FUNDACIN MEXICANA PARA LA SALUD A.C.

Centro de Anlisis Social y Econmico en Salud

Experiencias internacionales de aseguramiento a poblacin pobre. Los casos de Argentina, Bolivia, Per y Tailandia
Gustavo Nigenda Jos Arturo Ruiz Yetzi Rosales Rosa Bejarano

Agosto de 2004

Contenido

1. Argentina Seguros de salud para los pobres en la Provincia de Santa Fe 2 Bolivia Programa Nacional de Extensin de Coberturas de Salud (EXTENSA) 3. Per Seguro Integral de Salud 4. Tailandia Esquema de Bienestar Social

Antecedentes

Crecimiento de la pobreza y la informalidad del mercado

Lmites de la seguridad social

Reformas financieras con objetivos de equidad

Movilizacin de recursos pblicos

Focalizacin de poblaciones
Aseguramiento pblico como alternativa

1. Argentina

Seguros de Salud para los Pobres en la Provincia de Santa Fe

---------------------------------------------------------Objetivo

Proveer un paquete de Atencin Primaria en salud a la poblacin no asegurada de la Provincia de Santa Fe

Seguro de Salud para Pobres en Argentina. Paquete de servicios

Atencin mdica ambulatoria curativa y preventiva

Atencin de enfermera
Visitas en los hogares por parte personal de salud

Pruebas de laboratorio
Rayos X

Farmacia
Atencin dental

Caractersticas del seguro

Tres componentes: el Censo de Poblacin, el Programa Participativo Local y el trabajo interdisciplinario. Censos detectan las principales necesidades de salud de la poblacin para elaboracin del Programa Participativo Local (PPL) En la integracin del PPL anual, participan proveedores privados, instituciones reconocidas de la comunidad, miembros de la comunidad. Los equipos de trabajo: mdicos generales, enfermeras, visitadoras de la salud, y psiclogo. Para ser contratado, se requiere experiencia en atencin primaria a la salud y vivir en la comunidad. Las contrataciones se renuevan cada ao. Es posible recurrir a contratos con proveedores privados para ampliar red de servicios y facilitar acceso a la atencin mdica. Experiencia Piloto (2002) en la zona III con un presupuesto de 150,000 dlares. Se invirtieron 5.37 dlares por persona. Se formaron 32 equipos de atencin a la salud y se firm el mismo nmero de contratos de administracin entre los equipos y las autoridades del seguro.

Avances

Se aument al doble las pruebas de Papanicolau

84% de los nios menores de 5 aos estn el programa de crecimiento y desarrollo

Aumentaron en un 120% las consultas agendadas en las clnicas (el 30% de ellas en clnicas privadas) Acceso a medicamentos en farmacias privadas, durante las 24 horas del da

2. Bolivia
Programa Nacional de Extensin de Coberturas de Salud (EXTENSA) ----------------------------------------Objetivo Fortalecer el Sistema Nacional de Salud en el rea rural de Bolivia garantizando la prestacin de servicios, la implementacin de programas de atencin integral y el Seguro Universal Materno Infantil (SUMI), considerando para ello el factor intercultural, la equidad de gnero y la inclusin social. Poblacin beneficiada Indgenas, campesinos y nativos que habitan en municipios y comunidades seleccionadas por sus niveles de pobreza, dificultades de acceso y alta dispersin poblacional.

Caracteristicas del grupo

Caractersticas del seguro EXTENSA opera con Crdito externo. A los dos aos del funcionamiento con el crdito externo, el gasto ser asumido por el Presupuesto del Tesoro General de la Nacin, Se han construido y equipado servicios de salud de primer y segundo nivel de atencin en reas rurales, donde se ofrecen servicios de tipo asistencial y preventivo. Se dispone de personal profesional multidisciplinario organizado en 59 equipos o brigadas mviles de salud. Para superar las diferencias culturales, las brigadas mviles se conforman de una persona elegida por la comunidad (Asistentes Locales de Salud) cuya funcin es prestar sus servicios en actividades de prevencin y promocin de la salud. Como medida de control y prevencin, se emplea una tarjeta familiar que rene informacin sobre la situacin de salud de cada miembro de la comunidad. El programa pone nfasis en el desarrollo de Redes de Servicios de Salud y las Redes Sociales para generar un modelo de atencin integral. Para el 2003, se acumul una cobertura de atencin de 49,018 personas. Paquete de servicios Atencin materna Capacitaciones sobre nutricin (preparacin y uso de alimentos). Estimulacin temprana

Avances

Hasta noviembre del 2003, se atendieron a 393 mil habitantes

Entre ellos, 22,500 madres. Se ha trabajado en 2,500 comunidades rurales dispersas, bajo la responsabilidad directa de brigadas mviles de salud (BRISAS) Estos comunidades forman parte de 199 municipios con un total de 2.3 millones de habitantes.

3. Per
Seguro Integral de Salud ----------------------------------------------Objetivo Otorgar atencin gratuita a la poblacin que no recibe ningn ingreso, a los menos favorecidos econmicamente. Poblacin beneficiada Nios, adolescentes, mujeres que requieran atencin prenatal, parto y pos natales y adultos mayores que vivan en zonas rurales y urbano marginales. Adems a grupos poblacionales como: dirigentes de comedores populares, madres del vaso de leche, integrantes de comits de gestin y madres cuidadoras de wawa wasi y lustradores de calzado.

Paquete de servicios

Prevencin y tratamiento de enfermedades Atencin de nios nacidos con VIH-SIDA Traslados de emergencia Control prenatal Partos normales y de alto riesgo Atencin despus del parto (42 das) Emergencia Atencin y tratamiento de adulto focalizado Cobertura de gasto de sepelio

Caractersticas
El programa cubre a la poblacin de los 0 a los 4 aos, nios y adolescentes de 5 a 17 aos, mujeres gestantes, adultos en situacin de emergencia, adulto focalizado. Por ser un seguro que cubre a la poblacin en extrema pobreza, afilia a grupos de personas con altas probabilidades de enfermarse continuamente. En el ao 2003 cubri una poblacin de 7.5 millones, otorgando ms de 15 millones de servicios El SIS funciona como un subsidio a la demanda. Paga al mdico por consulta otorgada a un afiliado que ha sido atendido en un establecimiento de salud. El SIS tambin cubre gastos de insumos y medicamentos. El presupuesto asignado para el SIS proviene del que le otorgan al Ministerio de Salud de Per. Este presupuesto surge de la recaudacin de impuestos. El presupuesto total aument de 37,730,708 millones de dlares para el 2001, a 48,610,414 millones de dlares para el 2002. El presupuesto tuvo un aument del 28.7%. Se pretende que para un futuro el SIS tenga otros ingresos por medio de un prepago mensual de las personas no pobres que se quieran afiliar.

Fuente: Vega Carlos J. Cobertura y financiamiento del Seguro Integral de Salud en Per, ed. Foro salud y observatorio del derecho a la salud. Per 2003 p. 40

4. Tailandia

Esquema de Bienestar Social

------------------------------------------------------------Objetivo Garantizar servicios a la gente pobre, adultos mayores de 60 aos y nios menores de 12 aos. Poblacin beneficiada El 29.5% de la poblacin total del pas (gente de escasos recursos 12.3%, 3.5% adultos, 13.7% nios menores de doce aos)

Paquetes de servicios

Servicios ambulatorios y de hospitalizacin en los hospitales pblicos Beneficios de maternidad Asistencia anual de un mdico Limitada prevencin y promocin de la salud

Caractersticas del servicio

El esquema es financiado por los impuestos y por el presupuesto global del Ministerio de Salud. El Ministerio de Salud asigna un presupuesto a cada provincia basado en una frmula que se calcula a partir de los rendimientos de aos anteriores, en trminos del nmero de visitas por paciente no internado, de las admisiones y de los beneficiarios registrados. Las asignaciones del presupuesto a los centros de la salud, distrito y al hospital provincial se deciden por un comit provincial. Los criterios para la asignacin presupuestal intraprovincial son determinados por la demanda y niveles de la utilizacin. No existe los copagos por consultas o medicamentos El presupuesto total se increment de 103,750 mil dlares en 1992 a 366,901 mil dlares en 1999 El subsidio por persona pobre fue de 6.7 dlares (1996)
Fuente: Sderlund N. Mendoza Arana P. Goudge.The new public/private mix in health: exploring the changing landscape, ed. Alliance for health policy and systems research, Genova, 2003. p 19

A manera de conclusiones
Los paquetes de salud que ofrecen los seguros de estos pases son bsicos y generales, dejando a un lado la atencin especializada. A pesar de ello con el acceso a servicios bsicos ha sido posible impactar, logrando una mejora en los ndices de morbilidad y mortalidad clsicos de las poblaciones marginadas. Existe un avance en la cobertura de la poblacin de escasos recursos, sin embargo la tendencia a incrementar el nmero de beneficiados puede saturar la capacidad instalada de los servicios de salud. Los esquemas de financiamiento muestran una amplia dependencia de crditos externos o de las finanzas pblicas.

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