PERSONALIDAD
CONCEPTO
Experiencias y comportamientos subjetivos persistentes, que se apartan de las pautas culturales, afectan a todas las areas de la personalidad.
CLASIFICACION(1)
DSM-IV-TR
GRUPO A: Trastorno paranoide, esquizoide, esquizotipico. GRUPO B: antisocial, limite, histrinico, narcisista. GRUPO C: por evitacin, dependencia, obsesivocompulsivo, sin otra especificacin.
ETIOLOGIA(1)
Factores genticos
ETIOLOGIA(2)
Factores biolgicos Hormonal; rasgos impulsivos testosterona, 17-estradiol y estronas. Monoaminooxidasa plaquetaria: MAO en trastorno ezquizotipico de la personalidad. Movimientos de seguimiento ocular suaves; trastorno ezquizotipico de la personalidad.
ETIOLOGIA(3)
Neurotransmisores; serotonina (5hidroxiindolacetico), suicidas, impulsivos y agresivos.
dopamina; euforia.
Electrofisiologa; actividad de ondas lentas en EEG (antisocial, limite).
ETIOLOGIA(4)
Factores psicoanalticos
Freud Reich;
MECANISMOS DE DEFENSA(1)
Fantasa; T. esquizoide. Vidas imaginarias, amigos imaginarios. Temor a la intimidad. Disociacin o negacin; Remplazo de afectos displacenteros por otros placenteros. T. histrinico. Tratado con el desplazamiento.
MECANISMOS DE DEFENSA(2)
la sin
Proyeccin: Paciente atribuye a otros sus propios sentimientos no reconocidos. Prejuiciosos, hiperalertas Tratado con contra proyeccin.
MECANISMOS DE DEFENSA(3)
Escisin: Pacientes dividen a personas en buenas o malas, hacia aquellas a las que tienen o han tenido sentimientos ambivalentes. Agresin pasiva: Masoquismo Fracaso, postergacin, comportamiento absurdo o provocador, autodestructivo. Ira hacia ellos mismos.
MECANISMOS DE DEFENSA(4)
Actuacin: Expresan directamente a travs de la accin deseos o conflictos inconscientes, para no tomar consciencia de la idea o afecto. Rabietas, abuso infantil, promiscuidad sin placer. Identificacin proyectiva: limite de la personalidad 3 pasos:
Parte
de personalidad proyectada en alguien Obligar a la persona a identificarse con lo que ha sido proyectado Proyector y receptor experimentan unicidad o unin.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastorno delirante; ausencia de ideas delirantes fijas. Esquizofrenia paranoide: no causa alucinaciones ni trastorno de la forma del pensamiento.
Limite de la personalidad: incapacidad para entablar relaciones excesivamente apasionadas, tumultuosas con otros.
T. esquizoide; retrados y distantes, sin ideacin paranoide.
EVOLUCION Y PRONOSTICO
Preludio a esquizofrenia Remisin Generalmente cursan con problemas para trabajar y vivir con otros toda la vida.
TRATAMIENTO
Psicoterapia: eleccin. Farmacoterapia: ansiedad, agitacin, (diazepam). Haloperidol; (antipsictico) dosis bajas, periodos breves.
No toleran contacto visual, discurso Fascinacin objetivo, respuestas inanimados, cortas, evitan metafsicos. conversacin espontanea.
por
objetos conceptos
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Esquizofrenia personalidad:
no
T.
esquizotipico
de
la
tienen familiares esquizofrnicos, buenos antecedentes laborales, no trastorno de pensamiento ni pensamiento delirante.
ensoaciones
EVOLUCION Y PRONOSTICO
Primeras etapas de la infancia
Larga evolucin, no persiste toda la vida. Se desconoce la proporcin de los que llegan a presentar esquizofrenia.
TRATAMIENTO
Psicoterapia: terapia de grupo Farmacoterapia: dosis bajas de antipsicticos, antidepresivos, y psicoestimulantes. Agentes serotoninergicos: disminuyen sensibilidad al rechazo. Benzodiacepinas: reducen ansiedad interpersonal.
Singulares o extraos. Pensamiento mgico, conceptos peculiares, ideas de referencia, ilusiones, desrealizacion. Prevalencia 3%, AHF esquizofrenia, gemelos monocigoticos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
T por evitacin: rarezas del comportamiento, pensamiento, percepcin, y comunicacin. Esquizofrenia: ausencia de psicosis.
EVOLUCION Y PRONOSTICO
10% suicidio Esquizotipico de la personalidad es pre mrbido de esquizofrnico. Aunque llegan a ser funcionales.
TRATAMIENTO
Psicoterapia Farmacoterapia: Antipsicticos manejo de ideas, antidepresivos cuando existe componente depresivo de la personalidad.
Antes de los 15 aos, nias antes de pubertad, varones aun antes. Poblacin carcelaria 75%
5 veces mas frecuente entre familiares directos de hombres.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Mascara de cordura Tensin, hostilidad, irritabilidad clera. Normales, encantadores, seductores. Embaucadores, manipuladores, Falta de remordimiento por sus acciones.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Delincuencia: abarca numerosas areas de la vida personal.
Abuso de sustancias
TRASTORNO ANTISOCIAL
PRONOSTICO
TRATAMIENTO
Prevalencia 1-2%
Inestable en sus relaciones, estado de nimo y autoimagen Discute mucho, es irritable y sarcstico Conducta impredecible, e impulsiva. Autoagresiones e intentos de suicidio No tiene un sentido claro y coherente de su identidad.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Esquizofrenia: no experimenta episodios psicticos prolongadas, trastorno de pensamiento, u otros.
PRONOSTICO
TRATAMIENTO
Psicoterapia: conductista, control de impulsos, prolongada, terapia conductista dialctica(para suicidas, automutilacin). Farmacoterapia: antidepresivos, mejorar el estado de animo, inhibidores MAO control de impulsividad, anticonvulsivantes control del funcionamiento global.
Excitables, emocionales, dramticos y extrovertidos. Incapacidad para mantener vnculos profundos y duraderos. Prevalencia 2-3% > mujeres
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
T limite de personalidad: intento de suicidio, difusin de la identidad, episodios psicticos breves. Trastorno de somatizacin. Pronostico; sntomas disminuyen con la edad.
TRATAMIENTO
Visin exagerada de su propia importancia y sentimientos grandiosos de singularidad. Prevalencia 2-16% poblacin clnica. 1% poblacin general.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
T histrinico, antisocial, narcisista aparecen juntos pueden dificultar el diagnostico. Pronostico: crnico y difcil de tratar.
TRATAMIENTO