PROTOCOLO EMBARAZO

RAQUEL MIRALLES REMIGIO R4 JESUS ROMERO TUTOR CS RAFALAFENA

Los centros de AP constituyen la puerta de entrada natural al control sanitario de la gestacin. El control del embarazo normal se realizar de manera coordinada entre los profesionales de AP (medicos, matronas, enfermeras) y los especialistas de obstetricia. El inicio del control de la gestacin debe realizarse en el momento en que sea conocida la situacin del embarazo y se prolongar hasta el momento del parto.

PRIMERA VISITA
Apertura de la historia de salud y entrega de la cartilla maternal. Se realiza de la semana 8-12 de gestacin.

AF: enf. Crnicas, hereditarias y cromosomopatas.

AP: vacunas, IQ, enf. Crnicas, enf infecciosas, alergias, toxicomanas, frmacos, riesgos profesionales, grupo sanguneo y Rh.

Antecedentes obsttrico- ginecolgicos: menarquia y formula menstrual, mtodos contraceptivos, embarazos previos, abortos, cesreas, prematuridad.
Gestacin actual: FUR, clculo edad gestacional, FPP y valoracin del riesgo obsttrico. Las gestantes de bajo riesgo sern controlados desde AP, estableciendo las consultas protocolizadas para el seguimiento del embarazo normal. Los dems seguimiento por especialista.

PRIMERA VISITA
EXPLORACION FISICA:
Expl. General: peso, talla, TA, estado nutricional, edemas, exploracin mamaria y tira reactiva de orina. Expl. Obsttrica: FPP

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Citologa: no es imprescindible. Analtica de orina: confirmacin embarazo, sedimento y cultivo si procede. BQ: glucemia basal, cido rico, creatinina, transaminasas, hierro y ferritina. Hemograma Grupo sanguineo, Rh y anticuerpos irregulares. Si stos son negativos y el Rh negativo, control en el segundo trimestre. Serologa: IgG rubeola, IgG de toxoplasma, AgHBs, VDRL o RPR y Ag frente al VIH, VHC en ocasiones.

SUPLEMENTOS:
Sal yodada. cido flico

EDUCACION SANITARIA

PRIMERA VISITA
EXPLORACION FISICA:
Expl. General: peso, talla, TA, estado nutricional, edemas, exploracin mamaria y tira reactiva de orina. Expl. Obsttrica: FPP

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Citologa: no es imprescindible. Analtica de orina: confirmacin embarazo, sedimento y cultivo si procede. BQ: glucemia basal, cido rico, creatinina, transaminasas, hierro y ferritina. Hemograma Grupo sanguineo, Rh y anticuerpos irregulares. Si stos son negativos y el Rh negativo, control en el segundo trimestre. Serologa: IgG rubeola, IgG de toxoplasma, AgHBs, VDRL o RPR y Ag frente al VIH, VHC en ocasiones.

SUPLEMENTOS:
Sal yodada. cido flico

EDUCACION SANITARIA

PRIMERA VISITA
EXPLORACION FISICA:
Expl. General: peso, talla, TA, estado nutricional, edemas, exploracin mamaria y tira reactiva de orina. Expl. Obsttrica: FPP

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Citologa: no es imprescindible. Analtica de orina: confirmacin embarazo, sedimento y cultivo si procede. BQ: glucemia basal, cido rico, creatinina, transaminasas, hierro y ferritina. Hemograma Grupo sanguineo, Rh y anticuerpos irregulares. Si stos son negativos y el Rh negativo, control en el segundo trimestre. Serologa: IgG rubeola, IgG de toxoplasma, AgHBs, VDRL o RPR y Ag frente al VIH, VHC en ocasiones.

SUPLEMENTOS:
Sal yodada. cido flico

EDUCACION SANITARIA

PRIMERA VISITA
EXPLORACION FISICA:
Expl. General: peso, talla, TA, estado nutricional, edemas, exploracin mamaria y tira reactiva de orina. Expl. Obsttrica: FPP

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Citologa: no es imprescindible. Analtica de orina: confirmacin embarazo, sedimento y cultivo si procede. BQ: glucemia basal, cido rico, creatinina, transaminasas, hierro y ferritina. Hemograma Grupo sanguineo, Rh y anticuerpos irregulares. Si stos son negativos y el Rh negativo, control en el segundo trimestre. Serologa: IgG rubeola, IgG de toxoplasma, AgHBs, VDRL o RPR y Ag frente al VIH, VHC en ocasiones.

SUPLEMENTOS:
Sal yodada. cido flico

EDUCACION SANITARIA

PRIMERA VISITA
EXPLORACION FISICA:
Expl. General: peso, talla, TA, estado nutricional, edemas, exploracin mamaria y tira reactiva de orina. Expl. Obsttrica: FPP

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Citologa: no es imprescindible. Analtica de orina: confirmacin embarazo, sedimento y cultivo si procede. BQ: glucemia basal, cido rico, creatinina, transaminasas, hierro y ferritina. Hemograma Grupo sanguineo, Rh y anticuerpos irregulares. Si stos son negativos y el Rh negativo, control en el segundo trimestre. Serologa: IgG rubeola, IgG de toxoplasma, AgHBs, VDRL o RPR y Ag frente al VIH, VHC en ocasiones.

SUPLEMENTOS:
Sal yodada. cido flico

EDUCACION SANITARIA

PRIMERA VISITA
EXPLORACION FISICA:
Expl. General: peso, talla, TA, estado nutricional, edemas, exploracin mamaria y tira reactiva de orina. Expl. Obsttrica: FPP

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Citologa: no es imprescindible. Analtica de orina: confirmacin embarazo, sedimento y cultivo si procede. BQ: glucemia basal, cido rico, creatinina, transaminasas, hierro y ferritina. Hemograma Grupo sanguineo, Rh y anticuerpos irregulares. Si stos son negativos y el Rh negativo, control en el segundo trimestre. Serologa: IgG rubeola, IgG de toxoplasma, AgHBs, VDRL o RPR y Ag frente al VIH, VHC en ocasiones.

SUPLEMENTOS:
Sal yodada. cido flico

EDUCACION SANITARIA

PRIMERA VISITA
SIGNOS DE ALARMA:
Vmitos repetidos o intensos. Desmayos y mareos. Orina escasa o molestias al orinar. Dolor abdominal o contracciones. Dolor de cabeza intenso o permanente. Secrecin acuosa vaginal. Hemorragia vaginal. Hinchazn o dolor en zona varicosa. Ausencia o disminucin drstica de movimientos fetales.

EN ESPECIALIZADA:
Valoracin del riesgo obsttrico Resultado exploraciones complementarias. Ecografa.

SEGUNDO TRIMESTRE GESTACIN

Se recomiendas 2 visitas a atencin primaria y una en especializada. A partir de la semana 18. Entrevista Expl. Fsica: general y obsttrica (altura uterina, permetro abdominal, movimientos fetales y FCF) Expl. Complementarias:
Analtica de orina; Tiras de orina. Urocultivo en la semana 12-16 gestacin. Ac irregulares RH- a las que no se detect en la 8 semana.

Suplementos de hierro 30 mg/da de sulfato ferroso por feto vo.

SEGUNDO TRIMESTRE GESTACIN

CONTROL ESPECIALIADA:
Diagnostico prenatal de defectos congnitos. Criterios:
Edad materna >35. Hijo previo con cromosomopata. Progenitor portador de una anomala cromosmica. Infertilidad previa. Sospecha o evidencia ecogrfica de una malformacin fetal y/o signos ecogrficos sugerentes de un sndrome cromosmico. Marcadores bioqumicos de sospecha de cromosomopata.

Cribado bioqumico: se oferta a mujeres < 38, sin antecedentes familiares ni personales que las identifiquen como de riesgo de padecer una anomala congnita. Si alteracin del cribado BQ o del pliegue nucal se ofertar amniocentesis,, entre las semanas 16-18. A gestantes >35 a se les oferta la posibilidad de realizarse la amniocentesis directamente. En la semana 15. Ecografa de la semana 18-20: estudio morfolgico del feto.

TERCER TRIMESTRE DE GESTACION

2 controles en AP y uno en especializada. A partir de la semana 36 se realizan controles cada 2 semanas hasta el momento del parto. Controles en AP:
Entrevista: Expl. Fsica:
Exploracin general. Exploracin obsttrica: permetro abdominal, altura uterina, presentacin fetal, FCF y movimientos fetales.

Expl. Complementarias:
Tira de orina y urocultivo si procede. BQ: glucemia, acido rico, creatinina, transaminasas y hierro. Hemograma

Pruebas especiales:
Test de O 'Sullivan a todas las gestantes no diabticas en la semana 24-28 de gestacin. Si > 140 mg/dl se les realizara prueba de tolerancia (PTGO). Profilaxis de la isoinmunizacin Rh: si 2 determinacin de Rh persiste negativa administrar Inmunoglobulina Anti-D

TERCER TRIMESTRE DE GESTACION

2 controles en AP y uno en especializada. A partir de la semana 36 se realizan controles cada 2 semanas hasta el momento del parto. Controles en AP:
Entrevista: Expl. Fsica:
Exploracin general. Exploracin obsttrica: permetro abdominal, altura uterina, presentacin fetal, FCF y movimientos fetales.

Expl. Complementarias:
Tira de orina y urocultivo si procede. BQ: glucemia, acido rico, creatinina, transaminasas y hierro. Hemograma

Pruebas especiales:
Test de O 'Sullivan a todas las gestantes no diabticas en la semana 24-28 de gestacin. Si > 140 mg/dl se les realizara prueba de tolerancia (PTGO). Profilaxis de la isoinmunizacin Rh: si 2 determinacin de Rh persiste negativa administrar Inmunoglobulina Anti-D

TERCER TRIMESTRE DE GESTACION

2 controles en AP y uno en especializada. A partir de la semana 36 se realizan controles cada 2 semanas hasta el momento del parto. Controles en AP:
Entrevista: Expl. Fsica:
Exploracin general. Exploracin obsttrica: permetro abdominal, altura uterina, presentacin fetal, FCF y movimientos fetales.

Expl. Complementarias:
Tira de orina y urocultivo si procede. BQ: glucemia, acido rico, creatinina, transaminasas y hierro. Hemograma

Pruebas especiales:
Test de O 'Sullivan a todas las gestantes no diabticas en la semana 24-28 de gestacin. Si > 140 mg/dl se les realizara prueba de tolerancia (PTGO). Profilaxis de la isoinmunizacin Rh: si 2 determinacin de Rh persiste negativa administrar Inmunoglobulina Anti-D

TERCER TRIMESTRE DE GESTACION

2 controles en AP y uno en especializada. A partir de la semana 36 se realizan controles cada 2 semanas hasta el momento del parto. Controles en AP:
Entrevista: Expl. Fsica:
Exploracin general. Exploracin obsttrica: permetro abdominal, altura uterina, presentacin fetal, FCF y movimientos fetales.

Expl. Complementarias:
Tira de orina y urocultivo si procede. BQ: glucemia, acido rico, creatinina, transaminasas y hierro. Hemograma

Pruebas especiales:
Test de O 'Sullivan a todas las gestantes no diabticas en la semana 24-28 de gestacin. Si > 140 mg/dl se les realizara prueba de tolerancia (PTGO). Profilaxis de la isoinmunizacin Rh: si 2 determinacin de Rh persiste negativa administrar Inmunoglobulina Anti-D

TERCER TRIMESTRE DE GESTACION

Controles en AP:
Pruebas especiales:
Cultivo para el despistaje del estreptococo B: Deben tratarse:
Para la quimioprofilaxis intraparto: penicilina G iv

TERCER TRIMESTRE DE GESTACION

CONTROLES EN ESPECIALIZADA:
Ecografia de la semana 34. Valora:
Estatica fetal Circunferencia abdominal Insercin placentaria Liquido amniotico.

PUERPERIO INMEDIATO
Exploracin fsica de la madre:
Estado general TA y T Involucin uterina, cantidad y aspecto de los loquios. Estado de mamas y pezones. Episiorrafia o cicatriz abdominal si cesrea.

Cuidados de la madre:
Descanso y ejercicios especficos. Higiene: ducha diaria. No bao. Secar bien pezones. Alimentacin Evitar relaciones sexuales hasta 1 mes tras el parto. Lactancia no anticonceptiva. Anticonceptivos en la lactancia: preservativo, diafragma, DIU y Anticonceptivos hormonales solo con gestgenos.

VACUNACIONES DURANTE EL EMBARAZO

BAJA MATERNAL
Descanso de 16 semanas en caso de parto simple, que se disfrutaran de forma ininterrumpida, ampliables en el supuesto de parto mltiple en 2 semanas mas por cada hijo.

En caso de que el padre y la madre trabajen, ella podr optar por transferir al padre una parte del periodo de descanso posterior al parto.
La mujer trabajadora recibir durante el periodo de permiso, un subsidio procedente de la entidad gestora de la Seguridad Social equivalente al 100% de la base reguladora. Existe garanta del puesto de trabajo. Regulacin vigente: Artculo 48.4 del Estatuto de los Trabajadores, Artculo 133 de la Ley General de la Seguridad Social, Ley 39/1999 para promover la conciliacin de la vida familiar y laboral de las personas trabajadoras, Directiva 92/85 del Consejo de las Comunidades Europeas.

PERMISO DE LACTANCIA
Derecho a ausentarse del trabajo para la lactancia de los hijos menores de nueve meses.

Las ausencias del trabajo pueden ser de una hora durante la jornada.
El permiso de lactancia es un derecho de la madre trabajadora, aunque puede disfrutarse indistintamente por la madre o por el padre si ambos trabajan. Este permiso puede ser disfrutado, tanto en los casos de hijos biolgicos como adoptados y en el caso de parto mltiple la jurisprudencia interpreta que este derecho se multiplica. Regulacin vigente: Artculo 37.4 del Estatuto de los Trabajadores, Ley 39/1999 para promover la conciliacin de la vida familiar y laboral de las personas trabajadoras.

BIBLIOGRAFIA
www.seapremur.com www.laalamedilla.org/GUIAS/Embarazo.pdf

www.matronasasturias.es/documentos/Protocolo_Cata luna.pdf
www.elgotero.com (matronas de Zaragoza) www.saludcantabria.es www.sp.san.gva.es www.matronas-cv.org/