Exceso de grasa en sangre:

Problemas Cardiovascular es

Actitudes y Hbitos ante la Vida

Cada hbito que se adopta en la vida cotidiana influye de una manera determinada en la salud y est relacionado con nuestra actitud ante la vida. Actualmente, el ser humano sufre de un sedentarismo muy acusado. Es fcil comprobar como cada vez resulta menos necesario realizar actividades fsicas en nuestra vida diaria.

El informe sobre salud en el mundo 2002 de

la OMS

Considera a la obesidad dentro de los 10 riesgos ms importantes para la salud humana.

Se estima que existen 300 millones de obesos en el mundo, de ellos alrededor de medio milln morirn cada ao en Amrica del Norte y Europa Occidental de enfermedades relacionadas con la obesidad.

Enfermedades Relacionadas con el Consumo de Dietas Inadecuadas.

OBESIDAD
Alto consumo de lpidos Bajo consumo de fibra Bajo consumo de hidratos de carbono complejos Sedentarismo

DIABETES tipo II
Bajo consumo de hidratos de carbono complejos Alto consumo de lpidos Estrs Sedentarismo Herencia

ATEROESCLEREOSIS
Tabaquismo Sedentarismo Alto consumo de lpidos Estrs
Herencia

HIPERTENSIN
Alto consumo de lpidos Tabaquismo Alto consumo de sodio Alcoholismo Estrs

INFARTO
Estrs Alcoholismo Tabaquismo

Enfermedades Relacionadas con el Consumo de Dietas Inadecuadas. CNCER

Alto consumo de lpidos Bajo consumo de fibra Contaminacin Estrs Alcoholismo Tabaquismo Bajo consumo de antioxidantes. Herencia

CARIES
Alto consumo de hidratos de carbono refinados Pobre consumo de flor Pobre salud dental

DIVERTICULITIS
Alto consumo de lpidos Bajo consumo de fibra Herencia

Obesidad y Dislipidemias
Sobrepeso y obesidad en comunidades rurales y urbanas, por sexo en Mxico. ENSA 2000
% 80 70 60 50 40 30 20
42% 38% 25% 17% 32% 27%

Hombres

Mujeres

9%

10
0 urbano IMC rural 25-29.9 =>30

24%

36%

37%

1988*

2000 urbano IMC 25-29.9

2000 rural =>30

Fuente: ENSA 2000. Elabor CNVE.INCMNSZ SSA. *Tendencias de Obesidad en Mxico entre 1988. INSP

Obesidad y Dislipidemias
Prevalencia de sobre peso y obesidad en adultos de zonas rurales de Mxico
% 100

IMC
80 >40 30-39 25-29

60

40

20

0 18-29 30-59 >60

Edad

18-29

30-59

>60

Factores de Riesgo de Enfermedad Cardiovascular

Factores de riesgo modificables Hipertensin Dislipidemias Factores de riesgo emergentes Diabetes - Homocistena Tabaquismo - Factores trombognicos Obesidad hemostticos Inactividad fsica - Factores inflamatorios (ej: protena C reactiva) - Falla en la glucosa en ayunas - Triglicridos sricos elevados Factores de riesgo no modificables - Historia familiar - Edad - Sexo
Grundy et al Circulation 1998; Grundy et al. J. Am Coll Cardiol, 1999; Braunwald, N. Engl J Med, 1997; NCEP ATP III, Jama, 2002

Factores que influyen en el desarrollo de la Obesidad

Genes Sndromes monognicos Obesidad Susceptibilidad gentica

Tasa Metablica

Cultura

Ingesta de Alimentos Ejercicio Factores ambientales

Concepto
Es el resultado del desequilibrio entre el ingreso calrico y el gasto energtico.

Definicin de Obesidad
Es la condicin de excesiva o anormal acumulacin de grasa en el tejido adiposo de manera que la salud puede verse afectada1. La obesidad vara no solo en la cantidad de grasa que se almacena sino en las distribucin por regiones donde se almacena, siendo la distribucin intraabdominal la ms asociada a enfermedades sistmicas como la diabetes, la hipertensin, las dislipidemias y las enfermedades cardiovasculares, por ello es importante clasificarla.

Clasificacin de Obesidad
La obesidad se puede clasificar de muy diversas formas. Entre las ms tiles estn las siguientes:

ndice de Masa Corporal (IMC) Circunferencia de Cintura ndice de Cintura/Cadera

ndice de Masa Corporal

Se obtiene al dividir el peso en kilogramos entre la talla al cuadrado en metros

Peso (Kg.)/talla2 (m)

Clasificacin de sobrepeso y obesidad en adultos de acuerdo al IMC

Clasificacin Bajo peso Intervalo normal Sobrepeso Pre-obesos Obeso clase I Obeso clase II Obeso clase III IMC 18.5 18.5-24.9 25 25-29.9 30.0-34.9 35.0-39.9 40.0 Aumentado Moderado Severo Muy severo Riesgo de co-morbilidades Bajo Promedio

Preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation on obesity, Geneva, 1997

Clasificacin de sobrepeso y obesidad en adultos de acuerdo Circunferencia de Cintura

Riesgos de complicaciones metablicas asociadas con circunferencia de cintura de acuerdo con la OMS.

Obesidad y Dislipidemias

Incrementado

Substancialmente Incrementado

Hombres
Mujeres

> 94 cm
> 80 cm

> 102 cm
> 88 cm

Han, van Leer, Seidell, Lean. BMJ , 1995

Clasificacin de sobrepeso y obesidad en adultos de acuerdo Circunferencia de Cintura

Riesgos de complicaciones metablicas asociadas con circunferencia de cintura en Mxico
Hombres 90 cm

Mujeres

90 cm

La circunferencia de cintura es la herramienta ms prctica para evaluar la grasa abdominal del paciente.

La grasa localizada en la regin abdominal est asociada con un riesgo de salud mayor que la grasa perifrica.

Obesidad y Dislipidemias
Distribucin de valores de cintura de acuerdo con las categoras predictivas de riesgo metablico establecidas por la OMS 60 50
Prevalencia (%)

Hombres
53.7

Mujeres

60.6

40 30 20 24.1 10 0 <94
Normal

22.2

18.6
Cintura (cm)

20.8 80-87
Aumentado

94-101
Aumentado

>102

<80
Normal

>88
Muy Aumentado

OMS:

Muy Aumentado

ENSA 2000, Mxico

OMS; Han T.S. et al. British Medical Journal, 1995

Obesidad y Dislipidemias
Distribucin de circunferencias de cintura
4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 <=69

72

75

78

81

84

87

90

93

96

99

102

105

108

111

114

117

=>12

hombres

mujeres

Fuente: ENSA 2000. CNVE. SSA. Informacin preliminar

Obesidad y Dislipidemias
Clasificacin de sobrepeso y obesidad en adultos de acuerdo ndice Cintura / Cadera (ICC)
Riesgos de complicaciones metablicas asociadas con ndice de Cintura / Cadera en Mxico

Hombres
Mujeres

1.0 cm.
0.8 cm.

Las medidas se hacen midiendo el permetro de la cintura a la altura de la ltima costilla flotante, y el permetro mximo de la cadera a nivel de los glteos

Clasificacin de sobrepeso y obesidad en adultos de acuerdo al Porcentaje de Grasa Corporal

Mujeres
Edad 20-39 40-59 60-79 Insuficiencia de Grasa 0-19.5% 0-20.8% 0-22.5% Insuficiencia de Grasa 0-8.1% 0-11.3% 0-13% Salud 19.6-31.8% 20.9-34.5% 22.6-35.5% Salud 8.2-20% 11.4-21.5% 13.1-23.3% Exceso de Grasa 31.9-39% 34.640.8% 35.6-42% Exceso de Grasa 20.126.5% 21.628.7% 23.431.3% Obesidad Ms de 39% Ms de 40.9% Ms de 42% Obesidad Ms de 26.5% Ms de 28.7% Ms de 31.3%

Obesidad y Dislipidemias

Hombres
Edad 20-39 40-59 60-79

Definicin de Dislipidemia.
Alteracin de los niveles saludables de lpidos en sangre.
(Colesterol total, C-LDL, C-HDL y Triglicridos)

Obesidad y Dislipidemias
Qu es el Colesterol? El colesterol es una sustancia cerosa y suave que se encuentra en todas las partes del cuerpo, entre ellas, el sistema nervioso, la piel, los msculos, el hgado, los intestinos y el corazn, formando parte de las estructuras celulares de estos rganos y tejidos. Es elaborada por el cuerpo y tambin se obtiene de los productos animales en la dieta. Para qu sirve el Colesterol? El colesterol es elaborado en el hgado para las funciones normales del cuerpo, incluyendo la produccin de hormonas, el cido biliar y la vitamina D. El colesterol es transportado a travs de la sangre a todas partes del cuerpo para su utilizacin.

Obesidad y Dislipidemias
Cules son las fuentes del Colesterol?

En los alimentos, el colesterol se encuentra en los huevos, productos lcteos, la carne de res y la carne de aves. La yema de huevo y las vsceras (el hgado, los riones, la molleja y el cerebro) son ricos en colesterol. El pescado generalmente, contiene menos colesterol que otras carnes, pero algunos mariscos son ricos en colesterol. Los alimentos de origen vegetal (verduras, frutas, granos, cereales, nueces y semillas) no contienen colesterol. El contenido graso no es una buena medida del contenido de colesterol, por ejemplo: el hgado y otras vsceras son bajos en grasa pero ricos en colesterol.
Cules son los riesgos de tener Colesterol elevado en sangre o Hipercolesterolemia?

Bsicamente, el riesgo de desarrollar ateroesclerosis o enfermedad cardiaca se incrementa a medida que aumenta el nivel de colesterol en la sangre.

Obesidad y Dislipidemias
Valores Normales y de riesgo de los lpidos en sangre Deseable Lmite Malo Colesterol Total < 180 181-240 > 240 c-LDL < 100 130-160 >160 Triglicridos < 150 151-200 > 200 c-HDL > 60 40-60 < 40

Obesidad y Dislipidemias
Prevalencia de Dislipidemia en Mxico
DISLIPIDEMIA Colesterol Total <200 mg/dl Colesterol total <240 mg/dl c-LDL > 130 mg/dl c-LDL > 160 mg/dl triglicridos <200 mg/dl c-HDL < 35 mg/dl Hombres (%) 30.0 8.1 33.3 12.0 31.9 58.8 Mujeres (%) Global(5) 25.0 27.5 6.2 7.1 30.2 31.7 8.0 10.4 18.8 25.3 40.8 48.4

Obesidad y Dislipidemias
Grasa Intrabdominal
Ms clulas por unidad de masa Mayor riego sanguneo Ms receptores de glucocorticoides (cortisol) Probablemente ms receptores de andrgenos (testosterona) Ms liplisis inducida por catecolaminas

Preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation on obesity, Geneva, 1997

Obesidad y Dislipidemias
Algoritmo de abordaje del paciente con sobrepeso
Encuentro con el Paciente Dx > 25 IMC S Se ha medido el IMC en los ltimos 2 aos?? Mida el peso, talla y CC ; calcule el IMC S IMC >27 o (IMC 25 a 26.9 CC >90 y dos o mas Factores de riesgo S Mdico y paciente trazan metas y estrategias para Perder peso y controlar los factores de riesgo

IMC >25 o CC 90 y 85

Evaluar factores de riesgo

No
No Dx IMC > 25 No S Quiere el paciente Perder peso? Ha habido progreso o se ha alcanzado la meta Recomendar Mantener peso Tratar otros factores de riesgo S Continuar con recomendaciones: Dietticas Conductuales Actividad fsica No S

Educacin sobre Mantener peso Actividad fsica alimentacin

Verificacin peridica del peso, IMC y circunferencia de cintura.

Evaluar motivos del fracaso Para perder peso

Obesidad y Dislipidemias
RECOMENDACIONES PARA EL ABORDAJE DE LA OBESIDAD EN MEXICO Es necesario preparar y difundir nuevas guas clnicas para el manejo. Uso del ndice de masa corporal para diagnstico y la medicin del permetro de la cintura en la evaluacin. El tratamiento debe ser integral y mantenerse a largo plazo. El uso de medicamentos puede ser considerado en casos especifcos.

Son necesarios los grupos multidisciplinarios para el tratamiento (incluyendo mdicos, educadores y nutrilogos) y grupos de ayuda mutua.

Obesidad y Dislipidemias
RECOMENDACIONES PARA EL ABORDAJE DE LA OBESIDAD EN MEXICO Es prioritaria la prevencin y tratamiento en los nios, con criterios mexicanos, por lo que la escuela es el escenario ideal para establecer intervenciones que reduzcan la prevalencia de la obesidad.

Fortalecer programas que promuevan hbitos de alimentacin y de actividad fsica adecuados.

Establecer coordinacin con la industria alimentaria para promover el uso de alimentos saludables, as como el consumo de verduras y frutas Las etiquetas de los alimentos deben ser lo suficientemente explcitas para permitir al pblico identificar los alimentos apropiados.

Obesidad y Dislipidemias
Disminuir la prevalencia de la Obesidad

Las actividades estn encaminadas a:

Promover estilos de vida saludables. Identificar oportunamente a las personas de alto riesgo. Detectar de manera temprana los casos de enfermedad.

Obesidad y Dislipidemias
Recomendaciones nutricionales para disminuir los lpidos en sangre:
Los suplementos con aceite de pescado (cido eicosapentaenico, EPA, y cido dicosahexaenico DHA) son altamente eficientes para disminuir los niveles de triglicridos en suero Los resultados obtenidos en los grupos de estudio, utilizando diferentes dosis de EPA + DHA + GLA, adems del grupo control, mostraron que los suplementos que incluyen 4 g. de EPA + DHA + 2 g. de GLA por da, en un periodo de 28 das, son ptimos para mantener los niveles deseables de colesterol y triglicridos en la mujer Las concentraciones de LDL en suero disminuyeron de 12 a 14% y las de triglicridos de 28 a 40% con relacin a los niveles basales del estudio
Laidlaw, Maggie and Holub, Bruce J. Effect of supplementation with fish oil-derived n-3 fatty acids and gammalinolenic acid on circulating plasma lipids and fatty acid profiles in women. AJCN, Vol.77, January 2003, pp. 37-42.

Obesidad y Dislipidemias
Recomendaciones nutricionales para disminuir los lpidos en sangre:
Las modificaciones encontradas tras cuatro semanas de dieta fueron, para las dietas Low-Fat y Low-Fat Plus, respectivamente: colesterol total, -9.2 vs 17.6 mg/dl (p=0.01) y colesterol LDL, -7.0 vs -13.8 mg/dl.(p=0.02). No se encontraron diferencias estadsticamente significativas respecto de la modificacin del colesterol HDL ni de triglicridos Se concluye que a pesar de la limitacin del estudio, que fue de slo ocho semanas, debe recomendarse la inclusin de vegetales, legumbres y granos enteros en la dieta, para potenciar la capacidad reductora de colesterol de las dietas reducidas en grasas
Fuente: Christopher D. Gardner, PhD; Ann Coulston, MS, RD; Lorraine Chatterjee, MS; Alison Rigby, PhD, MPH, RD; Gene Spiller, PhD; and John W. Farquhar, MD The Effect of a Plant-Based Diet on Plasma Lipids in Hypercholesterolemic Adults. Ann Intern Med. 2005 May 3;142(9):725-33

Obesidad y Dislipidemias
Para bajar los niveles altos de colesterol se recomienda:

Perder peso Incrementar la actividad fsica Consumir ms fibra en la dieta Consumir menos de 200 miligramos (mg) de colesterol en la alimentacin diaria
Fuente: ATP-III Guidelines, National Health Institutes

Obesidad y Dislipidemias
Para bajar los niveles altos de colesterol se recomienda: _Limitar la ingesta de grasa total de 25 a 35% de las caloras diarias totales. _ Menos de un 7% de las caloras diarias debe ser de grasas saturadas, no ms de un 10% de las grasas poliinsaturadas y no ms del 20% debe provenir de grasas monoinsaturadas.
Fuente: ATP-III Guidelines, National Health Institutes

Bibliografa
1.- El problema del sobrepeso y la obesidad,

http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_894_(part1).pdf 2.- Informe de expertos independientes sobre dieta, nutricin y prevencin de enfermedades crnicas publicado por la OMS y la FAO, http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2003/pr20/es/index.html 3.- Secretara de Salud; http://www.salud.gob.mx 4.- Christopher D. Gardner, PhD; Ann Coulston, MS, RD; Lorraine Chatterjee, MS; Alison Rigby, PhD, MPH, RD; Gene Spiller, PhD; and John W. Farquhar, MD The Effect of a Plant-Based Diet on Plasma Lipids in Hypercholesterolemic Adults. Ann Intern Med. 2005 May 3;142(9):725-33 5.- Deteccin, Evaluacin y Tratamiento del Colesterol Alto en Sangre en Adultos; National Hearth, Lung and Blood Institute http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/index.htm 6.- Velsquez-Monroy O, Guerrero-Martnez F, Lara-Esqueda A. Manual de Control y Prevencin del Riesgo Cardiovascular Global en Mxico II. Mxico, 2005; 15-16 7.- Agustn Lara Esqueda, Martn Rosas Peralta, Gustavo Pasteln, Carlos Aguilar, Fause Attie Oscar Velsquez. Archivos de Cardiologa de Mxico. Vol.74 Nmero 3/julio-septiembre 2003:231-245 8.- Laidlaw, Maggie and Holub, Bruce J. Effect of supplementation with fish oil-derived n-3 fatty acids and gamma-linolenic acid on circulating plasma lipids and fatty acid profiles in women. AJCN, Vol.77, January 2003, pp. 37-42.