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HIPOGLUCEMIA

DR. ANTONIO ARREOLA CABAAS


RESIDENTE EN MEDICINA DE URGENCIAS

DEFINICION
Concentracin de Glucosa 50mg/ 100ml Sntomas compatibles con el diagnstico Resolucin de los sntomas despus de la administracin de Glucosa.

GENERALIDADES
Un 20% de Diabticos que utilizan insulina o HGO Es la causa de alteracin del estado mental en un 7% de los pacientes en Urgencias.

FISIOPATOLOGIA
En la homeostasis de la glucosa sangunea intervienen interacciones, metablicas y hormonales complejas. El SNC utiliza 150g de glucosa al da aproximadamente.

FISIOPATOLOGIA
Los principales rganos glucorreguladores son el Hgado, Pncreas, Glndulas Suprarrenales e Hipfisis. Liberando hormonas: Insulina, Glucagon, catecolaminas (epinefrina y norepinefrina), cortisol, otros glucocorticoides y hormona del crecimiento.

FISIOPATOLOGIA
INSULINA Principal regular glucosa endgena la utilizacin produccin de glucgeno

FISIOPATOLOGIA
Normalmente los sensores de la glucosa cerebrales activan los mecanismos de defensa. Produccin de las hormonas contrarreguladoras.

FISIOPATOLOGIA
Inicialmente se produce la supresin de la secrecin endgena de insulina Reduciendo la hiperinsulinemia portal Glicemia 65mg/dL se activan las hormonas contrarreguladoras (Glucagon, catecolaminas, H. de crecimiento)

FISIOPATOLOGIA
El glucagon es la principal hormona contrarreguladora La Epinefrina es importante cuando hay deficiencia de Glucagon Estimula la produccin heptica de glucosa y limita su utilizacin.

FISIOPATOLOGIA
Los Glucocorticoides y la GH confieren proteccin contra la hipoglucemia prolongada. Las catecolaminas son las principales productoras de la sintomatologa.

FIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA
Glucagon aumenta: La gluconeognesis Glucogenlisis

FISIOPATOLOGIA
Falla de los mecanismos contrarreguladores Ayuno prolongado Sx. De falta de reconocimiento de la hipoglucemia Edades extremas

FISIOPATOLOGIA
Enfermedades coexistentes Medicamentos Neuropata autonmica

- Bloqueadores

CAUSAS
Sepsis Medicamentos y efectos txicos: 1. Alcohol 2. Salicilatos 3. Barbitricos 4. Insulina 5. Hipoglucemiantes orales 6. Beta bloqueadores

CAUSAS
Endocrinopatas: 1. Hipotiroidismo 2. Insuficiencia suprarrenal 3. Insulinoma Malnutricin y ayuno Intento suicida

CUADRO CLINICO
NEUROGLUCOPENICOS

ADRENERGICOS Palidez Sudoracin Piloereccin Temblor Nerviosismo Midriasis Taquicardia Ansiedad

Confusin Dilogo incoherente Parestesias Mareos Convulsiones Prdida de conocimiento Dficit neurolgicos focales , transitorios Coma

DIAGNOSTICO
Glucometra capilar: Los valores de glucosa son 15% menores.

Glucosa central

TRATAMIENTO
Dextrosa 1g/Kg Glucagon 1g IV o IM Glucosada al 10%, mantener glucosa de 100mg7dL

TRATAMIENTO
Hidrocortisona 100 a 200mg IV Hiperglucemia resistente o con signos de insuficiencia suprarrenal

CRITERIOS DE INGRESO
1-Hipoglucemia por sulfonilurea 2- Hipoglucemia con coma o convulsiones 3- Recuperacin parcial luego del tratamiento