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JULIE OROSTEGUI SILGADO R1 PEDIATRIA UNISINU

Infeccin vrica aguda caracterizada por:


Fiebre Conjuntivitis Coriza Tos Enantema y exantema morbiliforme

ETIOLOGIA: Virus ARN de la familia paramixoviridae Genero: morbillivirus se encuentra en las secreciones nasofaringeas, sangre y orina

Se presenta en forma endmica como en brotes 90% de los contactos susceptibles adquieren la enfermedad Reservorio: hombre Se transmite a travs de gotas exhaladas de secreciones respiratorias de las personas infectadas en las cuales el virus es viable (2h)

Periodo de transmisibilidad 5 das antes y 5 despus de aparicin del rash Inmunidad de por vida Ac maternos protegen los primeros 6-9 meses de edad Pacientes inmunosuprimidos > severidad

GOTAS PULVERIZADAS EPITELIO RESPIRATORIO NASOFARINGEO Y CONJUNTIVAS 2DA VIREMIA(5-7d) MUERTE TEJIDO LINFOIDE REGIONAL (1-2d)

1RA VIREMIA 2-3d

PIEL

INFECCION GENERALIZADA

CONJUNTIVA
TRACTO RESPIRATORIO

7-10d

Hallazgo caracteristico: clulas gigantes multinucledas


Clulas de Warthin Finkeldey (adenoides, amgdalas, placas de peyer, apndice, ndulos linfticos, bazo y timo) Clulas gigantes epiteliales en epitelio respiratorio

Exudados serosos, proliferacin de mononucleares y PMN alrededor de los capilares


Desmielinizacion perivascular en areas de cerebro y medula espinal

SARAMPION TIPICO SARAMPION MODIFICADO SARAMPION ATIPICO

PERIODO

DE INCUBACION: 10-12d, libre de sintomas. prodromico 3-5 das Malestar general Fiebre Coriza Conjuntivitis Tos Manchas de koplik

Periodo

PERIODO EXANTEMATICO

Duracion de 5-6dias

OTRAS MANIFESTACIONES: Anorexia, malestar general Diarrea y vmitos Linfadenopatia generalizada, laringotraqueitis, bronquitis, bronquiolitis, neumonitis.

Inmunizados parcialmente con Ig <9m que aun tien Ac maternos

Periodo prodromico (1 a 2d) o ausente La fiebre, tos coriza son leves.

Falla de respuesta a la vacuna


Sarampion recurrente

Manchas de koplik son efimeras o no aparecen


No complicaciones pero es infectante

Periodo de incubacion prolongado (14 a 20d)

Personas inmunizadas con vacuna con virus inactivado y se expusieron al sarampin Vacuna incapaz de inducir Ac contra la protena F del virus PI: 7-14 das

PERIODO PRODROMICO Fiebre alta Cefalea Dolor abdominal Mialgias Tos seca no productiva Vomito Dolor pleural Manchas de koplik (raras)

Exantema (maculopapuloso, compromete palmas y plantas, raro compromiso en cara)

Edema en extremidades y urticaria


Disnea, crepitos, neumona, derrame pleural y adenopatas parahiliares

Hiperestesia de piel Hepatomegalia y esplenomegalia Ttulos elevados de Ac inhibidores de hemaglutinacin (1:25000 a 1.200000) Antecedente de vacunacin

Cuadro clnico Aislamiento del virus en cultivos de tejidos de clulas de rin humano, tejido amnitico Aislamiento en sangre, orina, secreciones nasofaringeas (periodo febril) Titulacin de Ac ( se elevan 1-3 dias despus de comenzar el exantema) Titulos max 2-4 semanas

IgM pico mximo 7-11 das (infeccin primaria) Ac inhibidores de la hemaglutinacin (detectados por aos) Otros hallazgos: leucopenia, clulas gigantes multinucleadas

Exantema sbito Rubola Escarlatina Toxoplasmosis Mononucleosis infecciosa Enfermedad del suero Enfermedad por frmacos etc

SARAMPION HEMORRAGICO

Sarampin negro Inicio abrupto con fiebre alta Convulsiones Delirio Estupor Coma Dificultad respiratoria Erupcin hemorrgica extensa (piel y mucosas) Sangrado (boca, nariz, TGI) CID

Otitis media Neumona (neumona de Hetch), infeccin por bacterias o grmenes Gram. negativos Laringitis, laringotraqueitis, bronquiectasias Exacerbacin de proceso tuberculoso Encefalomielitis aguda Panecefalitis esclerosante subaguda

No hay tratamiento especifico Control de los sntomas (antipirticos, lquidos Aislamiento en periodo contagioso No administrar antibiticos profilcticos Compuestos antivirales no tienen utilidad Vitamina A: Dosis: nios 6 meses a 1 ao: 100000UI DU nios > 1 ao: 200000UI

INMUNIZACION PASIVA Transferencia de Ac maternos (IgG) 6-9 meses Administracin de IgG (0,25cc/kg, 0,5cc/kg) Dosis de Ig iv 100-400mg/kg INMUNIZACION ACTIVA Vacunacin (vacuna replicativa con virus vivos atenuados)

Sarampin alemn o de los tres das Sndrome de la rubeola congnita Virus ARN del genero rubivirus y de la familia togaviridiae El hombre nico husped del virus

Transmisin: por gotas orales o via transplacentaria

La propagacin del virus es menor, el 50 a 60% de los miembros no inmunes en el mbito familiar adquieren la enfermedad

PATOGENIA

Riesgo es > infeccin materna se da en el primer trimestre Defectos congnitos: 90% antes de la semana 11 Despues de la sem 16: infeccin del feto

Periodo de incubacin: 14 a 21d Fase prodrmica: sntomas catarrales leves o inadvertida

Adenopatas retroauriculares, cervicales posteriores y retrooccipitales dolorosas.


Enantema: Forchheimer Exantema (3d)

Fiebre Poliartritis con artralgias

Sndrome de rubeola congnita


RCIU Cataratas Miocarditis Cardiopatias Sordera neurosensorial meningoencefalitis

Clnica Serologa o cultivo de virus Esplenomegalia Rto leucocitario normal o disminuido Ac inhibidores del hemaglutinacin Aglutinacin de latex Inmunoensayo enzimatico IgM: rubeola congnita El virus se cultiva a partir de sangre o nasofaringe

Escarlatina Sarampion Exantema subito Mononucleosis infecciosa

De soporte Paracetamol o ibuprofeno

COMPLICACIONES

Sindrome de rubeola congnita Panencefalitis progresiva de la rubeola

PRONOSTICO

Inmunidad permanente

Enfermedad viral infectocontagiosa aguda, de comienzo subito.

Producida por el virus de la varicela zoster: AND familia de los herpes virus
Distribucion universal y endemica Reservorio: hombre Transmision: contacto directo por diseminacion de gotas de secreciones nasofaringeas o de liquido de vesiculas

Transmisibilidad ocurre desde 5 dias antes de la erupcion hasta 6 dias despues que han aparecido las ultimas vesiculas Predomina en ninos antes de los 10 anos El 90% de los contactos suceptibles sufren la enfermedad

V I R U S

MUCOSA RESPIRATORIA TEJIDO LINFOIDE REGIONAL


REPLICACION VIRAL (4D)

CONJUNTIVAS TRACTO RESPIRATORIO

2 VIREMIA

HIGADO BAZO OTROS

VIREMIA PRIMARIA

Lesion inicial: macula papula, vesicula, pustula y costra Las vesiculas se localizan en la epidermis Degeneracion de las celulas de la epidermis con formacion de celulas gigantes multinucleadas y cuerpos de inclusion intranucleares Las vesiculas acumulacion de liquido derivado de los capilares dermicos que llenan el espacio creado por la degeneracion de las celulas epidermicas

PERIODO DE INCUBACION: 10-21d Fiebre Malestar Cefalea Anorexia Exantema


Evolucin rapida de la lesion Distribucin central de la lesion Presencia de lesiones en todos los estadios

Pacientes inmunocomprometidos Enfermedad fulminante Lesiones hemorraqicas Neumonia CID

Vesiculas por 2 sem Fiebre Toxicidad Dolor abdominal Neumonia Muerte Pacientes con linfopenia absoluta Altas dosis de esteroides VIH

Muerte

Extremidad hipoplasica Cicatrices de piel Microftalmia Cataratas Coriorretinitis Anomalias del SNC Madre con varicela 5 dias antes o posteriores al parto varicela diseminada con lesiones hemorragicas, compromiso pulmonar y hepatico

CUADRO CLINICO

AISLAMIENTO DEL VIRUS Liquido de las vesiculas 3 a 4 dias de la erupcion


MEDICION DE Ac
Elisa

IMPETIGO PICADURAS DE INSECTO ESCABIOSIS DERMATITIS HERPETIFORME RIKETTSIOSIS ECZEMA HERPETICO Sx DE STEVEN JOHNSON VIRUELA

INFECCION BACTERIANA

ARTRITIS

ENCEFALITIS
NEUMONIA

PERICARDITIS, MIOCARDITIS Y ENDOCARDITIS


Sx DE GUILLAIN BARRE MIELITIS TRANSVERSA NEURITIS OPTICA PTI

Sx DE REYE
GLOMERULONEFRITIS RINITIS ORQUITIS

La enfermedad evoluciona espontaneamente Sintomatico Acetaminofen y antihistaminicos Aislamiento Antibioticoterapia en sobreinfeccin bacteriana Recortar las unas Aciclovir

Enfermedad comun y benigna de la infancia De comienzo agudo Caracterizada por fiebre de 3 a 5 dias que cae bruscamente y luego aparece una erupcion generalizada que rapidamente desaparece Roseola infantil, sexta enfermedad Herpes virus tipo 6 saliva

Hombre: unico huesped Modo de transmision es desconocido 6 a 24m de edad Rara antes de los 3 meses y despues delos 4 anos

Periodo de transmisibilidad durante fase febril y antes de la apacion del rash

Infeccion no es debida a un patogeno particular, sino el resultado de una rpta inmune a diferentes virus El rash es debido a la neutralizacin del virus en la piel al final del periodo de la viremia

PERIODO DE INCUBACION: 5 A 15d Fiebre de 40 a 40.5 3 a 5 das Anorexia Irritabilidad Fiebre cae coincidiendo con la aparicin del rash (1 a 2d) Convulsiones durante episodio febril Adenopatias

CUADRO CLINICO HALLAZGOS DE LABORATORIO


LEUCOCITOSIS LEUCOPENIA

COMPLICACIONES

Convulsiones Encefalitis Hemiplejias Purpura trombocitopenica

ABUNDANTES LIQUIDOS ACETAMINOFEN

ANTIBIOTICOS
Otitis media serosa

Enfermedad exantemtica producida por parvovirus B19.

Familia parvoviridiae, virus ADN


La replicacin del parvovirus se da en clulas en fase de divisin. Puede propagarse en clulas eritropoyeticas de MO estimuladas con eritropoyetina, en sangre de cordn umbilical o en cultivos primarios de hepatocitos fetales

Nios en edad escolar: 5 a 15 anos. Transmisin por va respiratoria, por eliminacin del virus por nasofaringe Sangre y hemoderivados La transmisin en los hogares esta entre el 15% a 30% en los contactos susceptibles

Diana fundamental (pronormoblasto)

lnea eritroide

Detencin transitoria de la eritropoyesis


Ag P acta como receptor del virus (sangre, miocardio y cel endoteliales

PERIODO FASE

DE INCUBACION: 4-28d (16-17d)

PRODROMICA Febricula Cefalea Sintomas de IRA superior CARACTERISTICO Eritema facial en mejillas (bofetada) Extension a tronco y parte proximal de extremidades. Exantema macular difuso Resolucion central aspecto reticulado (encaje)

EXANTEMA

No afecta palmas ni plantas Prurito ligero Exantema cede espontaneamente sin descamacin Tiende a aparecer y desaparecer en 1-3 sem Recidiva en la exposicion a luz solar, calor, ejercicio y estres.

Artritis

y artralgias: complicaciones o unica manifestacion de B19 en adolescentes y adultos mayores

Frecuente Manos, Cede

munecas, rodilla y tobillo

espontaneamente

CUADRO CLINICO EXCLUSION DE OTROS PROCESOS IgG e IgM PCR

SINTOMATICO INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA

Estreptococo del grupo A Periodo de incubacion: 1 a 7 das.

Comienzo agudo con fiebre, cefalea, vomitos, estado toxico, faringitis y escalofrios dolor abdominal.
12-48h aparece el exantema caracteristico

Temperatura: 39-40 y se normaliza a los 57 dias en pctes no tratados y a las 12-48h en tratados con PNC Amigadalas hiperemicas y edematosas + exudado blanco-grisaceo. Lengua edematosa y enrojecida: lengua aframbuesada blanca lengua aframbuesada roja.

Exantema: de color rojo punteado o papuloso que palidece con la digitopresion, textura de carne de gallina o de papel de lija. Aparece primero en axilas, ingles y cuello y se generaliza en 24h Palidez circumbucal. Lineas de pastia Sudamina en abdomen, manos y pies

La descamasion empieza por cara hacia el final de la primera semana y sigue en tronco, manos y pies. La duracion e intensidad de la descamasion varia con la intensidad del exantema: 6 sem.

Puede aparecer luego de la infeccion de una herida, quemadura o infeccion cutanea estreptococica.

TRATAMIENTO

PENICILINA CRISTALINA CAFALOSPORINA DE 1 GENERACION ERITROMICINA AZITROMICINA