Insuficiencia renal
CLASIFICACION
PATOGENICA Prerrenal Renal Posrenal funcional: hipoperfusin renal parenquimatosa, intrnseca obstruccin de la va urinaria
Etiologa de la IRA
Lactante y escolar
Deshidratacin Hemorragias ICC Shock sptico Quemaduras Vasodilatadores
Etiologa de la IRA
Lactante y escolar
S. hem oltico-urm ico Glom erulonefritis aguda S. de Schnlein-Henoch LES HTA maligna Nefritis intersticial Trombosis arterial renal Trombosis venosa renal Hemoglobina Mioglobina Sndrom e de lisis tum oral Antibiticos, anestsicos IECAs Quim ioterapia Contrastes radiolgicos
Etiologa de la IRA
Lactante y escolar
Uropata obstructiva Litiasis, cogulos Vejiga neurgena Tumores
Sndrome hemolticourmico
Formas clnicas
Tpico D+ (>90%)
E. Coli O157:H7 Nios < 5 aos Diarrea sanguinolenta (colitis ulcerohemorrgica)
Diagnstico
Prdromo: diarrea Anemia hemoltica microangioptica Esquistocitos IRA (> oligoanrica) Pocos das 2-3 semanas HTA Trombopenia / CID
Atpico (D-)
Infecciones (neumococo) Familiar
Tratamiento
Dilisis peritoneal precoz Conservador
Pronstico
Duracin de la oligoanuria Recuperacin completa si < 1 semana
Agua corporal
Edema-hipervolemia-HTA-Encefalopata Deshidratacin-hipovolemia
Trastorno electroltico
Conciencia Polipnea Arritmia cardiaca Msculo-esqueltico
(Na + /K + /Ca 2+ /H + )
Algoritmo diagnstico-teraputico
IRA
Anamnesis + exploracin Bioqumica + hemograma Urianlisis estandar Indices urinarios Ecografa
Pre-renal
Prevencin de progresin Tratamiento del shock Tratamiento de la ICC Normovolemia
Renal
Balance hidroelectroltico Soporte nutricional Ajustar dosis de frmacos Tratamiento complicaciones
Post-renal
Sondaje vesical (uretrales) Nefrostoma (ureterales)
Diuresis
Oligoanuria
EPIDEMIOLOGIA
Insuficiencia renal terminal (IRT) Incidencia anual: 1-3 /milln de nios Prevalencia: 60-70/milln de nios IRC menos grave: No existen datos en nios Se estima en 3-4 veces ms que la IRT
Glom erulopatas Reflujo/ obstruccin/ infeccin N efropatas hereditarias N efropatas vasculares Hipoplasia-Displasia Otros 0% 5% 10% 10% 20% 30% 11% 16% 25%
33%
40%
Gradacin de la IRC
FG GRADO 1 GRADO 2
(ml/min/1,73 m2)
Alteraciones bioqumicas +
Sntomas
De la enfermedad renal Usualmente asintomtica; algunas manifestaciones pueden iniciarse en los valores ms bajos del FG Hipocrecimiento, anorexia Anemia y otros sntomas ms patentes Requiere tratamiento sustitutivo
> 90 60-90
Tratamiento de la IRC
Grado I
No tratamiento
Grado I I
Dieta IECA
Grados I I I -I V
Dieta IECA
Grado V
Correccin de acidosis Quelantes del P y del K 1,25(OH)2 vit. D3 Eritropoyetina Hormona de crecimiento (GH) Si HTA, tratamiento
Dilisis-Trasplante