazonas La Libertad Cutervo Tumbes Piura Junin Cajamarca Lima Ciudad Huanuco Ucayali Pasco Madre de Dios Luciano Castillo

0,00

50,00

100,00

150,00

200,00

250,00

TASA PERINATAL

RMM*

TEMPANO DE LAS CAUSAS DE LA MORTALIDAD MATERNA

Lado Visible

Causas Etiolgicas

Causas condicionantes
Factores culturales- Barrera cultural Desconocimiento de sus derechos Inequidad de genero, discriminacin Barreras geogrficas Limitado acceso a la educacin - analfabetismo Pobreza- Estado socioeconmico Barrera econmica Nutricin en la niez y adolescencia Barreras de acceso a los Servicios de PF

Lado Oculto

A mayor numero de embarazos mayor riesgo de complicacin y o muerte

BARRERAS DE ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD

BARRERAS
Geogrficos

ESTRATEGIAS
Casas de espera AISPED SIS AUS Adecuacin Cultural Parto vertical Sensibilizacin Formacin RRHH Capacitacin

Econmicos
Servicio de salud

Culturales

Actitudinales Cognitivos

Organizacionales

Capacidad resolutiva

INDICADORES DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Tasa Global de Fecundidad segn rea de Residencia

(Hijos por mujer)

3,5 2,9
2011=2.6

2,6

2,5

0 1996 2000 2004-2006 2010

Fuente: INEI - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES)

27

MUJERES CON NECESIDAD INSATISFECHA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

12
10
16

10.2 7.8 7.2 6.9

14 12

14.9

8
6
%

6.1
%

10 8
7.6

10 8.7 9.1 6.6 6.5 7.5 6 5.5

4 2
0
2000 2007 2009 2010 2011

6 4 2 0

Urbano AREA DE RESIDENCIA

Rural

AOS

Fuente: INEI - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES)

Adolescentes que ya son madres o estn embarazadas 13.5%

Ya Madres

Fuente: INEI -ENDES 2010

Embarazada

ATENCION PRENATAL POR PROFESIONAL DE LA SALUD

100 80 60 40 20 Otro02/ 0 2000 2004-2006 2010 0
2000 10

91,0 82,6

94,7
100 92,3

97,0

98,1 82,6 69,0 87,9

57,4 50,7

Obstetriz
80 60 Mdico 40

36,4

30,8 31,3 34,6 6,4 9,0 11,5 3,2 3,8 1,8 Urbano 20 2004-2006 30 2010 2004-2006 2000
Rural

Enfermera
20

40 2010 50

60

73% primera atencin en el I trimestre En el Per, las gestantes que acuden a la APN y adems tienen su parto en un EESS con capacidad resolutiva tienen un riesgo 4.54 veces menor de morir que aquellas que no se controlan y tienen parto domiciliario.
Fuente: INEI - NDES)

COBERTURA DE GESTANTES ATENDIDAS Y CONTROLADAS 2000 AL 2011

Fuente: ESNSSR

PARTO INSTITUCIONAL
90 80 70 60 50
57.9% 82.0% 83,9% 84.5%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
23.8 50.5 82.4 59 93.7 93.4 63.6 63.9 94.3 94.4

76.6%

40 30 20 10
0
% PARTOS EESS 2000 57.9 2007 76.6 2009 82 2010 83.9 2011 84.5

URBANO
2000 2007 2009 2010

RURAL
2011

Razn de Mortalidad Materna/Cobertura del Parto Institucional

300
84.4

Muertes Materna

250 200 150 100 50 0

265 57.9 185

82

49.6

103

93

Fuente : ENDES

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

M. Maternas Parto Inst.

1990

2000
Aos

2009

2010

COBERTURA DE ATENCION DE PARTO INSTITUCIONAL 2000 AL 2011

Fuente: ESNSSR

Parejas protegidas 2009 a 2011

Fuente: ESNSSR

INTERVENCIONES PARA REDUCIR LA MORTALIDAD MATERNA

Prevencin del embarazo no planificado.

fortaleciendo la Planificacin familiar Atencin calificada del parto en EESS con capacidad resolutiva y adecuacin cultural Atencin de las complicaciones obsttricas: Hemorragia, HIE, Sepss, Aborto

MARCO DE LAS POLITICAS EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Fortaleciendo la oferta de servicios de salud en un contexto de redes de servicios

Microred B Microred A

Hospital

Microred D
Microred C

Centro de salud u Hospital de referencia

RED DE SERVICIOS DE SALUD

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

Puesto de salud

Centro de salud

DIRESA/DISA AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES

I-1 345 265 237 59 284 611 164 281 111 32 271 30 67 142

14 269 81 23 191 203 218 276 31 16

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGN CATEGORIA SEGUNDO PRIMER NIVEL NIVEL TERCER NIVEL I-2 I-3 I-4 II-1 II-2 III-1 III-2 III-E 39 59 3 4 1 81 41 11 9 3 53 25 28 2 2 123 50 14 2 2 1 42 46 1 7 1 77 93 20 8 3 29 17 5 1 1 1 1 77 18 43 4 2 51 43 11 1 1 99 49 5 1 1 64 32 6 4 1 121 41 11 6 1 2 2 119 47 27 18 2 2 61 37 9 3 1 119 52 2 2 5 37 78 12 1 9 6 39 61 5 2 2 2 64 23 10 1 34 42 10 1 1 1 12 2 10 1 1 11 21 3 1 1 41 8 10 3 100 51 28 2 2 118 52 43 9 2 26 50 9 3 1 24 14 2 1 12 10 4 1

SIN CATEG. TOTAL 451 410 10 357 1 252 381 2 814 55 5 313 5 393 266 139 4 459 1 246 1 179 322 2 145 111 3 115 358 107 60 253 5 391 2 444 365 72 43

5821,587 Ambientes exclusivos 303 Horarios diferenciados 1493 Servicios especializados 4 Centros de Desarrollo J. 42 Espacios de escucha 149

IMPLEMENTAR EL COMIT DAISSIR

ADECUACIN CULTURAL EN SALUD

Adecuacin cultural de los servicios, parto vertical, casa de espera en las zonas rurales brindar una atencin de calidad

IMPLEMENTACION DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA

La mortalidad materna ha sido considerada la punta del iceberg, queriendo significar esto que hay una amplia base del iceberg constituida por la morbilidad materna MME es una complicacin grave que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer y requiere de una atencin inmediata con el fin de evitar la muerte.

POR QUE ES IMPORTANTE EL ANALISIS DE LA MME?

La Vigilancia Epidemiolgica de la MME, es una de las estrategias del marco estratgico regional para el logro de las metas de desarrollo del milenio: Reducir la Razn de mortalidad materna en tres cuartas partes
Las lecciones aprendidas del manejo de los casos que sobrevivieron pueden ser usadas para evitar nuevos casos de muerte materna. Se puede realizar la entrevista a la gestante sobreviviente. Se usa para la evaluacin y mejoramiento de los servicios de salud materna. Permite la construccin de nuevos indicadores que facilitan la auditoria de la calidad por resultados.

EVOLUCION DEL FINANCIAMIENTO

1998 Seguro Materno Infantil Seguro Escolar Gratuito
1998 se inicia en 2 regiones como piloto. Beneficiarios: gestantes, purperas RN y nios menores de 5 aos En 1999 se amplia a 7 regiones 2 001 a 22 regiones

2001 Seguro Integral de Salud

D.S. 004-2007 aprueba el Listado priorizado de intervenciones Sanitarias

Planificacin familiar Atencin del embarazo, parto , puerperio y del RN Normal y complicado 2008 Presupuesto por Resultado 2011 Adolescentes acceden a SS para la prevencin del embarazo no planificado : O/C en SSR y atencin integral en servicios diferenciados 2009

Aseguramiento Universal Ley 29344

Fuente: Pg amigable del MEF

RETOS Y DESAFIOS
Mayor compromiso poltico para la reduccin de la mortalidad materna y perinatal. Sensibilizar a los Gobiernos Regionales y Locales para que lideren las acciones a favor de la reduccin de la mortalidad materna: capacidad resolutiva, red obsttrica neonatal, recursos humanos, comunicaciones, transportes y financiamiento.

RETOS Y DESAFIOS
Garantizar la disponibilidad de mtodos e insumos para la atencin en Planificacin familiar y atencin materna neonatal con nfasis en poblaciones de los quintiles I y II. Implementacin del Comit DAISSR Disminuir la demanda insatisfecha de planificacin familiar con nfasis en poblaciones de los quintiles I y II.

Disminuir la tasa de transmisin vertical del VIH a menos del 2% y SIFILIS CONGENITA a menos del 0.5 por 1000 nv.
Fortalecer la implementacin de la adecuacin cultural de los SS, parto vertical y casas de espera a nivel nacional