USACH Facultad de Ciencias Mdicas Escuela de Medicina Departamento Clnico de Obstetricia y Ginecologa

Parto Prematuro

Alumna Mnica Pizarro Dr. Patricio Vsquez Docente Asociado 04 Octubre 2010

Objetivos Educacionales
Definir el concepto de Parto Pretrmino Identificar factores de riesgo de Parto Pretrmino Comentar algunas causas de Parto Pretrmino Mencionar medidas preventivas y predictoras del Parto Pretrmino Reconocer el cuadro clnico de Parto Pretrmino Describir el Manejo del Parto Pretrmino

Objetivos EUNACOM

Definicin
Parto Pretrmino Todo parto que se activa antes del Trmino.

OMS y FIGO: Viabilidad del feto Parto entre las 22 a 37 semanas de gestacin. *Prematurez

Estadsticas
- Parto Pretrmino: 5 a 6% Chile 5 a 12% Mundial - Parto Prematuro Extremo respecto a PP 15% - Mortalidad Neonatal Parto Pretrmino 83% - Mortalidad Neonatal Prematuro Extremo 66%
Estrategias de Prevencin y Manejo Adecuado en Embarazos de Riesgo de este grupo
Consenso Comisin MINSAL 2005

Ministerio de Salud. Gua clnica Prevencin del Parto Prematuro 1st Ed. Santiago; Minsal, 2005

Prematuros Extremos
En Chile ocurren 259.069 Nacimientos/ao Parto Prematuro Extremo: 0,99% (2565 nios) Mortalidad Neonatal Prematuro Extremo 66% Un 50 % de los RNMBP presentar EMH. Mayor Morbimortalidad

- Secuelas Alteracin del desarrollo SNC Enfermedad Pulmonar Crnica

INE MINSAL 2001

Causas
Riesgo Fetal 1/3 PP (33%)

Idiopticas 1/3 PP (25 a 50%)

Patologas Maternas 1/3 PP (25%)

Una serie de procesos fisiopatolgicos llevan a iniciar un Trabajo de Parto antes del trmino.
Ministerio de Salud. Gua clnica Prevencin del Parto Prematuro 1st Ed. Santiago; Minsal, 2005

Parto Pretrmino
Dinmica Uterina Cambios cervicales Rotura de Membranas
Estos cambios ocurren entre las 22 a 37 semanas de gestacin

Factores de Riesgo
Parto Prematuro previo < 35 sg Antecedentes de Isquemia Placentaria Antecedentes de Insuficiencia Cervical Antecedentes de Rotura de Membranas Acortamiento Cervical Patolgico Infecciones Genitourinarias Embarazo Mltiple Hemorragia en embarazo Polihidroamnios
Embarazos
Anteriores

Embarazo Actual

Medidas Preventivas

 Prevencin Primaria: Paciente asintomtica

Buscar FR en embarazos anteriores

Evaluar posibles infecciones Medicin longitud del canal cervical (5 mes embarazo)

Con la prevencin primaria seleccionamos al grupo de riesgo asintomtico en donde es posible intervenir a tiempo para evitar el parto de Pretrmino.

Factores de Riesgo

Infecciones

Medicin Rutinaria de la Longitud del Canal Cervical

Cuello < 25 mm

5 mes embarazo

Manejo segn Longitud Cervical

 Prevencin Secundaria: Paciente sintomtica

Objetivar la DU Evaluar cambios cervicales Buscar infecciones Administracin de Tocolticos y corticoides

Dinmica Uterina

Modificaciones Cervicales
Visin bajo Espculo

Tacto Vaginal

Ecografa Transvaginal

Cuadro Clnico
Depende de la Dinmica Uterina pero principalmente de las modificaciones cervicales

Bsqueda de Infecciones
Urocultivo Cultivos Cervicales Hemograma PCR Amniocentesis
Gram
Cultivo Recuento Leucocitos Evaluacin Glucosa Estudio Madurez Pulmonar

Indicaciones Falla de tocolticos Sospecha Infeccin de Membranas Ovulares DIU con CU

Perfil Biofsico < o igual a 4

Evaluar Madurez Pulmonar en > 32 sg

Coriamnionitis

INTERRUPCIN DEL EMBARAZO

Infeccin Intraamnitica
Sospecha Clnica: Amniocentesis ( ) Leucocitosis > 15.000 PCR aumentada Falla Respuesta a Tocolticos 2 Documentada: Gram + Leucocitosis > 50.000 Glicemia < 10

Administracin de corticoides
Entre las 24 a 34 + 6 semanas Betametasona 12 mg/da IM por 2 das Cidoten - Dacam rapilento 1 jeringa/da por 2 das Sntomas de Parto Pretrmino > 2 hrs Amenaza de Parto Pretrmino Disminucin Trabajo de Parto Pretrmino
Muertes Perinatales Uso Surfactante SDRN

Uso de Tocolticos
Inhibidores de PG Indometacina: efectos secundarios Inhibidores de Contractilidad Uterina BCC: Nifedipino B agonistas: Fenoterol Sulfato de Magnesio: en cardipatas y DM. Disminuyen las CU y prolongan el parto entre 2 a 7 das

Contraindicaciones de Tocolticos
MATERNAS SHE severo Hemorraga Embarazo Cardiopata FETALES Madurez pulmonar documentada Muerte Fetal Corioamnionitis

Enfermedad Pulmonar
Hipersensibilidad al frmaco Inestabilidad Hemodinmica

Sufrimiento Fetal
RCIu Peso Fetal > 2500 grs

Dilatacin y borramiento

Eritroblastosis Fetal

Esquema de tratamiento
Primera lnea < 30 semanas de gestacin: Indometacina > 30 semanas de gestacin: Nifedipino 10 mg Segunda lnea Fenoterol Sulfato de Magnesio: DM La refractariedad aumenta la sospecha de infeccin, es recomendable realizar amniocentesis

Prevencin Terciaria
NO ES POSIBLE FRENAR EL PARTO Profilaxis Streptococo grupo B en poblacin de riesgo Derivar oportunamente a Centro Hospitalario Terciario Contar con equipo Neonatal

Extracto resumen de GES

Parto Pretrmino=RN Prematuro (<37 sg) Manejo del prematuro busca disminuir alta Morbimortalidad asociada. Manejo adecuado de embarazadas con FR Manejo ptimo del RN prematuro Secuelas por prematurez y tratamiento, especialmente en prematuros extremos. Tratamiento de las secuelas.
Ministerio de Salud. Gua clnica Prevencin del Parto Prematuro 1st Ed. Santiago; Minsal, 2005

Prevencin del Parto Prematuro

Los sntomas de Parto Pretrmino son producto de una serie de fenmenos fisiopatolgicos diferentes que desencadenan CU de Pretrmino y eventualmente el parto. Los fenomenos primarios, muchos de ellos idiopticos, pueden ser infecciosos, isqumicos, mecnicos, alrgicos, inmunes

Patologas Incorporadas

Acceso a GES
Embarazadas con factores de riesgo de parto prematuro en antecedentes clnicos y/o sntomas de parto prematuro en embarazo actual. Diagnstico Embarazadas con FR de Parto Prematuro en antecedentes clnicos Consulta especialista dentro de 10 das, desde derivacin Embarazadas con sntomas de Parto Prematuro Hospitalizacin dentro de 6 hrs desde derivacin.

Tratamiento
Inicio dentro de 2 horas desde confirmacin diagnstica Toda embarazada con trabajo de parto prematuro deber recibir corticoides. Proteccin financiera

ndice
Portada Objetivos Definicin Estadsticas Causas Factores de riesgo Medidas Preventivas 1 2 4 6 8 10 11

Prevencin Primaria Medicin Canal Cervical Prevencin Secundaria Cuadro Clnico Bsqueda de Infecciones Tratamiento Prevencin Terciaria GES

12 15 17 20 24 31 33 34

Preguntas
Multpara de 1, Embarazo de 30 semanas por ECO de primer trimestre. Antecedentes de parto previo de 34 semanas. Consulta por contracciones. Al examen: DU 2/30, TV sin dilatacin y a ECO TV 30 mm longitud cervical. Cul es la conducta apropiada? A.- Administrar Corticoides y Tocolticos B.- Evaluar la longitud del canal cervical C.- Alta con indicacin de consulta en urgencia si aumentan las contracciones D.- Interrupcin del Embarazo

 M2, Embarazo de 35 semanas por ECO primer trimestre, Antecedentes Diabetes Gestacional y PreEclampsia. Consulta por contracciones . Examen DU 3/30, LCF +, Tacto: 3 cms dilatacin y longitud cervical de 20 mm. Cal es la conducta apropiada en un hospital terciario? A.- Corticoides, Tocolticos y Monitoreo Fetal cada 30 minutos B.- Tocolticos: Sulfato de Magnesio C.- Asistir parto vaginal D.- Indicar Cesrea