IMPACTO DE LA PREECLAMPSIA EN LA MORTALIDAD MATERNA

Dr. Jairo Buenda Mendoza Gineclogo - obstetra Perinatologo Centinela programa materno perinatal Oficina B/quilla - Regional Caribe Coomeva EPS

Epidemiologa
1.000.000 MM al ao asociadas al embarazo 99 % en pases en desarrollado Principal causa de muerte 10 % embarazos cursan trastornos hipertensivos Manifestaciones cerebrales principal causa muerte Preeclampsia asociada 2 % a 8 % de los embarazos Enfermedad multisistmica (Endoteliosis generalizada)

Repercusin hacia diferentes rganos

Duley L, The global impact of Pre-eclampsia and eclampsia, seminars in Perinatology, 33:130-137, 2009

Epidemiologa
En el Feto: RCIU y Prematurez

10% - 15% muertes maternas directas (preeclampsia y

eclampsia) Mortalidad perinatal asociada pobre cobertura SS (UCIN) Primera causa de morbi-mortalidad materna en Colombia. 30%-50% mortalidad materna Colombia Alta asociacin gentica e inmunolgica Alta mortalidad Asia, frica e intermedia en Sur Amrica Europa y Norte Amrica mortalidad mnima
Modificacin Serrano N. Inmunology and genetic in preeclampsia, clinical and Developmental Immunology, 2008, 13: 197-201

Etiologa de la preeclampsia
Carga gentica Infecciones maternas

Factores de riesgo

Dficit nutricional

Activacin anormal inmunidad

Disfuncin Endotelial

Hematolgicos

Invasin trofoblastica anormal

Liberacin molculas vasoactivas

Hipertensin materna

Patologa fetal

Se puede intervenir?
Puede prevenirse

Identificar a la embarazada en riesgo de preeclampsia,

Implantar medidas preventivas Efectuar un diagnostico temprano Seleccionar el tratamiento mas eficaz En los pases en vas de desarrollo, las muertes por

preeclampsia-eclampsia son favorecidas por factores adversos de tipo: Social Cultural Econmico, Deficiencias en el ss.

Deteccin de la poblacin en riesgo de preeclampsia

Una buena la historia clnica y el examen fsico para investigar factores de riesgo. (Grado de recomendacin B)
Dos guas elaboradas en el Reino Unido PRECOG, NICE

(Preeclampsia Community Guideline, National Institute for Health and Excellence). Las embarazadas con mayor probabilidad de preeclampsia son:

Tamizaje clnico
FACTORES DE RIESGO
Anticuerpos antifosfolpidos PE en embarazo anterior Diabetes tipo i y II Historia familiar de PE (madre y/o hermana) Edad materna > 40 aos Multpara * Nulpara Nulpara ndice de masa corporal > 35 1,96 1,68 2,91 1,55 1,34 a 2, 97 1,28 a 1,88 1,28 a 6,61 1,28 a 1,88

RR
9,72 7,19 3,56 2.90

INTERVALO DE CONFIANZA
4,32 a 21,75 5,85 a 8,83 2,54 a 4,99 1,70 a 4,93

Riesgo de recurrencia de la PE

S. HELLP Eclampsia

20% : HELLP 3% 20% : Eclampsia 2%

Incidencia mayor de complicaciones obsttricas y/o fetales

Tamizaje de laboratorio
Biomarcadores Factores angiognicos
Factor del crecimiento placentario PIGF Factor del crecimiento endotelial vascular FIT-I

Marcadores Bioqumicos Molculas de Sincitiotrofoblasto Otras molculas

Presin arterial Doppler de la arteria uterina 1 trimestre: tasa de deteccin 20 a 30% 2 trimestre: tasa de deteccin 48 a 66% Combinacin de estos factores: 80 al 90%

Tamizaje de laboratorio
Conclusin: El control de los factores de riesgo La prediccin de la enfermedad en etapas tempranas del embarazo Su clasificacin El diagnostico oportuno El manejo adecuado de la madre y del feto OBLIGACIONES DEL MDICO PERINATAL

Tenemos grandes dificultades

Como clasificamos los trastornos hipertensivos del embarazo?

Clasificacin de la preeclampsia

Variabilidad clnica
Hipertensin Insuficiencia placentaria Doppler uterina patolgica CIR Hipoxia fetal DPPNI

Proteinuria
Alteraciones hepticas Hemlisis Plaquetopenia Eclampsia

Preeclampsia
Precoz Tarda

CIR
Preeclampsia atpica

34 semanas

Preeclampsia
Definicin clsica
Aparicin de hipertensin y proteinuria en una gestante a partir de las 20 semanas

Hipertensin arterial
Hipertensin
TAD 90 mmHg y/o TAS 140 mmHg

En dos tomas separadas 6 horas tras 10 minutos de reposo, con la gestante sentada, los pies apoyados y el brazo a la altura del corazn

Hipertensin severa
TAS 160 mmHg y/o PAD 110 mmHg.

Proteinuria
Presencia de > 300 mg de protenas en orina de 24 horas y/o Relacin creatinina/protena > 0,265 mg/mg (30 mg/mol) y/o 2+ protenas en tiras reactivas en 2 ocasiones.

National High Pressure Education Program Working group Report (NHBPEP) del ao 2000

Modificacin a la clasificacin

Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy, JOGC, Vol 30, Number 3, March 2008

Condiciones adversas asociadas

Hypertension in pregnancy: the management of hypertensive disorders during pregnancy National Collaborating Center for Women`s and Children`s Health, Augustto 2010

Clasificacin
Espectro de una enfermedad
HTA + Preeclampsia Sobreagregada Eclampsia

* S. HELLP
Preeclampsia Severa

Preeclampsia No Severa
Hipertensin Gestacional

Como diagnostico la preeclampsia?

Como diagnosticamos la preeclampsia?

Gestante con hipertensin cuando se inici la hipertensin?

<20 semanas >20s HIPERTENSIN INDUCIDA POR LA GESTACIN

hay proteinuria?

HIPERTENSIN CRNICA

no
s

HIPERTENSIN GESTACIONAL

PREECLAMPSIA

Como diagnosticamos la preeclampsia?

TA>160/110 Proto >2-5g GOT/GPT>70 PLT<100000 LDH>700

PREECLAMPSIA

existen criterios de gravedad?

Dolor epigstrico
Oliguria Creat > 1.2 St. NRL

no s
existe hemolisis y plaquetopenia y elevacin GOT/GPT?

PREECLAMPSIA LEVE

no s
ha convulsionado o est en coma?

PREECLAMPSIA GRAVE

no s
ECLAMPSIA

HELLP H hemolisis EL elevated liver enzims LP low platelets

Como diagnosticamos la preeclampsia?

Gestante con hipertensin cuando se inici la hipertensin?

<20 semanas >20s

HELLP

HIPERTENSIN CRNICA

HIPERTENSIN GESTACIONAL
hay proteinuria?

no
s

HIPERTENSIN GESTACIONAL

PREECLAMPSIA

Como diagnosticamos la preeclampsia?

Gestante con hipertensin cuando se inici la hipertensin?

<20 semanas >20s

HELLP

HIPERTENSIN CRNICA

HIPERTENSIN INDUCIDA POR LA GESTACIN

hay proteinuria?
HELLP o TA>160/110

no

HIPERTENSIN GESTACIONAL

PREECLAMPSIA

Como diagnosticamos la preeclampsia?

Gestante con hipertensin cuando se inici la hipertensin?

<20 semanas >20s HIPERTENSIN INDUCIDA POR LA GESTACIN

hay proteinuria?
HELLP, TA>160/110

HIPERTENSIN CRNICA HELLP o St

no
HELLP+ Signos permeabilidad capilar

HIPERTENSIN GESTACIONAL

PREECLAMPSIA

Como manejamos la preeclampsia?

Algoritmo para manejo de pre eclampsia no severa

Pre eclampsia no severa

Hospitalizar a la Gestante para realizar clasificacin (para clnicos) del trastorno hipertensivo del embarazo.
Ordenar y realizar Control de Signos Vitales cada 2 horas, incluida la fetocardia . Vigilancia de signos y sntomas premonitorios Ordenar Control de lquidos administrados y eliminados diario. Control semanal de Hemograma, Creatinina, ALT AST, LDH, Proteinuria en 24h + depuracin de creatinina.

Control bisemanal de monitoria fetal

Control cada 2 semanas de ecografa obsttrica para evaluar crecimiento fetal, solo realizar doppler fetal en caso de RCIU

HADDAD B. Expectant Management in Pregnancies with Severe Pre-eclampsia. Seminars in perinatology. 2009

Algoritmo para manejo de pre eclampsia no severa

Pre eclampsia no severa

Finalizar el embarazo al completar las 37 semanas. Dar las siguientes recomendaciones al dar de alta en el puerperio: - Control diario de tensin arterial - Control de puerperio en 1 semana en su IPS - Definir mtodo de planificacin segn sea el caso

Efectuar seguimiento al mtodo de P. F. Remitir al programa de hipertensin arterial

HADDAD B. Expectant Management in Pregnancies with Severe Pre-eclampsia. Seminars in perinatology. 2009

Algoritmo para manejo de pre eclampsia severa

Pre eclampsia Severa

Hospitalizar a la Gestante para realizar clasificacin (para clnicos) del trastorno hipertensivo del embarazo. Evaluacin materna y fetal por 24 horas Sulfato de Magnesio endovenoso por 24 horas Tratamiento antihipertensivo si TAS 160 mmHg, TAD 110 mmHg, o signos inminentes de eclampsia

< 24 semanas

24 - 34 semanas

> 34 semanas

HADDAD B. Expectant Management in Pregnancies with Severe Pre-eclampsia. Seminars in perinatology. 2009

Algoritmo para manejo de pre eclampsia severa

Pre eclampsia severa

< 24 semanas

Sulfato de magnesio y terminar el embarazo

HADDAD B. Expectant Management in Pregnancies with Severe Pre-eclampsia. Seminars in perinatology. 2009

Manejo expectante de la pre eclampsia severa

Pre eclampsia severa antes de las 34 semanas

Hospitalizacin Evaluacin materna y fetal por 24 horas Sulfato de Magnesio endovenoso Tto antihipertensivo si TAS 150 mmHg, TAD 100 mmHg, o TAM > 125 mmHg Corticosteroides para maduracin pulmonar

Eclampsia Edema Pulmonar Falla renal aguda Coagulopatia < 23 semanas de gestacion Edad gestacional 33 0/7 34 0/7 ss

SI

Parto antes de terminar esquema esteroide

SIBAI B. Expectant management of severe preeclampsia remote from term: patient selection, treatment, and delivery indications American Journal Obstetrics and Gynecology 2007

Manejo expectante de la pre eclampsia severa

Pre eclampsia severa antes de las 34 semanas

Eclampsia Edema Pulmonar Falla renal aguda Coagulopata diseminada < 23 semanas de gestacion Edad gestacional 33 0/7 34 0/7 ss

NO
Sndrome de Hellp RCIU severo Doppler diastlico umbilical con flujo reverso Sntomas persistentes Trombocitopenia Edad gestacional 33 0/7 34 0/7 ss. Trabajo de parto o ruptura de membranas

SI
Esteroides Finalizar el embarazo

SIBAI B. Expectant management of severe preeclampsia remote from term: patient selection, treatment, and delivery indications American Journal Obstetrics and Gynecology 2007

Manejo expectante de la pre eclampsia severa

Pre eclampsia severa antes de las 34 semanas

Sndrome de Hellp RCIU severo Doppler diastlico umbilical con flujo reverso Sntomas persistentes Trombocitopenia Edad gestacional 33 0/7 34 0/7 ss. Trabajo de parto o ruptura de membranas TA inestable

NO

33 0/7 34 0/7 ss. Consejera Terminacin del embarazo

24 0/7 32 0/7 ss. Terapia anti HTA si es necesario Evaluacin diaria Finalizar embarazo en las 33 6/7ss

SIBAI B. Expectant management of severe preeclampsia remote from term: patient selection, treatment, and delivery indications American Journal Obstetrics and Gynecology 2007

Algoritmo para manejo de pre eclampsia severa

Pre eclampsia severa

24 - 34 semanas

Sulfato de magnesio y terminar embarazo

Iniciar profilaxis corticosteriode

Estado fetal materno o fetal no satisfactorio

HADDAD B. Expectant Management in Pregnancies with Severe Pre-eclampsia. Seminars in perinatology. 2009

Algoritmo para manejo de pre eclampsia severa

Pre eclampsia severa

24 - 34 semanas

Manejo expectante

Iniciar profilaxis corticosteriode

Estado fetal materno o fetal no satisfactorio

Completar esquema corticosteroides RCIU severa, o Doppler diastlico umbilical con flujo reverso Condicin materna o fetal no satisfactoria o ruptura de membranas 34 semanas de gestacin

Sulfato de magnesio y terminar el embarazo

HADDAD B. Expectant Management in Pregnancies with Severe Pre-eclampsia. Seminars in perinatology. 2009

Algoritmo para manejo de pre eclampsia severa

Pre eclampsia severa

> 34 semanas

Sulfato de magnesio y terminar el embarazo

HADDAD B. Expectant Management in Pregnancies with Severe Pre-eclampsia. Seminars in perinatology. 2009

TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO CON CRITERIO(S) DE SEVERIDAD

Gestante con criterio de hipertensin (embarazo de 20 semanas en las primeras 4 semanas del puerperio con TAS 140 mmHg y/o TAD 90 mmHg) debe ser REMITIDA a nivel de atencin de mayor complejidad que garantice la atencin por especialista a la madre y el neonato Trastorno hipertensivo del embarazo (THE) con criterio de severidad y uno o mas de los siguientes hallazgos o criterios de severidad: TAS 160 mmHg y/o TAD 110 mmHg gestante con hipertensin

Presencia de signos premonitorios (cefalea global o en casco, fosfenos o visin borrosa, tinitus); epigastralgia irradiada a hipocondrio derecho; clonus; oliguria (0,5 cc/kg/h en 6 horas)

Compromiso de rgano blanco materno: Paraclinico: hemograma con plaquetas menor a 100.000; LDH mayor a 600 mg/dl; AST y ALT mayor a 70 mg/dl (sndrome HELLP) creatinina mayor a 1,2 mg/dl Clnico: edema agudo de pulmn injuria renal aguda infarto agudo de miocardio.

Compromiso fetal: Restriccin crecimiento intrauterino y/u oligohidramnios

TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO CON CRITERIO(S) DE SEVERIDAD

Realizar examen fsico completo, incluyendo evaluacin de vitalidad fetal por auscultacin o empleo de doppler fetal Asegurar 2 accesos venosos con catter 16 o 18. Si se dispone de oximetra de pulso, proporcionar oxigeno suplementario para alcanzar % satO2 >95. Sino se dispone, entonces administrar oxigeno por cnula nasal a 3Lt/minuto. Colocar sonda vesical a drenaje con bolsa de recoleccin (sonda Foley 14 o 16). Iniciar cristaloides 1 cc/Kg/h (como volumen total administrado incluido el goteo de sulfato de magnesio). Iniciar sulfato de magnesio ampollas al 20% x 10 ml (2 g):
Impregnacin 2 ampollas + 150mL SSN 0.9% para pasar en 20 minutos (4 g) y continuar con: Mantenimiento 4 ampollas + 500mL SSN 0.9% para pasar a 1g/h: a 67mL por bomba de infusin; a 10 gotas/minuto por macrogotero 10 gotas = 1mL; a 20 gotas/minuto por macrogotero 20 gotas = 1mL (Ajustar dosis segn monitorizacin de reflejos osteotendinosos, gasto urinario, sensorio y frecuencia respiratoria). En caso de toxicidad por sulfato de magnesio aplique 1g de gluconato de calcio en 10 minutos.

Si la TAS 150 y/o TAD 100 mmHg (pero <160/110) iniciar terapia antihipertensiva: Nifedipino tabletas x 30 mg 1 tableta VO cada 8 horas. Tomar exmenes de laboratorio: hemograma con recuento de plaquetas, pruebas hepticas (lactato deshidrogenasa LDH-, trasaminasas AST y ALT-) y creatinina.

TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO CON CRITERIO(S) DE SEVERIDAD

Gestante con trastorno hipertensivo del embarazo con criterio(s) de severidad debe ser REMITIDA a nivel de atencin de mayor complejidad que garantice la atencin por especialista a la madre y el neonato
Ambulancia medicalizada con mdico, enfermera o paramdico entrenado que: Realice vigilancia continua de signos vitales (presin arterial, sensorio, frecuencia cardiaca y respiratoria), frecuencia cardiaca fetal y reflejos osteotendinosos cada 15 minutos . Asegure el suministro de oxigeno suplementario durante el transporte para mantener sato2 >95% si se dispone de oximetra de pulso a 3Lt/minuto por cnula nasal. Garantice la correcta infusin o goteo de sulfato de magnesio a las dosis descritas previamente. Evalu continuamente la presencia de sntomas premonitorios o de encefalopata hipertensiva. Control y registro de diuresis horaria Si TAS 160 mmHg y/o TAD 110 mmHg aplique protocolo de crisis hipertensiva que est a continuacin. Si presenta episodio convulsivo (eclampsia): garantice ABC (va area-ventilacin-circulacin), aplique nuevo bolo de sulfato de magnesio 2 ampollas + 150mL SSN 0.9% en 20 minutos (4 g) y contine infusin o goteo de sulfato de magnesio pero con un incremento a 2g/h.

CRISIS HIPERTENSIVA

Embarazada o en el puerperio TAS 160mmHg y/o TAD 110mmHg en una toma con o sin sntomas premonitorios
Realizar examen fsico completo, incluyendo evaluacin de vitalidad fetal por auscultacin o empleo de doppler fetal Asegurar 2 accesos venosos con catter No. 16 o 18. Si se dispone de oximetra de pulso, proporcionar oxigeno suplementario para alcanzar %satO2 >95. Sino se dispone, entonces administrar oxigeno por cnula nasal a 3Lt/minuto. Colocar sonda vesical a drenaje con bolsa de recoleccin (sonda Foley 14 o 16). Iniciar cristaloides 1 cc/Kg/h (como volumen total administrado incluido el goteo de sulfato de magnesio).

Inicie manejo anti-hipertensivo de inmediato hasta lograr TAS entre 140 - 150mmHg y TAD entre 90-100mmHg: Nifedipino cpsulas o tabletas de 10 mg cada 20 minutos por 3 dosis. En caso de NO alcanzar objetivo teraputico de presin arterial en la primera hora administre : Labetalol ampollas de 100 mg/20mL con el siguiente esquema: bolo endovenoso inicial de 20 mg (4mL); si a los 20 minutos no se alcanza el objetivo teraputico aplique nuevo bolo endovenoso de 40mg (8mL); si pasados otros 20 minutos no se alcanza el objetivo teraputico aplique nuevo bolo endovenoso de 80mg (16mL); este ltimo bolo se repetir cada 20 minutos (si el objetivo teraputico no se ha alcanzado) por 2 dosis adicionales mas, hasta completar una dosis acumulada de 300mg.

Hidralazina ampollas x 20 mg/ 4mL: aplicar 5 mg (1mL) endovenosos cada 20 minutos hasta alcanzar objetivo teraputico, con una dosis mxima acumulada de 20mg.

Terapia de mantenimiento con: Nifedipino cpsulas o tabletas x 10mg 1 cpsula o tableta va oral cada 6 horas Nifedipino cpsulas o tabletas x 30mg 1 cpsula o tableta va oral cada 8 horas.

CRISIS HIPERTENSIVA

Embarazada o en el puerperio TAS 160mmHg y/o TAD 110mmHg en una toma con o sin sntomas premonitorios
Iniciar sulfato de magnesio ampollas al 20%-10ml (2g) de la siguiente forma: TOXICIDAD POR SULFATO DE MAGNESIO Impregnacin 2 ampollas + 150mL SSN 0.9% para pasar en 20 minutos (4 g) y continuar con CONCENTRACIN (mg/dL) MANIFESTACIN CLNICA Mantenimiento 4 ampollas + 500mL SSN 0.9% para pasar a 1 g/h: 67mL/h por bomba de infusin; a 10 gotas/minuto por macrogotero 10 gotas = 1mL; a 20 gotas/minuto por macrogotero (normal) = 1mL. <3 20 gotas Ninguna 4-7 (rango teraputico) Ninguna En caso de toxicidad por sulfato de magnesio : aplique 1g endovenoso de gluconato de calcio en 10 minutos. 5-10 8-12 10-12 Cambios electrocardiogrficos Prdida de reflejos patelares Somnolencia, lenguaje alterado

<15

Parlisis muscular, paro cardiaco

Tomar exmenes segn la disponibilidad de su laboratorio: hemograma con recuento de plaquetas; pruebas hepticas: lactato deshidrogenasa (LDH), transaminasas (AST y ALT); creatinina.

CRISIS HIPERTENSIVA

Embarazada o en el puerperio TAS 160mmHg y/o TAD 110mmHg en una toma con o sin sntomas premonitorios Una vez estabilizada la paciente, REMITA a un nivel superior que garantice la atencin por especialista a la madre y al neonato
Ambulancia medicalizada con mdico, enfermera o paramdico entrenado que: Realice vigilancia continua de signos vitales (presin arterial, sensorio, frecuencia cardiaca y respiratoria), frecuencia cardiaca fetal y reflejos osteotendinosos cada 15 minutos . Asegure el suministro de oxigeno suplementario durante el transporte para mantener %satO2 >95 si se dispone de oximetra de pulso a 3Lt/minuto por cnula nasal.

Garantice la correcta infusin o goteo de sulfato de magnesio a las dosis descritas previamente.
Evale continuamente la presencia de sntomas premonitorios o de encefalopata hipertensiva. Control y registro de diuresis horaria Si TAS 160 mmHg y/o TAD 110 mmHg aplique protocolo de crisis hipertensiva como se describi anteriormente. Si presenta episodio convulsivo (eclampsia): garantice ABC (va area-ventilacin-circulacin); aplique nuevo bolo de sulfato de magnesio 1 ampolla + 150mL de SSN 0.9% en 20 minutos (2 g); y luego de este bolo adicional incremente infusin o goteo de sulfato de magnesio a 2 g/h.

ECLAMPSIA
Gestante con embarazo de 20 semanas o mas en las primeras 4 semanas del puerperio con criterios de trastorno hipertensivo del embarazo

+ Convulsin o coma
Inicie manejo anti-hipertensivo de inmediato hasta lograr TAS entre 140 -150mmHg y TAD entre 90100mmHg: Nifedipino cpsulas o tabletas de 10mg cada 20 minutos por 3 dosis. En caso de NO alcanzar objetivo teraputico de presin arterial en la primera hora administre : Labetalol ampollas de 100 mg/20mL con el siguiente esquema: bolo endovenoso inicial de 20 mg (4mL); si a los 20 minutos no se alcanza el objetivo teraputico aplique nuevo bolo endovenoso de 40mg (8mL); si pasados otros 20 minutos no se alcanza el objetivo teraputico aplique nuevo bolo endovenoso de 80mg (16mL); este ltimo bolo se repetir cada 20 minutos (si el objetivo teraputico no se ha alcanzado) por 2 dosis adicionales mas, hasta completar una dosis acumulada de 300mg.

Hidralazina ampollas x 20 mg/ 4mL: aplicar 5mg (1mL) endovenosos cada 20 minutos hasta alcanzar objetivo teraputico, con una dosis mxima acumulada de 20mg

ECLAMPSIA
Gestante con embarazo de 20 semanas o mas en las primeras 4 semanas del puerperio con criterios de trastorno hipertensivo del embarazo

+ Convulsin o coma
TOXICIDAD MedicamentoPOR SULFATO DE Indicacin MAGNESIO Sulfato de Profilaxis de CONCENTRACIN (mg/dL) Magnesio Convulsiones (ampollas al 20% x 10mL / 2 g) <3 (normal) 4-7 (rango teraputico) 5-10 8-12 Gluconato de calcio ampollas x 10-12 10mL / 1 g) <15
4 g (2 ampollas) endovenosos en 150mL de SSN 0.9% en

Dosis
MANIFESTACIN CLNICA luego infusion de mantenimiento bolo para pasar en 20 min;
a 1 g/hr (4 ampollas en 500mL de SSN 0.9% para pasar a 67mL/h por bomba de infusin a 10 gotas/minuto por Ninguna macrogotero de 10 gotas=1mL a 20 gotas/minuto por macrogotero de 20 gotas=1mL). Ninguna Si presencia de convulsion a pesar de esquema previo: nuevo bolo de 2g (1 ampolla) Cambios electrocardiogrficos en 150mL de SSN 0.9% en 1520 minutos y aumentar infusion de mantenimiento a 2g/h.

Toxicidad por Sulfato de Magnesio

Prdida de reflejos patelares 1 g IV en10 min Somnolencia, lenguaje alterado Parlisis muscular, paro cardiaco

ECLAMPSIA

Gestante con embarazo de 20 semanas o mas en las primeras 4 semanas del puerperio con criterios de trastorno hipertensivo del embarazo

+ Convulsin o coma
Una vez estabilizada la paciente, REMITA a un nivel superior que garantice la atencin por especialista a la madre y al neonato Ambulancia con mdico o personal de enfermera o paramdico que: Realice vigilancia continua de signos vitales (presin arterial, sensorio, frecuencia cardiaca y respiratoria), frecuencia cardiaca fetal y reflejos osteotendinosos cada 15 minutos . Asegure el suministro de oxigeno suplementario durante el transporte para mantener %satoO2 >95 si se dispone de oximetra de pulso a 3Lt/minuto por cnula nasal. Garantice la correcta infusin o goteo de sulfato de magnesio a las dosis descritas anteriormente. Evalu continuamente la presencia de sntomas premonitorios o de encefalopata hipertensiva. Control y registro de diuresis horaria

Si TAS 160 mmHg y/o TAD 110 mmHg aplique protocolo de crisis hipertensiva que est a continuacin.
Si presenta nuevo episodio convulsivo: garantice ABC (va area-ventilacin-circulacin), aplique nuevo bolo de sulfato de magnesio 1 ampolla + 150mL SSN 0.9% en 20 minutos (2 g) y luego de este bolo adicional incremente infusin o goteo de sulfato de magnesio a 2 g/h.

Profilaxis

Hay tratamiento?

NO MEDIDA PROFILCTICA NICA EFECTIVA !

1. Calcio (elevado riesgo epidemiolgico y baja ingesta=suplementacin 1gr/24h) 2. Vitaminas C y E (no reduccin riesgo, posibles efectos no deseados) 3. Aspirina (efecto modesto, poblacin alto riesgo= 150mg <semana 36)

Hofmeyr G, Cochrane Database Syst Rev 2006; Issue (3): CD001059 Poston L, Lancet 2006; 367:1145-54 Rumbold AR, N Eng Med J 2006; 354: 1796-1806 Askie LM, Lancet 2007; 369: 1791-8

Medidas preventivas en la poblacin de alto riesgo

Medidas preventivas en la poblacin de alto riesgo

11. Existen bases para administrar bajas dosis de

aspirina a pacientes con alto riesgo de preeclampsia, y suplemento de calcio cuando ste sea bajo en la dieta. (Grado de recomendacin A)
Calcio: 70 pacientes para curar 1

Aspirina disminuye el riesgo PE 15% 80 pacientes para curar 1 Poblacin de Riesgo: 15 a 20 para curar 1

Gracias