JAVIER VALDEZ CONTRERAS

Por ltimo debe mencionarse un cuarto grupo de

problemas del habla secundarios a alteraciones de la fonacin.

Reduccin de la fuerza Paresia de los movimientos respiratorios Causa yatrgena Espstica

En la adolescencia puede ocurrir persistencia del cambio de voz inestable que se observa de manera normal en los varones durante la pubertad.

Como si fuera un hbito, el sujeto habla parte del tiempo con falsetes y el trastorno puede persistir hasta la edad adulta. An no se identifica su base

 Tal vez la laringe no se masculiniza,

es decir, falta la fase rpida del crecimiento (longitudinal) de las cuerdas vocales

La paresia de los movimientos respiratorios, como sucede en la miastenia grave el sndrome de Guillain-Barr la enfermedad pulmonar grave puede afectar la voz porque no se dispone de aire suciente para la fonacin

Otro aspecto frecuente de tales afecciones es la reduccin de la fuerza de la voz (hipofona) a causa de excursin limitada de los msculos respiratorios; el sujeto es incapaz de gritar o hablar con ms intensidad que un susurro
enfermedad de Parkinson avanzada estupor lesin por conmocin cerebral lesin de los lbulos frontales

 Una causa yatrgena cada vez ms

frecuente es la intubacin traqueal prolongada que causa necrosis por presin del cartlago cricoaritenoideo posterior y la rama posterior subyacente del nervio larngeo.

Si una cuerda vocal est paralizada, como resultado de afeccin del dcimo nervio craneal por un tumor, la voz se torna ronca, de tono bajo, rasposa y un tanto nasal. La pronunciacin de ciertas consonantes, como b, p, n y k, va seguida por escape de aire hacia las vas nasales

Disfona espasmdica es un trmino mejor que disfona espstica porque el adjetivo espstica sugiere alteracin corticoespinal, en tanto que quizs el trastorno sea de origen extrapiramidal

Cualquier intento de hablar tiene como consecuencia la contraccin de toda la musculatura del habla, de modo que la voz de la persona es laboriosa y habla con un gran esfuerzo Le es ms fcil gritar que hablar con tranquilidad y el habla susurrada no se altera

 En alguno casos los autores enfrentar enorme

dicultad para diferenciar entre un temblor esencial e intenso de la voz, y la disfona espasmdica (por fortuna, los tratamientos son semejantes)

 La trituracin de un nervio larngeo recurrente puede

ser benfica, pero cabe esperar recada.

El tratamiento ms ecaz consiste en inyectar, bajo

orientacin laringoscpica, 5 a 20 unidades de toxina botulnica en cada msculo tiroaritenoideo o cricotiroideo.