MEDICINA FAMILIAR

Ginecologa Tutor: Dra. Eloisa Ramos Alumno: Luis Arsenio Gngora Loria

APENDICITIS EN EL EMBARAZO

DEFINICIONES
Apendicitis aguda:
Es la secuencia de inflamacin, perforacin, formacin de absceso y peritonitis, causada con mayor frecuencia por obstruccin del lumen apendicular.

Embarazo:
Al perodo que transcurre entre la implantacin en el tero del vulo fecundado y el momento del parto en cuanto a los significativos cambios fisiolgicos, metablicos e incluso morfolgicos que se producen en la mujer
Balestena, Jorge. Apendicitis Aguda durante la gestacin. Revista cubana de obstetricia y ginecologa .

EPIDEMIOLOGIA
Apendicitis aguda constituye la causa ms frecuente de abdomen agudo quirrgico durante el embarazo Se reporta a nivel mundial con una frecuencia de 0.1 a 1.4 por 1000 embarazos Se presenta con mayor frecuencia en el segundo trimestre La edad materna promedio en el momento del diagnstico aproximadamente 25 aos +/- 4 En relacin a la paridad se observa con ms frecuencia en nulparas
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DIAGNOSTICOS

MANIFESTACIONES CLINICAS

DIAGNOSTICO
APENDICITIS:

Clnico: Signos de presuncin.

El dolor abdominal constituye el sntoma principal en la apendicitis, descrito inicialmente en epigastrio o regin peri umbilical, irradiado a fosa iliaca derecha o flanco derecho . Signos. Mcburney, Rovsing, Morris, etc EN EL EMBARAZO: El dolor durante la gestacin esta disminuido por la separacin del peritoneo visceral y parietal . Se desplaza la apndice de manera craneal y con ella los signos lgidos de la apendicitis, a travs de el tiempo de gestacin.
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DIAGNOSTICO

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DIAGNOSTICO
DATOS CLINICOS PREDOMINANTES SIGNO MACBURNEY PSOAS OBTURADOR ROVSING % 75 33 25 8

No debe obviarse la exploracin plvica para determinar el grado de dolor con el movimiento del crvix, la presencia de dolor anexial o masas, exudado cervical o hemorragia vaginal .

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DIAGNOSTICO
Nausea, vomito y dolor abdominal difuso pueden

estar en el embarazo temprano, no deben

usarse como datos orientadores de Dx.

asi como la fiebre

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DIAGNOSTICO

ESTUDIO DE LABORATORIO Y GABINETE

DIAGNOSTICO
HCG Sub (Gonadotropina Corinica Humana Subunidad Beta) se recomienda en toda mujer en edad frtil con dolor abdominal agudo, como parte del diagnstico diferencial. Hemograma: Especial atencin en el embarazo, donde es caracterstico la leucocitosis que varia de 6000 a 16000 L lo que puede ser de valor diagnstico es el incremento de polimorfo nucleares Examen General de Orina: Se reporta piura en el 20% de las gestantes con apendicitis aguda, por la cercana del apndice al urter retroperitoneal en la segunda mitad del embarazo . Adems puede encontrarse hematuria microscpica y proteinuria
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DIAGNOSTICO
Ultrasonido: Puede utilizarse para diagnstico de apendicitis as como confirmar el estado de embarazo y valorar el bienestar fetal. Tiene una sensibilidad del 75 al 90 % y especificidad del 86 al 100 %. Tomografa Computarizada: En casos seleccionados la sensibilidad es del 100 % , por su costo es indicado en casos complicados o atpicos.

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DX. DIFERENCIALES
Diagnostico Diferencial x Orden de Frecuencia Pielonefritis Aguda Ruptura Cuerpo lteo Torsin Anexial Embarazo Ectpico Desprendimiento de placenta Labor de parto pre trmino salpingitis Adenitis Mesentrica Neoplasias Diverticulitis
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Parasitosis Intestinal

TRATAMIENTO
El tratamiento de la apendicitis aguda debe ser quirrgico e inmediato sin importar la edad gestacional

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PRONOSTICO
La mortalidad materna es inusual

Se han descrito sndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA), y desprendimiento de placenta .

La mortalidad fetal oscila entre 3 al 5%, en apendicitis no

perforada hasta el 36 % en apendicitis perforada, esto por ruptura apendicular mas frecuente en el tercer trimestre de gestacin y retraso quirrgico

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