Anda di halaman 1dari 47

DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN PENYAKIT GRAVES PADA KEHAMILAN

Monica Sari

SUB BAGIAN ENDOKRIN DAN METABOLIK BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNAND/ RS DR. M. DJAMIL PADANG

BAB I PENDAHULUAN

HIPERTIROID sindroma hipermetabolisme dan hiperaktivitas akibat meningkatnya kadar hormon tiroid.

HIPERTIROID

TIROTOKSIKOS IS

HIPERTIROID
TIROID IMUN TIROID NON IMUN
3

LATAR BELAKANG

LATAR BELAKANG

1. Terdapat gejala kehamilan yang mirip hipertiroidisme. 2. Terdapat fluktuasi gambaran klinik penyakit Graves selama kehamilan 3. Pada keadaan tertentu memerlukan pendekatan diagnosis dan penatalaksanaan yang berbeda 4. Tanpa pengobatan yang adekuat, dapat 5 terjadi abortus, bayi lahir prematur atau

LATAR BELAKANG

BAB II PERUBAHANAN STATUS FUNGSI TIROID PADA KEHAMILAN

FISIOLOGI HORMON TIROID


Struktur dari hormon tiroid

FISIOLOGI HORMON TIROID


Sintesis dan sekresi hormon tiroid

FISIOLOGI HORMON TIROID


Kontrol fungsi tiroid

10

PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA KEHAMILAN

11

PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA KEHAMILAN


Terjadinya struma
AWAL HAMIL

GFR

yodiu m kelu ar ginja l

Di Brussels. dari 70% wanita hamil 20% diantaranya menunjukkan pembesaran volume tiroid selama kehamilan

12

PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA KEHAMILAN


Perubahan TBG

estrogen induce hepatic glycosylation TBG dengan N-acerylgalactosamine

clearance rate TBG

T4 total T3 total

13

PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA KEHAMILAN


Perubahan hCG

14

HUBUNGAN hCG dengan TSH

15

PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA KEHAMILAN


Pengaruh Antibodi Reseptor TSH (TSHR-Ab)

Kadarnya berfluktuasi selama kehamilan Terdeteksi trimester 1 kehamilan dan menghilang pada trimester 2 dan 3 dan 16 timbul lagi

PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA KEHAMILAN

17

PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA KEHAMILAN


Parameter
TBG

Keterangan Kadarnya meningkat 2x pada minggu 16-20 dan menetap selama kehamilan Meningkat tertinggi 100.000 mUI/mL pada minggu 8-12 minggu kehamilan berthan pada 10.000-20.000 mIU/ml sampai melahirkan

hCG

T4 dan T3 total fT4 dan fT3 TSH

Tinggi kadarnya sejalan dengan kadar TBG Berfluktuasi Pada trimester I turun, trimester II dan III kembali normal
18

PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA KEHAMILAN


Transfer beberapa zat melalui plasenta

19

BAB III DIAGNOSIS PENYAKIT GRAVES PADA KEHAMILAN

20

DIAGNOSIS

21

DIAGNOSIS

22

DIAGNOSIS
Perubahan yang terjadi pada wanita hamil

23

DUGAAN KUAT PG PADA KEHAMILAN

24

DIAGNOSIS
Pemeriksaan yang dilakukan

25

Indikasi pemeriksaan TSHR-Ab

26

DIAGNOSIS
Algoritma screening hipertiroid pada kehamilan

27

BAB IV PENATALAKSANAAN PENYAKIT GRAVES PADA KEHAMILAN

28

TATALAKSANA PENYAKIT GRAVES PADA KEHAMILAN

29

TATALAKSANA PENYAKIT GRAVES PADA KEHAMILAN

30

Obat antitiroid Thionamida

31

Obat antitiroid Thionamida


Mekanisme kerja OAT

32

Obat antitiroid Thionamida

33

Obat antitiroid Thionamida

34

Obat antitiroid Thionamida

35

Obat antitiroid Thionamida

36

Obat penyekat beta

37

PEMBEDAHAN

38

PEMBEDAHAN

39

PEMBEDAHAN

40

PENGAWASAN SELAMA HAMIL

41

PENGOBATAN PADA SAAT LAKTASI

42

BAB V PENUTUP

43

Kesimpulan
1.

2.

3.

Penyebab hipertiroid pada wanita usia subur pada umumnya adalah penyakit Graves. Penderita dengan hipertiroid Graves mempunyai kecenderungan untuk kambuh pada trimester pertama dan remisi pada akhir kehamilan. Terapi medikamentosa lebih aman daripada terapi

44

Kesimpulan
4. Dosis obat antitiroid sebaiknya diberikan dalam dosis yang paling kecil yang masih efektif untuk mencegah terjadinya hipotiroid pada neonatus. 5.Tiroidektomi subtotal hanya dilakukan pada mereka yang tidak berhasil dengan obat antitiroid, allergi obat, dan adanya penekanan oleh struma. 6. Selama pengobatan, fungsi tiroid harus dipantau setiap 2-4 minggu pada awal pengobatan, kemudian 4-6

45

Saran
Perlunya

monitoring fungsi tiroid dan mempertahankan keadaan eutiroid dalam kehamilan untuk dapat menjamin keselamatan ibu dan anak Perlunya kerjasama dengan bagian obstetri ginekologi untuk pemantauan perkembangan janin.
46

Progress Diagram
Phase 1 Phase 1 Phase 2 Phase 2 Phase 3 Phase 3

47