DRA.

DIANA REYNOSO ROMERO R5NA

ABRIL 2012

 MANEJO PERIOPERATORIO LIQUIDOS a. OPTIMIZACION PREOPERATORIA b. MANTENIMIENTO TRANSANESTESICO c. ESTABILIZACION POSOPERATORIA MANEJO ES UN RETO SE LOGRA CON MONITORIZACION DE VARIABLES HEMODINAMICAS
Jaramillo M, JJ. Complicaciones asociadas al uso de liquidos en el paciente neuroquirurgico. Rev Mex Anest. Vol. 32. Supl. 1, Abril-Junio 2009, pp S79-S81

PRINCIPIOS FISICOS
PRESION OSMOTICA OSMOLARIDAD

OSMOLALIDAD
PRESION

COLOIDOONCOTICA
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MOVIMIENTO DE LIQUIDOS
FACTORES QUE INFLUYEN GRADIENTE HIDROSTATICO

TRANSCAPILAR GRADIENTE OSMOTICO GRADIENTE ONCOTICO POROS CAPILARES 65A SNC 7-9 A(moleculas <8,000 Daltons) IMPIDE PASO DE PROTEINAS Y IONES BARRERA HEMATOENCEFALICA INTEGRA CONSIDERAR TRAUMATISMOS, TUMORES, ABCESOS
Jaramillo M, JJ. Complicaciones asociadas al uso de liquidos en el paciente neuroquirurgico. Rev Mex Anest. Vol. 32. Supl. 1, Abril-Junio 2009, pp S79-S81

HEMATOCRITO Y HEMODILUCION
HEMODILUCION

DISMINUYE EL CaO2 DAO NEUROLOGICO HEMATOCRITO 30% VISCOSIDAD ADECUADA ACARREO OPTIMO DE 02 < 30% EXACERBAN EL DAO NEUROLOGICO
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FLUIDOS PARA ADMINISTRACION IV

CRISTALOIDES HIPOOSMOLARES Edema cerebral ISOOSMOLARES Ringer lactato 275mOm/L 1 Lt 114 ml de agua libre HIPEROSMOLARES Disminuyen la producion de LCR SOLUCIONES GLUCOSADAS Hiperglucemia dao neurolgico Glucosa serica 100-150 mg/dl

COLOIDES
PRESION ONCOTICA SIMILAR AL

PLASMA 308mEq/L ALBUMINA(16 HRS VIDA MEDIA) PFC Y CE ( HTO < 30% CORREGIR DESORDENES DE COAGULACION) DEXTRAN 40 DEXTRAN 70 GELATINA

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LIQUIDOS EN EDEMA CEREBRAL

DIURETICOS MANITOL FUROSEMIDE SOLUCION SALINA HIPERTONICA HIPERNATREMIA SECUNDARIA (155160mEq/L) MIELINOLISIS PONTINA
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TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

PACIENTES DISTINTOS (INDIVIDUALIZAR) COMO RESTABLECER VOLUMEN ?? COMO PERFUNDIR ORGANOS?? COMO EVITAR EDEMA CEREBRAL??

HAY MUCHAS SOLUCIONES EXPERIMENTALES

(HIPERTONICAS HIPERONCOTICAS) NO DISPONIBLES COMERCIALMENTE

RECOMIENDA SANGRE

PACIENTE HIPOVOLEMICO POR SANGRADO SE

A. Brcena-Orbe; C.A. Rodrguez-Arias. Revisin del traumatismo craneoenceflico. Neurociruga 2006; 17: 495-518

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
SANGRE FRESCA TOTAL??? LA SANGRE PRECISA MENOR

VOLUMEN RESTAURA VOLUMEN INTRAVASCULAR REPONE PLAQUETAS Y F DE COAGULACION RIESGO DE INFECCION DISMINUIDO ALMIDON CAUSA COAGULOPATIA DEXTRANOS RIESGO DE REACCION ANAFILACTOIDE SOLUCIONES ISOTONICAS SON LA MEJOR OPCION

A. Brcena-Orbe; C.A. Rodrguez-Arias. Revisin del traumatismo craneoenceflico. Neurociruga 2006; 17: 495-518

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

SOLUCIONES ISOTONICAS ES LA REGLA SOLUCIONES HIPERTONICAS CUANDO?? MANEJO DE LA PIC MANEJO DE HIPOVOLEMIA SISTEMICA USO DE VASOPRESINA: DISMINUYE REQUERIMIENTOS HIDRICOS DISMINUYE TRANSFUSIONES SUBSECUENTES MEJORA LA SUPERVIVENCIA EVITAR DEXTROSA E HIPOTONICAS
A. Brcena-Orbe; C.A. Rodrguez-Arias. Revisin del traumatismo craneoenceflico. Neurociruga 2006; 17: 495-518

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
VASOESPASMO CEREBRAL SE PRESENTA EN 60-80% DE PXS CON HSA PUEDE CAUSAR INFARTO O ISQUEMIA CEREBRAL EL PICO ES ENTRE 4-10 DIAS DE RUPTURA DE ANEURISMA ACTUALMENTE LAS OPCIONES DE

MANEJO SON: TRIPLE H USO DE CALCIOANTAGONISTAS

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
HIPOVOLEMIA RELATIVA DE CAUSA MULTIFACTORIAL

REPOSO
ALTERACIONES DE REGULACION AUTONOMICA

PERDIDA DE SANGRE
SX PERDEDOR DE SAL MANEJO CON SOL CRISTALOIDES ISOTONICAS RESTRICCION DE AGUA A LIBERTAD
A. Lagares; P.A. Gmez; J.F. Aln; F. Arikan. Hemorragia subaracnoidea aneurismtica: gua de tratamiento del Grupo de Patologa Vascular de la Sociedad Espaola de Neurociruga.Neurociruga 2011; 22: 93-115

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
HIPONATREMIA GRAVE USAR SALINAS HIPERTONICAS MANTENER HEMODILUCION,

HIPERVOLEMIA E HIPERDINAMIA REISGO DE VASOESPASMO MONITORIZAR GA Y TELE DE TORAX RIESGO DE EDEMA AGUDO PULMONAR
A. Lagares; P.A. Gmez; J.F. Aln; F. Arikan. Hemorragia subaracnoidea aneurismtica: gua de tratamiento del Grupo de Patologa Vascular de la Sociedad Espaola de Neurociruga.Neurociruga 2011; 22: 93-115

ISQUEMIA
PACIENTE HEMODILUIDO PERO CON HTO 30% USAR COLOIDES Y CRISTALOIDES QUE

REDUCEN TAMAO DE INFARTO Y MEJORAN EL FSC EN AREAS DE PENUMBRA ISQUEMICA

Martnez Vila E, Irimia P. Challenges of neuroprotection and neurorestoration in ischemic stroke treatment. Cerebrorvasc Dis 2005; 20 (suppl 2): 148-158.

DIABETES INSIPIDA

CAUSAS TCE NEUROCIRUGIA USO DE DFH INTOXICACION ALCOHOLICA MENINGITIS BACTERIANA MUERTE CEREBRAL DISMINUCION DE HAD FALLA EN REABSORCION DE AGUA

Moro N, Katayama Y, Igarashi T, et al. Hyponatremia in patients with traumatic brain injury: incidence, mechanism, and response to sodium supplementation or retention therapy with hydrocortisone. Surg Neurol 2007;68:387-393.

DIABETES INSIPIDA

SIGNOS POLIURIA( 30ML/Kg/HR) DESHIDRATACION PROGRESIVA HIPERNATREMIA OSMOLARIDAD URINARIA BAJA O. SERICA MANEJO ESTRICTO SOLUCIONES REPONER PARTES DEL GASTO EN UN HORA SOLUCIONES NA CL 0.45% SOL GLUCOSADA MIXTA GASTO MENOR DE 300 ML. VASOPRESINA5-10 MG IV O IM DESMOPRESINA 1-4 MCG SC
Moro N, Katayama Y, Igarashi T, et al. Hyponatremia in patients with traumatic brain injury: incidence, mechanism, and response to sodium supplementation or retention therapy with hydrocortisone. Surg Neurol 2007;68:387-393.

SECRECION INAPROPIADA DE HAD

EXCESIVA LIBERACION DE HAD INCREMENTO EXCRECION RENAL DE SODIO OSMOLARIDAD URINARIA ALTA OSMOLARIDAD SERICA BAJA VOLUMEN INTRAVASCULAR NORMAL O AUMENTADO RESTRICCION HIDRICA SOLUCIONES HIPERTONICAS
Chakraborty A, Dirks P. Suprasellar arachnoid cyst resulting in the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion. J Neurosurg Pediatr. 2010 Nov;6(5):486-8.

SINDROME PERDEDOR DE SAL

PRESENTE EN HSA Y TRAUMA MEDULAR SECUNDARIA A LIBERACION DEL PEPTIDO

NATRIURETICO CEREBRAL HIPONATREMIA HIPOVOLMEIA RESTABLECER NORMOVOLEMIA USO DE SOLUCIONES ISOTONICAS USO DE FLUDROCORTISONA
Frey FJ. [Hyponatraemia in patients with neurosurgical disorders: SIADH or cerebral salt wasting syndrome?]. Ther Umsch. 2009 Nov;66(11):769-72.

Byeon JH, Yoo G. Cerebral salt wasting syndrome after calvarial remodeling in craniosynostosis. J Korean Med Sci. 2005 Oct;20(5):866-869

 AYUDA A CONSERVAR NA PLASMTICO AUMENTNDOLO ENTRE 4 - 8 MMOL/L. A DOSIS DE 0.05 - 0,2 MG VO DOS VECES POR DIA. ES TIL EN PACIENTES CON DEFECTOS OSMORREGULATORIOS. COMO EFECTOS COLATERALES PUEDE CAUSAR HIPOKALEMIA DE FCIL TRATAMIENTO; SI SE PRESENTA ICC O HIPERTENSIN SE DEBE DISMINUR LA DOSIS,

O SUSPENDERLO.

Casulari LA, Borba AM, Lima BO, et al. Hiponatremia prolongada secundaria a traumatismo cerebral tratada con fludrocortisona. Braslia Med 2006;43:63-68.