Paciente com Diarria na UTI

Srgio Henrique Loss

Declarao de conflito de interesses

Nada a declarar

Incidncia
Metade dos pacientes internados em UTI apresentaro diarria A incidncia pode ser maior que 60% se considerarmos apenas pacientes submetidos a alimentao enteral forada

Zaloga, 1994

Definio

Eisenmberg P. Gastroenterol Nurs, 2002 25:95

Fisiologia TGI
1-2L ingesto 3L produo salivar e gstrica
4L produo pancretica, biliar e intestinal 9-10L passam pelo delgado / 24h 4-6L atinge o leo / 24h 1,5L atinge o clon / 24h 0,1-0,2L atinge o reto / 24h

Zaloga, 1994

Fisiopatogenia da diarria

Binder H, 1989

Causas de diarria na UTI

Medicamentos Infeces Alimentao Causa subjacente
Isquemia intestinal Obstruo parcial do intestino Doena inflamatria intestinal Sndrome da realimentao Dismotilidades M absoro (atrofia da mucosa, insuficincia biliar e/ou pancretica
Hill M, 1986 Eisenberg P, 2006

Dismotilidade no paciente grave

Alta prevalncia Predomina no estmago e clon Pode durar semanas Pode piorar ou perdurar com determinados nutrientes
Fibra fermentvel cido graxo de cadeia longa
Kutayle ZN, 2005 Nguyen NQ, 2008 Lin Z, 2010 Ukleja A, 2010

Dismotilidade no paciente grave

Edema intestinal
Distrbios hidroeletrolticos e cido-bsicos Hiperglicemia

Uso excessivo de opiides

Aumento do tnus simptico Neurotransmissores/ peptdeos inibitrios (NO, VIP, substance P) Mediadores inflamatrios (iNOS, COX-2) Hipoperfuso intestinal Secrees excrinas biliares e pancreticas
Luckey A, 2003

Fisiopatogenia da diarria

Gap osmtico fecal

Osmolalidade 2x([Na]+[K]) > 100 sugere mecanismo osmolar

Diarria osmtica
Exgena
Laxativos Anticidos (com Mg) Alimentos dietticos Elixires com sorbitol, manitol ou xilitol Miscelnia de drogas
Colchicina Colestiramina Lactulose, etc
Powell D, 1991

Diarria osmtica
Endgena
Especficas m absoro
Deficincia de dissacaridades M absoro de frutose ou glicose-galactose

Generalizada m absoro
Abetalipoproteinemia e hipobetalipoproteinemia Linfangiectasia congnita Doen de incluso de microvilus Insuficincia pancretica
Powell D, 1991

Diarria osmtica
Adquirida
Deficincia de dissacaridases ps-infecciosa Pancreatite alcolica Supercrescimento bacteriano Doenas metablicas
Tireotoxicose Insuficincia adrenal

Doenas inflamatrias Desnutrio Sndrome do intestino curto Cirurgia baritrica

Powell D, 1991

Diarria secretora
Exgena
Laxativos Medicamentos
Diurticos Drogas colinrgicas

Toxinas (arsnio, plantas, organofosaforados, frutos do mar, caf, ch, xantinas, lcool) Alergia intestinal sem leso estrutural
Powell D, 1991

Diarria secretora
Endgena
Congnita Enterotoxinas bacterianas
Vibrio colrico Escherichia coli Campilobacter jejuni Yersinia enterocoltica Klebsiella pneimoniae Clostridium, difficile

Laxativo endgeno (cidos biliares, AGL (hidroxilados)) Hormnios produzidos por tumores
Powell D, 1991

Eisenberg P, 2006

Diarria e alimentao enteral

Associada a osmolaridade da dieta Associada a velocidade de infuso Infeco na manipulao da frmula Quantidade e qualidade da fibra associada a frmula Grave hipoalbuminemia (<2,5g/dL)

Zaloga G, 1994

Tratamento da diarria na UTI

Corrigir a causa subjacente Ateno com a oferta de fibra Raramente necessria a troca de frmula
Se gap osmtico fecal > 100 considerar a troca por frmula com menor osmolaridade e diminuio da velocidade de infuso Se o volume de diarria ntida e linearmente relacionada com a oferta da frmula

Medicamentos no caso de diarria secretora

Opiide Loperamida Racecadotril

Zaloga G, 1994

Pr-biticos e pr-biticos
Resultados mais consolidados na diarria infecciosa em crianas Necessidade de melhor definio de dose e tipo de microorganismo (pr-bitico)

ECOIMUNONUTRIO
Isolauri E, 2004

Pr-biticos

Isolauri E, 2004

Protocolo para diarria

Protocolo para diarria

37%

P<0,0002

13%

Concluindo
Diarria frequente na UTI Diarrias devem ser avaliadas para o tipo
Secretora Osmolar Mista

Tratamento delineado para a causa e tipo subjacentes A interrupo da dieta frequentemente desnecessria Frmulas semi-elementares / fibras / pr e psbiticos podem ser considerados Protocolo!

OBRIGADO