CANCER DE COLON

REYNA HUANCA ESTRADA DOCENTE. DR. ZAMBRANA LA PAZ BOLIVIA 2010

EPIDEMIOLOGIA
Considerado como el cuarto tumor maligno, OMS 800.OOO casos pases occidentales. - 3er. lugar incidencia, pases desarrollados - 4to. lugar en mortalidad. EEUU. 3er lugar, 140.000 55.000 60.000 Japn 3ra causa supera incidencia mama y gstrico mujer. Amrica Latina alta Argentina Uruguay- media en Brasil Chile baja en Ecuador Per y Bolivia.

Bolivia La Paz (IGBJ) CA. Gastrico, vesicula y colon 5 aos de sobrevida. 75% esporadicos 25% hereditarios Adenocarcinoma 90 95% frecuencia. Recto 14% Sigmoide 35% (+ frecuente) Descendente 7% Transverso 10% Ascedente 12% Ciego 22%

FACTORES DE RIESGO
Edad. > 50aos ( 75 85 aos), < 40 aos 65 aos Genero. 1:3 veces + varones (1:1 v-m). Estilo de vida. Obesos, sedentarios, tabaco. Genetico. Herencia familiar 3-4 veces padecer poliposis familiar, sindrome Gardner, Turcot, Linch I tumor (proximal 65 a 88%), Linch II adenocarcinoma utero, ovarioestomago. Dieta. Riesgo ingesta fibra 25 30g (La Paz 5g/ dia), Calcio y vitamina D. AINEs inhib COX2. Poca ingesta fibra, grasas saturadas colesterol, sales biliares elevadas(Px colecistectomizados)

Lesiones precancerosas.
Adenoma o plipo adenomatoso del colon tubular frecuente 83% - 4% maligniza, tubulovelloso 12% maligniza 16% y velloso(maligniza)25% <1cm prevalencia 5%, Colitis ulcerosa (10 a + 30 aos 56%) mas frecuente. Enfermedad de crohn. 20 aos Radiacin aplicada sobre rganos plvicos.

PATOLOGIA
LOCALIZACIN. Colon izquierdo o derecho.
5% Colon ascendente 13% Colon transverso 23% Colon sigmoide. 40% recto y resto colon desc.

MACROSCPICAMENTE.
Colon derecho fungoides polipoides Colon Izquierdo ulcerados o fungoides Sigmoide y recto infiltrante difuso (cubierto mucosa sana)

Fase temprana. Carcinoma precoz e incipiente

Mucosa, submucosa colon y recto no muscular propia.

Tipo I Elevado. Ip pediculado, Is sesil , Isp subpediculado.

Tipo II Plano. II elevado plano, IIa + Ii elevado

depresion central, Iic deprimido. Tipo III. Excavado no observado

plano con

Fase avanzada. Muscular propia y tunicas restantes.

Clasificacin Borrmann. Tipo I Localizado prominente. Tipo II Localizado ulcerado Tipo III Infiltrativo ulcerado. Tipo IV Infiltrativo difuso

MICROSCOPICAMENTE. OMS
Tumores epiteliales. 98% adenocarcinoma, bien moderadamente-poco-diferenciado, carcinoma mucinoso, celulas en anillo de sello, celulas escamosas, adenoescamoso, indiferenciado, inclasificado. Tumores carcinoides. Tumores no epiteliales Neoplasias de tejidos linfoides y hematopoyetico. Tumores no clasificados. Tumores Secundarios Lesiones seudotumorales. Atipia epitelial en la coliitis ulcerosa.

PROPAGACION.
Directa. Luz atravesar capas, segmento prox o dist estructuras vecinas Linfatica. Vias drenaje linfatico asienta can Hematica. Infrecuentes higado pulmones suprarrenales tej. Oseo y riones Por siembra Peritoneal. Grave peritoneo parietal, epiplon, visceral ascitis Intraluminal por implantacion de otros puntos del intestino

ESTADIOS ANATOPATOLOGICOS
1926 Lockhart y Mummery. 1932 Dukes extension y metastasis linfatica
GRUPO LOCALIZACION PROPAGACION

METASTASIS Ni mestatasis linfatica

SUPERVIVENCIA 5 aos 90%

Limitado pared No tejidos intestinal extracolicos extrarectales Extension Si tejidos extracolicos extrarectales Si tejidos extracolicos extrarectales

Sin metastasis ganglionar

5 aos 70 %

Extension

C1. ganglios 5 aos para epicolicos No sobrepasa 30% C2. ganglios distales

ASTLER COLLER
A B1 B2 Limitado mucosa Dentro de la pared Atraviesa pared c/s invasin rganos vecinos. Adhiere o invade rganos vecinos. B1 B2 B3 Nodulos negativos Nodulos negativos

B3

C1 C2 C3 D

Nodulos positivos

Mestastsis a distancia

SITEMA TNM ESTADIO 0 T is No Mo ESTADIO I T1NoMo T2NoMo ESTADIO Ii T 3NoMo T 4NoMo ESTADIO III T N1Mo T N2Mo T N3Mo ESTADIO I V T N M1

CRITERIO GRUPOS HISTOLOGICO S

GRUPO I Ausencia de atipia GRUPO II Displasia Leve GRUPO III Displasia (Borderline) GRUPO IV Probablement e carcinoma GRUPO V Definitivamen te carcinoma

ALTERACIONES CITOESTRUCTUERALES EPITELIO GLANDULAR

DISPLASIA LEVE Glandular tubular Epitelio seudoestratificado. Nucleos agrandados basales. DISPLASIA MODERADA Tubular velloso ramificacion secundaria Epitelio seudoestratificado Nucleos elongados hipercromaticos ocupanporcio media. DISPLASIA GRAVE Velloso, fusion proyeccion interglandular, Epitelio ocupado total seudoestratificacion nucleos atipicos

CARCINOMA IN SITU

DIAGNOSTICO CLINICO CLINICOSIAGNOSTICO CLINICO NO COMPLICADAS COMPLICADAS

Asintomatico Antecedentes familiares Alteraciones en el habito intestinal Dolor abdominal de curso atipico (CA sigmoide y recto) Proctorragia o hematoquezia Anemia silenciosa Perdida de peso Sindrome neoplasico . Pujo y tenesmo Tumor probable (colon derecho) Tacto rectal (Dx CA DE recto)

Signos de obstruccion intestinal Signos de perforacion de viscera hueca Manifestaciones extradigestivas neumaturia fecaluria dolores radiculares.

CARACTERISTICAS CLINICAS
COLON DERECHO
Poco Diarrea no severa Menos epigastrica

COLON IZQUIERDO
Constipacin Poco dolor colico plenitud posprandial mejora eliminacion de gases / defecacion

RECTO
Constipacion Poco poco frecuente

Pujo y tenesmo Palidez - anemia cronica Sangrado microscopico curso prolongado Infrecuente Sindrome paraneoplasico Tumor palpable

Presente rectorragia

Frecuente rectorragia

Palpable 20%

Tacto rectal tumor palpable 60%.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS DE DIAGNOSTICOS

LABORATORIO CLINICO. Hemograma anemia ferropenica Sangre oculta en heces. Leucocitosis Obstruccin intestinal perforaciones o invasin intestinal. Pruebas hepaticas. Metastasis elevacion temprana fosfatasa alcalina sangre Marcador tumoral antigeno carcino embrionario.

COLON POR ENEMA. Defectos de replesion fijos de bordes regulares, estonosis perdida o distorsion mucosa, rigidez pared yangulaciones. ENDOSCOPIA Tamao , numero y aspecto. ECOENDOSCOPIA Estadiaje preoperatorio. TOMOGRAFIA COMPUTADA COLONOSCOPICA

TRATAMIENTO
ENDOSCOPICO Reseccin mucosa - submucosa QUIRURGICO. Curativos o paliativos QUIMIOTERAPICO RADIOTERAPIA

GRACIAS