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LA SANGRE, SUS COMPONENTES Y DERIVADOS MAS UTILIZADOS EN LOS PACIENTES /REVISION DE NORMA NOM-003

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La sangre
Las sustancias que se forman en el organismo deben ser transportadas de un lugar a otro. Desde y hacia las clulas corporales. La homeostasis del ambiente interno depende de ello.
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El principal medio de transporte es el sistema cardiovascular. Y el sistema complementario de transporte es el sistema linftico. La sangre est constituida por lquido y millones de clulas. La parte lquida es el plasma y las clulas son los elementos figurados de la sangre.
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La sangre tiene una temperatura de 38C, un pH entre 7,35 y 7,45, y corresponde al 8 % del peso corporal. Las funciones de la sangre son: 1. Transporte: Capta las sustancias alimenticias y el oxgeno en los sistemas digestivo y respiratorio, y los libera en las clulas de todo el cuerpo.
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Transporta el CO2 desde las clulas hasta los pulmones para ser eliminado. Recoge los desechos de las clulas y los deja en los rganos excretorios. Capta hormonas y las lleva a sus rganos blanco. Transporta enzimas, amortiguadores y otras sustancias bioqumicas.
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2. Regulacin: del pH mediante las sustancias amortiguadoras. Adems regula la temperatura corporal, ya que puede absorber grandes cantidades de calor sin que aumente mucho su temperatura, y luego transferir eses calor absorbido desde el interior del cuerpo hacia su superficie, en donde se disipa fcilmente.

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Mediante la presin osmtica, regula el contenido de agua de las clulas, por interaccin de los iones y protenas disueltos.

3. Proteccin: mediante la coagulacin se evita la prdida excesiva de sangre. Mediante la fagocitosis y la produccin de anticuerpos protege contra las enfermedades.
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Volumen sanguneo
Vara con cada individuo. Factores determinantes: Edad, tipo corporal, el sexo. En el hombre se usan mtodos indirectos: se recurre a la marcacin de los eritrocitos o de los componentes plasmticos con radioistopos como fsforo radiactivo o cromo radiactivo. Los valores varan segn el agente de marcacin y el mtodo usado.
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Plasma: Es un lquido acuoso, formado por v 91,5 % de agua v 8,5 % de solutos: -7 % son protenas -albmina 54% -globulinas 38% -fibringeno 7 % otras 1 % 1,5 % son otros componentes electrolitos nutrientes gases enzimas, hormonas, amortiguadores vitaminas productos de desecho.
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Las protenas del plasma sanguneo estn constituidas por tres clases principales de compuestos: albminas (54 %), globulinas (38 %) y fibringenos (7 %). Estas protenas plasmticas son fundamentales para la vida. El fibringeno y una albmina llamada protrombina son bsicos en el mecanismo de coagulacin de la sangre.

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Las globulinas son anticuerpos circulantes. Todas las protenas plasmticas contribuyen a la conservacin de la viscosidad normal de la sangre, de su presin osmtica y del volumen sanguneo.

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En un varn adulto normal, 100 ml de sangre contienen 14 a 16 g de Hb; la sangre de la mujer contiene 12 a 14 g de Hb por 100 ml. Cualquier adulto que tenga menos de 12 g/100 ml se diagnostica como anmico. La cantidad de hemoglobina que contiene un eritrocito influir en la intensidad de su color.
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Leucocitos Hay cinco tipos de leucocitos que se clasifican segn la presencia o ausencia de grnulos en su citoplasma. 1- Leucocitos granulosos: a) neutrfilos b) eosinfilos c) basfilos 2- Leucocitos no granulosos: a) linfocitos b) monocitos
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Los neutrfilos poseen grnulos pequeos y numerosos; se tien con colorantes neutros, y su ncleo tiene de dos a cinco lbulos, por lo que tambin se los llama leucocitos polimorfonucleares. Miden 12 a 15 m Viven unas 10 horas.

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Los basfilos tienen granos relativamente grandes pero escasos; se tien de color prpura con colorantes bsicos; y sus ncleos tienen forma de S. Miden 12 a 15 m. Los linfocitos tienen un dimetro de 8 m; el ncleo es esfrico y relativamente grande, rodeado por una capa delgada de citoplasma homogneo. Miden 7 m.

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El monocito es el ms grande de todos los leucocitos, y mide 15 a 20 m de dimetro; su ncleo tiene forma de rin, y est rodeado por abundante cantidad de citoplasma. Miden 12 a 18 m.

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Plaquetas

Son pequeos corpsculos incoloros con forma de huso o disco ovalado, que miden 2 a 4 m de dimetro. Viven 5 a 9 das.

Las propiedades fsicas de las plaquetas son tres: Aglutinacin Adhesividad Agregacin. En un adulto hay 250.000 plaquetas por mm 3 de sangre. Desempean una funcin muy importante tanto en la hemostasia como en la coagulacin sangunea. 5/4/12

Coagulacin sangunea Su finalidad es ocluir los vasos rotos e impedir que se pierda en exceso el lquido vital de la 5/4/12 economa.

Un corte o lesin provoca la aparicin de: 1) vasoconstriccin 2) placa trombtica 3) cogulo

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GRUPOS SANGUNEOS Existen los siguientes tipos de sangre, segn los antgenos o aglutingenos presentes en la membrana eritroctica: 1- Tipo A: antgeno A en los eritrocitos. 2- Tipo B: antgeno B en los eritrocitos. 3- Tipo AB: antgenos A y B en los eritrocitos. 4- Tipo 0: ni antgeno A ni B en los eritrocitos.
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SUS COMPONENTES Y DERIVADOS MS UTILIZADOS EN PACIENTES. CONCENTRADOS DE HEMATIES: estn bsicamente indicados en enfermos normovolmicos, con anemia crnica sintomtica, anemia refractaria. El objetivo del tratamiento transfusional en el enfermo con anemia refractaria de comienzo lento es mejorar la capacidad de transporte de oxgeno y evitar su sintomatologa. 5/4/12

SANGRE DESLEUCOCITADA: Los pacientes que experimentan fuertes y/o reiteradas reacciones no hemolticas febriles a causa de las transfusiones suelen mejorar cuando se les transfunde hemates pobres en leucocitos. HEMATIES LAVADOS: - Anemia con anticuerpos antileucocitarios. - Anemia con anticuerpos antiproteinas plasmticas. - Prevencin de isoinmunizacin HLA. - Anemia hemoltica autoinmune. -Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
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NEOCITO SHemates jvenes.

o o

Aptos para realizar transfusiones a pacientes afectos de talasemia mayor y otras enfermedades que requieran transfusiones peridicas que pueden inducir el desarrollo de una hemocromatosis.
Proceso de envejecimiento Depsitos tisulares

Hemates depositan hierro

1,08 mg de hierro por ml de hemates 5/4/12

HEMATES CONGELADOS
q

Procedimientos caros Circunstancias especiales. Autotransfusin Individuos pertenecientes a grupos sanguneos raros Individuos con anticuerpos mltiples

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PRODUCTOS PLAQUETARI Presencia OS de hemorragia en paciente trombocitopnico.

1. 1.

Trastornos cualitativos plaquetares con presencia o con datos sugestivos de hemorragia inminente de riesgo vital, o cuando estos pacientes vayan a someterse a ciruga. En las trombocitopenias secundarias a quimioterapia es clsico el umbral de 20.000 plaquetas/ml como cifra por debajo de la cual se incrementa el riesgo hemorrgico y por tanto debe 5/4/12 iniciarse la transfusin de CP.

1.

DERIVADOS DEL INDICACIONES EN LAS QUE SU USO ESTA PLASMA.DEMOSTRADA SU EFICACIA: ESTABLECIDO Y
Existen pocas situaciones clnicas en las que el PFC tiene utilidad teraputica demostrada. 1. Prpura trombtica trombocitopnica 2. Prpura fulminante del recin nacido, secundaria a dficit congnito de protena C o protena S, cuando no se disponga de concentrados especficos de dichos factores. 3. Exanguino transfusin en neonatos, para reconstituir el concentrado de hemates cuando no se dispone de sangre total.
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INDICACIONES EN LAS QUE SU USO ESTA CONDICIONADO A LA EXISTENCIA DE HEMORRAGIA GRAVE Y ALTERACIONES SIGNIFICATIVAS DE LAS PRUEBAS DE LA COAGULACIN:

1.

Pacientes que reciben una transfusin masiva Trasplante heptico. Reposicin de los factores de la coagulacin en las deficiencias congnitas, cuando no existen5/4/12 concentrados especficos.

1.

1.

4. Situaciones clnicas con dficit de vitamina K que no permiten esperar la respuesta a la administracin de vitamina K IV o no responden adecuadamente a sta (malabsorcin, enfermedad hemorrgica del RN,...) 5. Neutralizacin inmediata del efecto de los anticoagulantes orales. 6. Secundarias a tratamiento tromboltico, cuando el sangrado persista tras suspender la perfusin del frmaco tromboltico y despus de administrar un inhibidor especfico de la fibrinlisis.
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7. CID aguda, una vez instaurado el tratamiento adecuado. 8. Ciruga cardaca con circulacin extracorprea siempre que se hayan descartado otros motivos de hemorragia (trombocitopenia...) 9. Insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia microvascular difusa o hemorragia localizada con riesgo vital. 10. Reposicin de factores plasmticos de la coagulacin depleccionados durante el recambio plasmtico, cuando se haya utilizado la albmina como solucin de recambio.
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INDICACIONES EN LAS QUE SU USO ESTA CONDICIONADO A OTROS FACTORES

En ausencia de clnica hemorrgica ser suficiente la alteracin de las pruebas de la coagulacin para indicar la administracin de PFC en:
1.

Pacientes con dficits congnitos de la coagulacin, cuando no existan concentrados de factores especficos, ante la eventualidad de una actuacin agresiva (ciruga, extracciones dentarias, biopsias...) En pacientes sometidos a anticoagulacin oral 5/4/12 que precisen ciruga inminente.

1.

SITUACIONES EN LAS QUE EXISTE CONTROVERSIA SOBRE SU EFECTIVIDAD:

1.

Prevencin de la hemorragia microvascular difusa en enfermos que tras haber sido transfundidos masivamente tengan alteraciones significativas de las pruebas de la coagulacin, aunque no presente manifestaciones hemorrgicas.

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2. Como profilaxis de la hemorragia en pacientes con hepatopatas y trastornos importantes de la coagulacin, que deben ser sometidos a una intervencin quirrgica o proceso invasivo. 3. En los pacientes crticos por quemaduras, en la fase de reanimacin no puede recomendarse su utilizacin sistemtica
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SITUACIONES EN LAS QUE SU USO NO ESTA INDICADO: 1. Todas aquellas que puedan resolverse con terapias alternativas o coadyuvantes. 2. En la reposicin de la volemia. 3. Prevencin de hemorragia interventricular del RN prematuro. 4. Como parte integrante de esquemas de reposicin predeterminados.
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5. Como aporte de Inmunoglobulinas. 6. Uso profilctico en pacientes diagnosticados de hepatopata crnica con alteraciones de las pruebas de la coagulacin, que van a ser sometidos a procesos invasivos menores 7. Pacientes con hepatopata crnica e insuficiencia hepatocelular avanzada e fase terminal. 5/4/12

8. El PFC no debe utilizarse como aporte:

o

o o

nutricional o para al correccin de la hipoproteinemia alimentacin parenteral de factores de la coagulacin en el recambio plasmtico (exceptuando los puntos A1 y B10).

9. Correccin del efecto anticoagulante de la heparina 10. Reposicin de volumen en las sangras de RN con policitemias 11. Ajuste del hematocrito de los concentrados de 5/4/12 hemates que van a ser transfundidos a los RN.

CRIOPRECIPITA Restaurar el Factor VIII y el fibringeno DO

(factor I), principales indicaciones: Enfermedad de Von Willebran y la hipofibrinogenemia. Usados en la hemofilia A (dficit congnito factor VIII) y en el dficit congnito de factor XIII aunque en esta entidades son ms eficaces los concentrados de factores especficos.
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CONCENTRADOS DE FACTORES PLASMATICOS DE LA COAGULACION

Concentrados de factor VIII: De eleccin en el tratamiento de la hemofilia A, si bien en los hemoflicos VIH negativos la tendencia actual es la administracin de preparados recombinantes. Concentrados de factor VIII y factor Von Willebrand : Aunque puede ser utilizado en la hemofilia A su principal indicacin es la enfermedad de von Willebrand, a dosis de 20-40 UI FVIII/Kg cada 12 horas. 5/4/12

Concentrados de factor IX:

El uso de estos preparados en pacientes portadores de Hemofilia B se ha asociado a la aparicin de fenmenos trombticos, a menudo fatales. La administracin de 5-10 UI de Heparina por ml de concentrado, previamente al uso de estos preparados, sobre todo es casos de terapia sustitutiva por ciruga ortopdica, o bien la utilizacin conjunta de concentrados de antitrombina III. sin embargo estas medidas no han eliminado completamente las complicaciones 5/4/12 trombticas.

Concentrados del complejo protrombnico activado (CCPA):

Tratamiento de episodios hemorrgicos en hemoflicos con inhibidores de los factores VIII o IX. Su mecanismo de accin se basa en la llamada "actividad Bypass del inhibidor", es decir, la coagulacin se induce en el punto en el que el FVIII no es necesario (el factor VII a contenido en el preparado activara al FX sin requerir al FVIII).
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TRANSFUSION DE SANGRE TOTAL

q

En casos de hemorragia activa aguda con perdida mayor de 50% de la volemia. En mquinas de circulacin extracorprea. Exasanguneo transfusin de neonatos.
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TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS

q q q

Anemia sintomtica o con signos de hipoxia tisular. Anemias crnicas sintomticas. Anemia aguda

VOLUMEN A TRANSFUNDIR Y RENDIMIENTO Depende de la intensidad de la anemia, estado del sistema circulatorio y capacidad funcional cardiaca y renal. 5/4/12

Glbulos rojos irradiados : Prevenir la enfermedad de injerto vs husped en pacientes. Glbulos rojos lavados: en pacientes deficientes de inmunoglobina A , portadores de anticuerpos anti IgA, personas que han presentado reacciones alrgicas severas en transfusiones.
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CONCENTRADOS ERITROCITARIOS ESPECIALES

Glbulos rojos desleucocitados: prevenir la alonmunizacion a antgenos leucocitarios en aquellos pacientes que se transfundirn en forma repetida, evitar reaccin febril no hemolticas, embarazadas.
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Teraputicas: pacientes con coagulacin intravascular diseminada, con sangramiento activo, portadores de trastornos de la funcin plaquetaria Profilcticas: apcientes con recuento plaquetario inferior a 10000 x mm3 sin sangramiento, pacientes urmicos que van a ser sometidos a una ciruga.
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TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS

TRANSFUSION DE CRIOPRECIPITADOS
En episodios hemorrgicos o en la preparacin de una intervencin quirrgica en pacientes portadores de dficits de factores de coagulacin, coagulacin intravascular diseminada
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Existen principalmente tres situaciones clnicas en las que est indicada la terapia transfusional:
1.

Para mantener o restaurar un volumen adecuado de sangre circulante con el fin de prevenir o combatir el choque hipovolmico. Para mantener y restaurar la capacidad de transporte de oxgeno de la sangre. Para reponer componentes especficos de la sangre, como protenas plasmticas o elementos formados (glbulos rojos, plaquetas o leucocitos) cuyo dficit produce manifestaciones clnicas.
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1.

1.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-003SSA2-1993, "Para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos". Utilizacin de las unidades de sangre y de componentes sanguneos, Objetivo y campo de originalmente autlogos en transfusin aplicacin halognica Esta Norma tiene por objeto uniformar las actividades, criterios, estrategias y tcnicas operativas del Sistema Nacional de Salud, en relacin con la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos.
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Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria para todos los establecimientos para la atencin mdica y, en su caso, para las unidades administrativas de los sectores pblico, social y privado del pas. Los procedimientos para los anlisis de laboratorio que se requieren en los actos de disposicin regulados por esta Norma, debern emplear una metodologa sensible y especfica aceptada por la Secretara.
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