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PULPECTOMIA

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INTRODUCCION

La inflamacin pulpar sucesiva a un proceso infeccioso de los dientes temporales, puede provocar alteraciones del germen del permanente, y las estructuras adyacentes. La pulpectomia es la tcnica mediante la cual se remueve el tejido pulpar de un diente con el propsito de reducir la poblacin bacteriana en la pulpa contaminada, y as obtener un conducto limpio y saneado (4). Debemos tener en cuenta que las races de los molares temporales, son frgiles y divergentes, y poseen conductos accesorios en la regin de la furca, que parten del suelo de la cavidad pulpar, por lo que la 5/5/12 instrumentacin de estas resulta ms difcil que la

INDICACIONES

Antes de realizar una pulpectomia, hay que evaluar cada caso teniendo en cuenta variables como la edad del nio, grado de cooperacin, el diente implicado y el estadio de reabsorcin, ya que un proceso reabsortivo causado por una infeccin puede progresar rpidamente y en meses producir la destruccin completa de la raz.

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La pulpectomia en dientes temporales, esta indicada cuando los datos clnicos, radiogrficos y anamnesicos, nos permiten establecer un diagnostico de pulpitis irreversible o necrosis pulpar y presentan la siguiente sintomatologa:

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Dolor permanente durante tiempo prolongado Sensibilidad a la percusin Hiperemia incluso despus de una pulpotomia Necrosis pulpar con o sin caries Caries extensa con afectacin pulpar, de un segundo molar primario antes de la erupcin del primer molar permanente. Longitud radicular superior o igual a 2/3 Hemorragia excesiva tras una pulpotomia Abcesos periapicales con pequeas 5/5/12 radiolucidencias visibles a travs de la radiografa,

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CONTRAINDICACION

La pulpectomia esta contraindicada cuando no es posible eliminar por completo y de forma estril el tejido pulpar inflamado o necrotico del conducto radicular. Adems, en casos de dientes no susceptibles a restauracin, reabsorcin interna de las races, perforacin de furcas, sin soporte 5/5/12 seo o radicular,

MATERIALES DE OBTURACION

Para la obturacin de los conductos en la pulpectomia, se han de utilizar materiales reabsorvibles que acompaen a la rizlisis y no sean irritantes para los tejidos periodontales ni para el germen del diente permanente. Los materiales de obturacin que se utilizan fundamentalmente son la pasta de oxido de zinc5/5/12 eugenol y la pasta

Para restaurar el diente tratado, se colocara una corona de acero inoxidable en los posteriores y de composite en los anteriores para asegurar el sellado de la restauracin y as el xito de la pulpectomia. Es conveniente que el tratamiento definitivo de la corona se realice lo antes posible, as evitar filtraciones y posible fracaso de la pulpectomia. 5/5/12

CASO CLINICO

Se presenta el caso de un nio de 4 aos de edad con absceso en la zona de la enca adherida a causa de una caries extensa en la pieza 84, que fu tratado en el Mster de Odontopediatra de la Universitat Internacional de Catalunya. Se toma una radiografa periapical de diagnstico y se observa que la caries afecta la pulpa, con osteitis interradicular, por lo que se le receta antibitico durante una semana, para prximamente realizar la pulpectomia del molar. En la segunda visita se realiza dicho procedimiento siguiendo los siguientes pasos:
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1. Aplicacin de anestesia topica durante 3 minutos y luego anestesia local (troncular) de la pieza 84. 2. Aislamiento absoluto con dique de goma. 3. Remocin de la caries y apertura de la cmara con una fresa redonda de alta velocidad. 4. Se conforma la cavidad y localizacin de conducto con una fresa de alta velocidad (Endo Z). 5. Se introduce una lima de 15mm en los conductos, utilizando el localizador de pice para tomar posteriormente una radiografa periapical de conductometria.

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6. La longitud de trabajo determinada fu de 10mm. Se instrumentaron los conductos con limas manuales de 15 a la 30, irrigando en cada preparacin con suero fisiolgico. No se recomienda mucha instrumentacin, ya que el grosor de las paredes de los conductos primarios son menores que la de los permanentes y se corre el riesgo de perforacin lateral. 7. Una vez preparado se secaron los conductos con puntas de papel. 8. Se obturaron los conductos con Bostapex (hidrxido de calcio y pasta yodoformica), y se condenso con una bolita de algodn hmeda a presin dentro de la camara para su empaquetamiento dentro de los conductos hacia el apice. 5/5/12 9. Se relleno la cavidad con IRM.

PROCEDIMIENTO DE LA PULPECTOMIA
A. Caries del 84 B. Apertura de Camara C. Conductometria con Localizador de apice D. Limas dentro de los conductos
Cuando existan molestias previas en el F. Longitud para el mateial diente, recomienda realizar la tcnica en dos obturacin de sesiones, colocando un aposito medicamentoso con una suspensin de hidrxido dela obturacin frague para G. Rx de calcio que no de calmar el dolor e inhibir la inflamacin 5/5/12

E. Rx de longitud

los

conductos

H.